賀春華

【摘 要】目的 分析研究乳腺癌病人外科護(hù)理方法。方法 選取2012年6月-2015年6月在我院接受治療的乳腺癌手術(shù)病人150例，對(duì)部分乳腺癌病人在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)分析手術(shù)的最終效果。結(jié)果 所選取的患者全部進(jìn)行手術(shù)以及全身化療的方法進(jìn)行治療，其中實(shí)施乳腺癌根治切除手術(shù)的患者有70例，占總?cè)藬?shù)的47%；實(shí)施乳腺癌改良根治切除手術(shù)的有80例，占總病例數(shù)的53%。觀察組患者在軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能以及社會(huì)功能、角色功能等均要優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的癌癥病人主要癥狀明顯改善，和對(duì)照組進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即p<0.05）。結(jié)論 通過(guò)采取一系列外科護(hù)理方法，乳腺癌病人的心理負(fù)擔(dān)明顯減輕，同時(shí)也增強(qiáng)了患者及其家屬對(duì)疾病的信心，積極有效的配合手術(shù)，提升了手術(shù)的治愈率。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；外科護(hù)理；圍手術(shù)期

Abstract：Objective To analyze the surgical nursing methods for breast cancer patients.Methods June 2012 - June 2014 in our hospital received 150 cases of breast cancer treatment，42 cases of breast cancer implementation period of the operating room nursing based on the routine nursing care，and an analysis of the operation in the final results.Results the selected patients all use surgery and systemic chemotherapy treatment，breast cancer radical resection surgery patients 70 cases，accounted for 47 percent of the total number；implementation of breast modified radical resection of the 80 patients，accounted for 53% of the total number of cases.Observation group in physical function，cognitive function，emotional function and social function，role function to the control group and observed group of cancer patients symptoms improved significantly，and can be found in the control group，the difference has statistical significance（P < 0.05）.Conclusion by adopting a series of surgical nursing methods，significantly reduce the psychological burden of patients with breast cancer，but also enhance the confidence of patients and their families in the fight against the disease，positive and effective with the operation，improve the cure rate of operation.

Key words：breast cancer surgery nursing perioperative period

乳腺癌為多發(fā)性疾病，是發(fā)生在女性身上極其普遍的一種惡性腫瘤，該病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)[1]。外科手術(shù)是現(xiàn)階段科學(xué)治療乳腺癌最合理的方法，與此同時(shí)外科手術(shù)對(duì)病人的心理健康有一定的影響，所以做好乳腺癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理工作就顯得極其重要[2]。此次研究選取2012年6月-2015年6月在我院接受治療的乳腺癌病人150例作為研究對(duì)象，對(duì)其采取多種手術(shù)方法，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年6月-2015年6月在我院接受治療的乳腺癌病人150例，所有病人均為女性，其中年齡最大的患者有61歲，年齡最小的患者為29歲?；颊叩钠骄挲g為45.2歲，腫瘤直徑在2-4cm不等。另外左乳腺有74例，右乳腺有76例，并將150例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組.

1.2 治療方法

所選取的病例使用綜合治療法，即全身化療與手術(shù)治療完全結(jié)合的治療方法。150例的病例中，實(shí)施乳腺癌根治切除手術(shù)的患者有70例，實(shí)施乳腺癌改良根治切除手術(shù)的患者有80例，分別占總?cè)藬?shù)的47%和53%。

1.3護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

臨床醫(yī)生都很清楚，不管是何種癌癥，對(duì)患者的心理打擊都是非常大的，而乳腺癌亦是如此，手術(shù)開(kāi)始之前有目的性的對(duì)患者及其家屬實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)患者積極配合治療有非常大的幫助。醫(yī)護(hù)人員可以耐心的向病人介紹手術(shù)和麻醉的方式，要讓病人充分熟悉手術(shù)之前，手術(shù)中以及手術(shù)結(jié)束之后需要如何配合醫(yī)生和護(hù)士實(shí)施治療，用部分治療愈合的病例來(lái)說(shuō)服病人，向病人介紹治療乳腺癌現(xiàn)階段所取得的基本成就，讓病人能夠真正明白科學(xué)有效的治療，是能夠治愈的。

