褚 光 樸 丹 張?jiān)汽? 高慶國（通訊作者）

【摘 要】目的：探討危重?zé)齻蠛喜⑸舷莱鲅颊叩淖o(hù)理效果。方法：選擇醫(yī)院2011年7月～2014年7月收治的危重?zé)齻蠛喜⑸舷莱鲅颊?例，治療的同時(shí)給予患者護(hù)理干預(yù)，觀察臨床治療效果及護(hù)理質(zhì)量評分。結(jié)果：經(jīng)過治療及護(hù)理之后，8例患者中，顯效6例，有效1例，無效1例，臨床治療總有效率為87.5%。實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后，基礎(chǔ)護(hù)理評分為（92.3±3.4）分，病房護(hù)理評分為（93.8±2.7）分，危重癥護(hù)理評分為（95.3±2.7）分。結(jié)論：經(jīng)過治療及護(hù)理干預(yù)，提升危重?zé)齻蠛喜⑸舷莱鲅颊吲R床治療效果，提高患者對護(hù)理的滿意程度。

【關(guān)鍵詞】危重?zé)齻?；上消化道出血；護(hù)理

危重?zé)齻侵笩齻娣e大于30%和（或）Ⅲ度燒傷面積大于10%。上消化道出血為危重?zé)齻颊邆蠹毙圆l(fā)癥，發(fā)病率非常高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療危重?zé)齻蠛喜⑸舷莱鲅颊邥r(shí)，通過護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于提升治療效果，改善患者預(yù)后，本院以收治的危重?zé)齻蠛喜⑸舷莱鲅颊邽檠芯繉ο?，治療的同時(shí)給予患者護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2011年7月～2014年7月收治的危重?zé)齻蠛喜⑸舷莱鲅颊?例，男5例，女3例；年齡27～72歲，平均（41.4±3.7）歲；上消化道首次出血時(shí)間1～24d，其中，<7d 4例，7～14d 2例，>14d 1例；燒傷原因：熱力燙傷5例，電燒傷例，化學(xué)燒傷1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重度及特重度燒傷和應(yīng)激性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

嚴(yán)密觀察患者病情變化：患者入院后，密切觀察患者的病情變化，患者出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密注意上消化道出血的發(fā)生，患者嘔血，大便稀，呈柏油樣；患者的血壓出現(xiàn)降低；出血后，短期內(nèi)患者血紅蛋白下降達(dá)到20%；患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、煩躁等癥狀。對患者的神志情況、呼吸變化、便血情況、嘔血情況等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，便于及時(shí)應(yīng)對上消化道出血。

出血護(hù)理：患者一旦出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血，給予患者補(bǔ)液；留置胃管，將胃內(nèi)容物引出，注入冰鹽水灌洗或血管收縮劑，進(jìn)行手術(shù)止血準(zhǔn)備；必要時(shí)，給予患者早期纖維胃鏡檢查，并將止血?jiǎng)﹪姙⒂诨颊呋继嶽1]。

體位護(hù)理：患者的頭、頸部有燒傷，伴有吸入性損傷、嚴(yán)重水腫時(shí)，需要給予患者對應(yīng)的體位護(hù)理，如患者有嚴(yán)重水腫時(shí)，最佳體位為斜坡位或半臥位，有利于緩解患者的水腫情況。護(hù)理人員依據(jù)患者的實(shí)際情況，給予患者相應(yīng)的體位指導(dǎo)，幫助患者以正確的體位修養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，間隔1～2h進(jìn)行1次，預(yù)防發(fā)生肺不張，深呼吸完成后，指導(dǎo)患者進(jìn)行深咳嗽，將痰液咳出，保持呼吸道暢通，囑咐患者定時(shí)更換體位，每2～3h 1次[2]。

胃腸護(hù)理：患者燒傷后，早期患者應(yīng)禁食，或者禁止經(jīng)口進(jìn)食，需給予患者鼻飼飲食。合并出血且伴有劇烈咳嗽患者禁止食用食物，不再出血后，靜脈滴注營養(yǎng)成分?；颊叱鲅勘容^少時(shí)，8～24h內(nèi)禁食，靜脈滴注營養(yǎng)成分，依據(jù)患者具體情況，給予患者適量的高蛋白、高維生素流質(zhì)食物。

預(yù)防創(chuàng)面感染：患者的燒傷面清理完成后，采用暴露療法治療，術(shù)后，要保證敷料干燥、整潔，加強(qiáng)對敷料干燥程度的觀察，及時(shí)為患者更換敷料，患者的床單要定期更換，保證清潔和干燥，預(yù)防創(chuàng)面感染的發(fā)生。此外，清理創(chuàng)面時(shí)，避免出現(xiàn)損傷，保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染。

心理護(hù)理：危重?zé)齻麑儆谕话l(fā)意外事故，患者心理會產(chǎn)生不良反應(yīng)，加之合并上消化道出血，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題，造成患者喪失治療信心，治療過程中，護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，以親切的語言疏導(dǎo)患者的不良心理，幫助患者建立治療的信心，提升患者治療依從性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床治療效果。觀察患者對護(hù)理質(zhì)量評分，包含基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理及危重癥護(hù)理三項(xiàng)。

1.4療效判定

顯效：治療24h，患者出血停止，無繼發(fā)出血出現(xiàn)；有效：治療24～72h后，患者出血停止，無繼發(fā)出血；無效：治療72h，患者繼續(xù)出血。

2結(jié)果

經(jīng)過治療之后，8例患者中，顯效6例，顯效率為75.0%，有效1例，有效率為12.5%，無效1例，無效率為12.5%。臨床治療總有效率7例，有效率為87.5%。1例無效患者給予手術(shù)止血，患者明顯好轉(zhuǎn)。

實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后，基礎(chǔ)護(hù)理評分為（92.3±3.4）分，病房護(hù)理評分為（93.8±2.7）分，危重癥護(hù)理評分為（95.3±2.7）分。

3討論

上消化道出血為危重?zé)齻颊叱Ｒ姴l(fā)癥，發(fā)病率比較高，患者燒傷后，病情嚴(yán)重，消化系統(tǒng)的癥狀容易被患者燒傷癥狀所掩蓋，從而導(dǎo)致一旦并發(fā)上消化道出血，患者病情變化快速，危及患者生命[3]。通常，患者的燒傷病情越嚴(yán)重時(shí)，患者上消化道出血量越多，而且患者的病情越嚴(yán)重，主要是燒傷后，患者機(jī)體損傷嚴(yán)重，在應(yīng)激強(qiáng)烈和防御能力差的影響下，患者并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率提升。臨床治療危重?zé)齻喜⑸舷莱鲅颊邥r(shí)，給予患者護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的上消化道出血狀況，同時(shí)，給予患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，緩解患者的不良心理，保證患者的胃腸道營養(yǎng)，幫助患者建立治療信心，促使患者積極配合治療，提升治療效果[4]。

綜上所述，危重?zé)齻蟛l(fā)上消化道出血患者病情危重，需要早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予對癥治療，必要時(shí)，給予患者手術(shù)止血。治療患者的過程中，通過護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，有效的提升了臨床治療效果，降低病死率，改善患者預(yù)后，同時(shí)，提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，促使患者更加滿意于護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)，提升患者的生活質(zhì)量。

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