劉紅瓊

【摘 要】目的探討護理干預配合經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術治療腰椎間盤突出的臨床效果。方法選取我院于2013年2月至2015年7月收治的腰椎間盤突出癥患者353例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組177例和對照組176例。對照組患者采用常規(guī)的經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術，觀察組患者在實施經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術的過程中實施護理干預。比較兩組患者的治療效果。結果經(jīng)比較，觀察組患者的治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組患者的82.54%，比較結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論護理干預配合經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果良好，值得推廣使用。

【關鍵詞】護理干預；經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術；腰椎間盤突出癥；效果

腰椎間盤突出癥是常見的外科疾病，其致病因素主要為腰椎間盤的退行性改變、勞損、遺傳、妊娠、突然負重等。患者的臨床表現(xiàn)主要為腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀等[1]。目前，臨床中治療腰椎間盤突出癥的常用方法為經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術，其臨床治療效果較好。而為了進一步提高經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術的治療效果，臨床常采用有效的護理干預措施來配合治療。我科為探討護理干預配合經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術治療腰椎間盤突出的臨床效果，特選取了從開科至今天353例患者作為臨床研究對象進行專項研究?，F(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年2月至2015年7月收治的腰椎間盤突出癥患者353例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組177例和對照組176例。觀察組有男患者98例，女患者79例；年齡為18-86歲，平均年齡（57.5±5.6）歲；病程5個月-12年，平均（6.3±2.1）年；L4-5椎間盤突出93例，L5-S1椎間盤突出84例。對照組有男患者100例，女患者76例；年齡為20-87歲，平均年齡（56.2±5.3）歲；病程6個月-13年，平均（6.1±2.5）年；L4-5椎間盤突出98例，L5-S1椎間盤突出78例。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法

1.21.手術方法

第一，患者取側臥位，在其腹下墊枕5-10厘米；使用X線定位法定位發(fā)病部位，之后消毒鋪單。第二，選擇合適的進針距離及角度，如果患者體型較大則進針距離大，進針角度??；如果患者體型較小則進針距離小，進針角度大。對手術視野進行常規(guī)消毒，并使用20g/L利多卡因10ml進行局部麻醉。第三，穿刺針經(jīng)皮膚、淺筋膜、腰肌等組織進入椎間盤后1/3處，逐節(jié)放入套管，并留置導管。沿著外套管將環(huán)鋸送入，之后使用環(huán)鋸切割纖維環(huán)；接著將髓核鉗送入并鉗取髓核10-20次，每次鉗取量約為3g；將套管式內(nèi)切割器置入，并將負壓吸引器收集瓶和生理鹽水瓶連接起來以沖洗、收集髓核，在沒有髓核出現(xiàn)之后終止操作，拔出工作導管并包扎創(chuàng)口[2]。