1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)實(shí)施之前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)病人注意保暖，防止手術(shù)之前出現(xiàn)呼吸道感染現(xiàn)象，指導(dǎo)病人合理排痰，防止肺部出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)前1天手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，如果患者需要植皮，則需要準(zhǔn)備好供區(qū)皮膚；就乳房皮膚潰瘍的病人而言，手術(shù)之前應(yīng)該每天換藥一次，直至創(chuàng)面有所好轉(zhuǎn)。對(duì)于乳頭有凹陷的病人需要對(duì)局部實(shí)施清潔處理，做好抗菌素皮試工作。手術(shù)開(kāi)始之前的最后一個(gè)晚上應(yīng)對(duì)睡眠不好的病人服用安定片，一般為2片，特殊情況需特殊處理，這樣是為了盡可能的保障病人有足夠的睡眠。

1.3.3術(shù)中護(hù)理

就現(xiàn)行醫(yī)療技術(shù)來(lái)說(shuō)，乳腺癌病人手術(shù)常規(guī)為先對(duì)其切除腫塊處理，之后快速凍結(jié)切片并實(shí)施活檢，依據(jù)快速活檢結(jié)果來(lái)判斷最后需要實(shí)施的手術(shù)方式，此過(guò)程大概耗時(shí)30分鐘。另外病人在手術(shù)中等待會(huì)顯得非常無(wú)助，也非常難熬。此時(shí)護(hù)理工作者需要關(guān)心病人，注意對(duì)病人實(shí)施保暖，盡可能和病人交談，熟悉病人思想動(dòng)態(tài)，依據(jù)病人心理需要實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理，讓病人安靜地度過(guò)手術(shù)期。

1.3.4術(shù)后護(hù)理

一般需按照全麻病人的護(hù)理要求對(duì)其實(shí)施護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后的兩天內(nèi)需要將病人安置于重癥監(jiān)護(hù)室，給予電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者生命體征實(shí)施監(jiān)護(hù)。手術(shù)結(jié)束后的一天內(nèi)切口疼痛一般較為嚴(yán)重，但同時(shí)手術(shù)之后劇痛和應(yīng)激反映也是誘發(fā)手術(shù)并發(fā)癥的主要因素。實(shí)際上疼痛是病人出現(xiàn)抑郁的來(lái)源，當(dāng)患者疼痛達(dá)到某個(gè)點(diǎn)時(shí)，往往會(huì)誘發(fā)病人的心理與生理反應(yīng)，易出現(xiàn)焦慮、恐懼以及痛苦心理，最后誘發(fā)抑郁情緒，直接影響病人的生活質(zhì)量。在對(duì)引流管實(shí)施護(hù)理時(shí)，應(yīng)該告知病人及其技術(shù)引流管的護(hù)理方法與作用，讓家屬明白保持引流管通暢的必要性，盡可能的將引流管穩(wěn)固好，患者引流管臥床時(shí)需要固定在床邊，起床之后應(yīng)該固定在衣服上，這樣能有效防止引流管的扭曲受壓以及滑脫堵塞等。時(shí)刻保持好合理的負(fù)壓吸引，一般可定期對(duì)引流管實(shí)施逆向擠壓或者負(fù)壓吸引，可有效避免由于皮下積血與積液而誘發(fā)的創(chuàng)面難以愈合。另外需要時(shí)刻觀察引流液的劑量、顏色以及性狀。正常情況下手術(shù)結(jié)束之后的一天至三天引流量需要分別是75毫升、34毫升以及17毫升，如果引流量不斷增加，或者有鮮紅色則應(yīng)該報(bào)告給醫(yī)生對(duì)其實(shí)施處理。

2.結(jié)果

如下表所示。

表 外科護(hù)理對(duì)乳腺癌病人生活質(zhì)量影響

分類(lèi) 觀察組 對(duì)照組 t值 P

功能領(lǐng)域 53.3±8.1 59.8±9.3 4.52 <0.05

社會(huì)功能 52.2±12.8 61.5±15.5 5.56 <0.05

主要癥狀 45.2±9.7 44.5±9.3 0.02 <0.05

惡心嘔吐 33.7±16.5 34.6±16.7 2.44 <0.05

總分 49.9±27.4 56.1±9.2 7.20 <0.05

分析研究上表可以發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較，在功能領(lǐng)域、社會(huì)功能、主要癥狀、惡心嘔吐等方面均要優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組在癌癥病人的癥狀比如惡心、嘔吐等癥狀方面均有明顯的改善。和對(duì)照組進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P<0.05）。

