穆玉蘭

【摘 要】目的：探討護(hù)理因素在減少經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥中的作用 方法：248例經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各124 例。對(duì)照組對(duì)行腎穿刺患者行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加心理和行為干預(yù)。結(jié)果：124例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較報(bào)道降低，干預(yù)組術(shù)后排尿困難、肉眼血尿及腎周血腫的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（均P < 0.01）。提示 適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能降低腎穿刺術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

腎臟疾病尤其是腎小球疾病患者常需要行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)以明確腎臟病理類型，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。由于腎穿刺活檢術(shù)為有創(chuàng)性檢查，可能會(huì)出現(xiàn)血尿、腰痛、腎周血腫及動(dòng)靜脈瘺等多種并發(fā)癥。我科自2009年1月至2010 年1月對(duì)124例腎穿刺活檢術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并與同期行常規(guī)護(hù)理的124例進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

248例腎活檢患者中男性126例，女性122例，年齡11～72歲，平均年齡28.1±1.6 歲。按照臨床表現(xiàn)可分為：慢性腎小球腎炎79例，腎病綜合癥90例，隱匿性腎小球腎炎20例，狼瘡性腎炎23例，急性腎功能不全10例，過(guò)敏性紫癜性腎炎18例，乙肝相關(guān)性腎炎8例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各124 例。兩組腎活檢患者的性別、年齡、疾病種類經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（均P >0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：兩組患者均在超聲引導(dǎo)下局麻后采用16G腎穿刺針進(jìn)行穿刺。對(duì)照組按腎穿刺術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加以下幾種干預(yù)手段[1]。①溝通干預(yù)。自患者入院后就與其詳細(xì)溝通，了解其病情及心理狀態(tài)，對(duì)患者態(tài)度和藹、關(guān)心體貼；經(jīng)常巡視病房，根據(jù)患者的職業(yè)、身份用恰當(dāng)?shù)姆Q呼親切詢問(wèn)患者感受，并真誠(chéng)地提供各種幫助滿足患者需求，讓患者感覺(jué)溫暖、舒適、安全。②認(rèn)知干預(yù)。在主管醫(yī)生向患者介紹腎穿刺目的、意義及方法，術(shù)中、術(shù)后配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥后，再次與患者溝通使其明確不遵醫(yī)的危害，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，自覺(jué)提高遵醫(yī)行為。③行為干預(yù)。術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥吸氣末屏氣30秒，并且保持腰部位置固定，以利術(shù)中配合醫(yī)生操作；練習(xí)臥床排大、小便，以適應(yīng)術(shù)后在床上排便；術(shù)后患者絕對(duì)臥床24小時(shí)，根據(jù)患者尿量，可飲水1000-2000ml/d，促進(jìn)排尿。術(shù)前1天檢查患者短暫屏氣方法是否掌握，能否適應(yīng)臥床排便如上述內(nèi)容未掌握或掌握不全面，則再次對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)宣教，術(shù)日晨再次檢查患者上述內(nèi)容掌握情況，直至準(zhǔn)備妥當(dāng)方送入穿刺室。

1.2.2 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后24h內(nèi)自行排尿情況，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)肉眼血尿、排尿困難、腎周血腫的例數(shù)與組別。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用方差分析和卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05定義為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。

2 結(jié)果

兩組患者所取出的腎標(biāo)本經(jīng)光鏡檢驗(yàn)、免疫熒光染色后，均為有效腎組織，說(shuō)明穿刺成功且均無(wú)感染發(fā)生。兩組患者術(shù)后排尿困難、肉眼血尿及腎周血腫發(fā)生率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后排尿困難、肉眼血尿及腎周血腫發(fā)生率比較

組別 排尿困難 肉眼血尿 腎周血腫 合計(jì)

干預(yù)組 11 21 40 72

對(duì)照組 1 2 20 23

合計(jì) 12 23 60 95

3 討論

腎穿刺活檢術(shù)前患者大多對(duì)腎活檢術(shù)不了解，恐懼心理較強(qiáng)，加之術(shù)前醫(yī)生談話時(shí)會(huì)強(qiáng)調(diào)其腎活檢穿刺的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥，更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，致使患者緊張、血壓升高、心率增快、術(shù)中配合欠佳，這些都是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加的危險(xiǎn)因素[2]。因此，術(shù)前護(hù)士與患者良好的溝通使患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，使其情緒穩(wěn)定，較好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生十分重要。表1 示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有顯著性意義（均P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)能減少經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥。

患者入院后對(duì)其進(jìn)行健康宣教，在術(shù)前對(duì)患者認(rèn)真宣教腎穿時(shí)的注意事項(xiàng)，教育患者練習(xí)憋氣和腰部位置固定，并檢查患者實(shí)施效果是保證腎穿刺活檢順利進(jìn)行和減少并發(fā)癥的前提。腎穿刺活檢患者術(shù)后24h內(nèi)下床活動(dòng)極有可能導(dǎo)致腎穿刺活檢傷口部位血凝塊脫落致出血，通過(guò)宣教后干預(yù)組患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性，故均能按要求做到絕對(duì)臥床24h，且能依據(jù)其自身尿量按規(guī)定飲水，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。而對(duì)照組3例術(shù)后提早下床活動(dòng)，出現(xiàn)肉眼血尿，1例1周后出現(xiàn)腎周血腫。因此，加強(qiáng)護(hù)患溝通，術(shù)前充分的宣教，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使其自覺(jué)提高遵醫(yī)行為對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖玉梅，何艷，羅原嫦.護(hù)理干預(yù)減少經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（3）：29-30

[2]呂桂蘭，趙閩，樊榮，等.慢性腎功能不全患者腎活檢的護(hù)理觀察及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（7）：2.

作者簡(jiǎn)介：

祁芳（1977-），女，大專學(xué)歷，護(hù)師。研究方向：腎臟疾病的護(hù)理。