1.2.2護理干預配合

第一，成立護理干預小組。由護士長和責任護士組成護理干預小組，小組成員接受護理工作培訓。第二，針對腰椎間盤突出癥提出問題，比如腰椎間盤突出癥患者的心理問題、患者對經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術不夠了解等。第三，尋找護理支持。護理人員通過查閱相關的資料文獻、結合護理經(jīng)驗來找出相關問題的答案。第四，實施護理干預：（1）術前介紹：患者大都發(fā)病時間長，飽受疾病的痛苦、折磨，可能經(jīng)歷了多次治療或反復發(fā)作的過程，內(nèi)心希望盡快祛除病痛，恢復健康，但是一方面對此項技術又缺乏了解，來院后既抱有很大希望，另一方面又心存疑慮和擔心，甚至恐懼不安、缺乏信心。因此護理人員應給患者做術前介紹，比如向患者介紹本科開展此類手術的大概情況，腰椎間盤切吸術的目的、方法及注意事項，介入治療的療效、優(yōu)越性（如損傷小，恢復快、安全等）等。如果情況允許則可以請已經(jīng)接受介入治療的患者介紹體會，使患者有充分的心里準備，鼓勵患者樹立信心，以最佳的心理狀態(tài)去接受治療。（2）與患者及家屬溝通：對患者及家屬詳細、耐心交代有關此項治療預期療效。另外，告訴患者和家屬治療過程中可能出現(xiàn)的一些問題和解決辦法，需要患者做哪些配合和注意事項，可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，特別是嚴重的并發(fā)癥。如神經(jīng)根損傷、椎旁膿腫等，以取得患者及家屬的理解和合作，并在手術預定書上簽字 J。（3）術前護理。①術前消毒：對環(huán)境進行清潔，空間和地面應消毒。所使用器械、物品均應達到滅菌要求，所使用藥品包括麻醉藥、生理鹽水等最好現(xiàn)開現(xiàn)用，避免術中污染。因穿刺針進入體內(nèi)有一定的深度，一旦出現(xiàn)感染極為棘手，另外穿刺過程也需一定的時間，如發(fā)生椎旁膿腫，會使患者癥狀加重，使患者喪失治療信心。②術前檢查：術前協(xié)助患者做好輔助檢查，如血、尿、便常規(guī)，凝血四項，心電圖，cr等。③術前用藥：術前3d靜脈滴注抗）實施心理護理，消除患者的焦慮、恐懼等不良情緒。（4）術后護理。①體位：保持患側在下臥姿側臥6h_3 J，以便使藥物集中在椎間盤，易于溶解，向患者解釋術后臥床期間是治療過程的一個重要階段，以便取得配合。②術后巡視：術后經(jīng)常巡視病房，測血壓、心率、呼吸，如發(fā)現(xiàn)生命體征異常及過敏反應，應及時報告醫(yī)生、及時處理。③注意休息：囑患者1周內(nèi)盡可t11～1"床休息，3個月內(nèi)避免做彎腰、超負荷、劇烈旋轉(zhuǎn)運動，避免勞累及受涼，3個月后才可逐漸恢復重體力勞動。術后腰部扎腰帶固定，臥床時可解開，但起床前應扎好，時間為1個月，也可根據(jù)具體情況適當延長扎腰帶時間，期間盡量避免彎腰動作及拾重物[3]。④指導腰背肌功能鍛煉：一般應在1周后進行，在床上進行鍛煉，防止肌肉萎縮，保持脊柱的穩(wěn)定。把功能鍛煉方法制成小冊子，圖文并茂，以便當患者忘記鍛煉方式或記憶不清時，可對照練習，以方便患者。鍛煉要循序漸進，持之以恒，切忌半途而廢。⑤及時復診：所有患者入院時均填寫追蹤卡，詳細記錄人院時癥狀、體征等并要求出院后3個月和6個月回醫(yī)院進行復診，以便對照觀察。

1.3療效判定

顯效：腰痛、下肢放射痛等癥狀完全消失或者基本消失，患者能夠正常工作或勞動。有效：疼痛癥狀有所緩解，患者能夠參加一般性的工作或勞動，感覺及肌力得到大部分的恢復，但是存在輕微疼痛。無效：疼痛癥狀沒有改變或者反而加重，患者無法正常工作或勞動。

1.4統(tǒng)計學分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經(jīng)比較，觀察組患者的治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組患者的82.54%，比較結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較情況[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 63 34 26 3 60（95.24%）

對照組 63 28 24 11 52（82.54%）

x2 5.1429

P <0.05

3.討論

腰椎間盤突出癥的臨床治療是一個比較復雜的過程，而治療效果又受到多種因素的影響。本次研究主要探討了經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術治療腰椎間盤突出癥的效果，以及護理干預在其中的配合作用，最終的研究結果表明，采用護理干預配合經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術的患者，其治療效果明顯優(yōu)于單純采用經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術的患者。這就提示，不僅經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術的療效良好，而且護理干預也能夠在其中發(fā)揮良好的作用。經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術是一種微創(chuàng)手術，給患者帶來的創(chuàng)傷比較小。在治療過程中，切割纖維環(huán)及切除髓核是治療的關鍵，它能夠降低椎間盤內(nèi)壓，從而使神經(jīng)根所受到的壓迫能夠得到解除，患者的臨床癥狀也相應消除或緩解[4]。護理干預在治療過程中所起的作用主要體現(xiàn)在提高患者的手術配合度、減少術后并發(fā)癥、促進功能康復等方面。

綜上，護理干預配合經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果良好，臨床中可推廣使用。

參考文獻：

[1]姜海燕.循證護理在腰椎間盤突出癥患者圍手術期護理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，5（22）：231-232.

[2]鄒慧，李艷鳳等.健康教育路徑在經(jīng)皮間盤切吸聯(lián)合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥中的實施及效果評價[J].護士進修雜志，2013，25（03）：217-218.

[3]張彤，劉曼.循證護理在腰椎間盤突出癥手術患者中的應用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，19（03）：76-77.

[4]張榮芳，張建華.經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術的護理進展[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，20（04）：494-495.