3.討論

乳腺癌為惡性疾病的一種，我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)理還沒(méi)有完全確定，不過(guò)和雌激素的長(zhǎng)時(shí)間刺激、病毒以及遺傳有一定的關(guān)系[3]。臨床主要體現(xiàn)在乳房、乳房輪廓以及乳頭的改變。近幾年隨著女性乳腺工作的開(kāi)展，盡管發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，但是死亡率卻在逐漸下降[4]?，F(xiàn)階段手術(shù)切除為乳腺癌的關(guān)鍵治療方法，不過(guò)因?yàn)樵谂R床中乳腺癌有其特殊性，所以說(shuō)護(hù)理工作對(duì)乳腺癌的治療也有極其重要的作用。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)學(xué)發(fā)展速度越來(lái)越快，人們對(duì)護(hù)理工作者的素質(zhì)以及能力要求也越來(lái)越高。而科學(xué)合理的外科護(hù)理是乳腺癌病人手術(shù)成功與否的重要因素，對(duì)于促進(jìn)病人盡早康復(fù)也有極大的幫助[5]。臨床工作中醫(yī)護(hù)工作者需要做好足夠的心理準(zhǔn)備，不但要對(duì)病人無(wú)微不至的照顧，同時(shí)也要充分考慮病人家屬的心情。要做好病人及其家屬的心理護(hù)理工作，讓其有足夠的信心接受治療，手術(shù)開(kāi)始之前需要準(zhǔn)備充分，手術(shù)結(jié)束之后要認(rèn)真觀察病人病情的變化，強(qiáng)化引流管的護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)異常一定要第一時(shí)間將病情上報(bào)[6]。在條件允許的情況下，護(hù)理人員應(yīng)該積極引導(dǎo)病人鍛煉患側(cè)上肢的功能，同時(shí)做好飲食以及疼痛的護(hù)理。

癌癥人群實(shí)際上是一個(gè)弱勢(shì)群體，乳腺癌患者尤其是，乳腺癌病人不但要忍受巨大的身體痛苦，同時(shí)還需要承擔(dān)比別的癌癥病人更大的心理壓力[7]。乳腺癌病人手術(shù)之后往往要失去乳房，往往容易收到來(lái)自社會(huì)等的異樣眼光。因此在某種程度上說(shuō)乳腺癌病人的護(hù)理工作面臨著全新的挑戰(zhàn)，護(hù)理工作者不但要提升自己的臨床基礎(chǔ)護(hù)理以及知識(shí)技能，同時(shí)還應(yīng)該幫助病人盡可能的減少其并發(fā)癥的出現(xiàn)，要著重對(duì)患者的心理實(shí)施護(hù)理，重視病人出院之后健康教育指導(dǎo)，要積極有效的引導(dǎo)病人科學(xué)合理的飲食與生活起居，換位思維實(shí)施護(hù)理是現(xiàn)階段護(hù)理工作的重點(diǎn)。有目的性的對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)于降低病人的痛苦、消除病人的心理負(fù)擔(dān)、使病人積極配合醫(yī)生的治療有非常大的幫助[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊巧珍，賈素玲.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨.2012，13（05）：167-168.

[2]薛艷平，徐秀敏，王翠云.甲狀腺大部分切除病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志.2011，13（01）：569-570

[3]劉玉榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)179例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].山西中醫(yī).2013，15（S1）：489-490.

[4]黃燕梅，陳利芬，張振露.我國(guó)首例連頭嬰顯微分離手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2011，5（01）：1236-1237.

[5]叢培秀，鐘群.低位直腸癌保肛治療圍手術(shù)期護(hù)理[J].山東醫(yī)藥.2013，10（33）：921-922.

[6]吳玲.經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥.2013，10（06）：457-458.

[7]金玉玲.腦室-腹腔分流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué).2010，12（01）：843-844.

[8]賴(lài)勝香，羅福娣，包承群.股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].福建中醫(yī)藥.2012，11（04）：761-762.