王 飛

【摘 要】目的：觀察并研究對老年癡呆患者給予護理干預對其吞咽障礙的改善情況，并探討護理干預在治療老年癡呆吞咽障礙中的應用價值。方法：隨機選擇于我院接受住院治療的老年癡呆患者70例，隨機分為給予常規(guī)護理的對照組和在對照組基礎上加入吞咽功能針對性訓練和側重護理干預的實驗組。在護理前及護理進行20天后分別記錄兩組患者吞咽功能改善情況，對記錄所得數(shù)據(jù)研究分析。結果：給予吞咽功能針對性護理干預的患者吞咽功能障礙的恢復情況好于僅進行常規(guī)護理的患者，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：護理干預能夠提高有吞咽障礙的老年癡呆患者的吞咽能力，能夠顯著增強患者的自主進食能力，對老年癡呆患者的吞咽能力恢復有著顯著意義。在臨床上對老年癡呆患者進行護理時值得推廣應用。

【關鍵詞】護理干預；老年癡呆；吞咽能力；療效

老年癡呆癥是在多種因素的共同作用下發(fā)作的一組異質性疾病[1]。多數(shù)老年癡呆癥患者發(fā)病不明顯，以認知能力及身體機能惡化為主要表現(xiàn)?；颊叨鄶?shù)從記憶減退開始，病情逐漸嚴重，不能夠自理生活，于我院治療的老年癡呆患者中，近半數(shù)的患者吞咽功能發(fā)生了嚴重的障礙，對患者的正常生活質量產生了較大的影響。為提高患者自主進食的能力，提高患者的生活質量[2]。我院針對性對進行護理干預患者和進行常規(guī)護理的老年癡呆患者的吞咽障礙改善的效果進行了研究。

1.資料與方法

1.1基本資料 隨機選擇于我院接受住院治療的老年癡呆患者70例，性別分布情況為，男性39例，女性31例。年齡58～78歲，平均年齡（65.4±3.7）歲。將所有患者分為兩組，每組35例，對照組給予常規(guī)護理，實驗組則給予吞咽功能針對性的護理訓練干預。所有患者經診斷均符合美國國立神經病語言障礙卒中研究所AD及相關疾病協(xié)會制定的老年癡呆的診斷標準。兩組患者在年齡、病情等基本情況方面差異不顯著，所得實驗結果具有可靠性。

1.2護理方法

1.2.1在實驗開始后對兩組患者均給予同樣的常規(guī)護理：①環(huán)境護理：在保證病房的清潔，保持清新的空氣、充足的陽光射入，維持病房溫度、濕度等即本環(huán)境護理的基礎上，將剪刀、藥品等具有危險性的物品置于患者觸及不到的地方。要保持相對安靜的環(huán)境；②身體及體位護理：患者家屬應協(xié)助護士與患者共同努力，保持患者的個人衛(wèi)生。注意口腔和身體的清潔。經常為患者進行拍背、翻身按摩；③飲食護理：患者在飲食方面應搭配均衡，攝取營養(yǎng)均衡?？刂苹颊叩氖沉?，防止患者出現(xiàn)食用過多的現(xiàn)象。

另外護士及家屬需注意要讓患者行為24小時中均有人看護。為患者做好標志，以免患者走失。

1.2.2實驗組的患者在觀察組的基礎上對患者加入針對吞咽的訓練和護理干預實驗組為患者制定好訓練計劃，有計劃的對進行患者吞咽能力恢復訓練。①為患者進行吞咽動作訓練，每天進行30分鐘無實物吞咽訓練。在患者用餐過程中，為患者進行轉頭吞咽的訓練，應根據(jù)患者的病情酌情加減訓練次數(shù)。在用餐過后為患者進行頸部運動。②對患者進行恢復性訓練。每周為患者進行兩次頸部全面鍛煉，每次持續(xù)15min。動作要緩慢，以免患者受傷；引導患者進行鼓腮、吐舌、抵住上牙膛等面部運動，每次進行10min；護理人員或家屬經常為患者按摩面部肌肉，防止患者由于不經常鍛煉肌肉而使肌肉發(fā)生僵硬，每次進行10min；引導患者進行深呼吸練習，提高患者的排咽喉異物能力。對患者的咽喉壁等部位進行刺激提高患者對異物的反應靈敏度。在刺激后對患者進行空吞咽訓練。每次進行5min。以上訓練每周要對患者進行至少兩次。

1.3吞咽能力改善情況判定標準 在實驗前后分別為患者進行吞咽測試，實驗后患者吞咽能力有明顯改善的評定為很有效，有輕微改善的評定為有效，沒有改善的評定為無效。前兩者均評定為有效。

1.4統(tǒng)計學方法 所得的數(shù)據(jù)運用SPSS17.0進行分析，記錄的分數(shù)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（ ±s）來表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05作為具有統(tǒng)計學意義的標志。

2.結果

2.1對兩組患者實驗后的吞咽能力有效情況進行比較，給予針對性護理干預的實驗組患者的恢復有效率為85.7%，明顯好于僅給予常規(guī)護理的對照組患者的54.3%，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者實驗前后吞咽能力評定比較[n/%]

項目

項目 n（例） 很有效 有效 無效 有效率（%）

實驗組 35 12（34.3） 18（51.4） 5（14.3） 85.7

對照組 35 5（14.3） 14（40.0） 16（45.7） 54.3

3.討論

老年癡呆癥患者的吞咽針對性護理干預對患者吞咽動作相關部位的靈活度和敏感度。為患者自主吞咽功能的恢復有著顯著的改善作用。

護理干預通過調節(jié)患者吞咽器官對食物接觸的敏感性，進而對中樞神經系統(tǒng)產生刺激，從而緩解皮質、咽頸部、舌部等部位的肌肉萎縮，形成一種良性循環(huán)，從而使改善吞咽功能障礙的效果更加明顯且長久[3]。

面對患病程度不同的老年癡呆癥患者，醫(yī)護人員要因人而宜，在對患者進行訓練的同時要注意患者的個人情況。給病人以更多的人文關懷，使病人更加積極的配合護士進行護理工作。

綜上，采取護理干預的方式來改善老年癡呆癥患者的吞咽功能障礙問題，能夠起到明顯的改善效果，對老年癡呆患者的吞咽能力恢復有著很大意義。在臨床上對老年癡呆患者進行護理時值得推廣應用。

參考文獻：

[1]沈麗麗，馬月利，樓曉霞.加強營養(yǎng)支持在老年性癡呆合并吞咽障礙患者綜合干預治療中的作用[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2009，7（6）：597-600.

[2]鐘玉群，陸新容，于紅靜.3 + 1整體康復護理模式在老年癡呆癥患者康復中的應用[J].廣東醫(yī)學，2011，32（21）：2754 - 2755.

[3]魏淑芬.護理干預對老年癡呆遵醫(yī)行為的意義[J].軍醫(yī)進修學院學報，2011，10（4）：44-46.