徐德志

【摘 要】目的 探討透視下觀普通胃腸透視下胃潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法 在普通胃腸透視下，透視下觀察鋇劑在胃粘膜表面的流動(dòng)變化，發(fā)現(xiàn)病變或排除病變并點(diǎn)片。結(jié)果 檢出經(jīng)胃鏡、手術(shù)病理及臨床隨診證實(shí)的微小病變40例，包括早期糜爛性胃炎8例，胃潰瘍22例，胃息肉3例，平滑肌瘤2例，胃癌5例；另有6例除外胃部病變。結(jié)論 透視下鋇劑流動(dòng)的觀察在胃雙對(duì)比造影過程中具有重要的作用，有利于提高胃部疾病的診斷水平。

【關(guān)鍵詞】透視觀察；鋇劑流動(dòng)；胃雙對(duì)比造影；胃部疾病

【abstract】objective to explore the perspective view of the common gastrointestinal ulcer under the perspective of clinical diagnostic criteria.Methods under the normal gastrointestinal perspective，the perspective of barium in the gastric mucosa surface observed under flow changes，found lesions or eliminate disease and point.Detection results confirmed by gastroscope，surgical pathology and clinical follow-up of tiny lesions in 40 cases，8 cases including early erosive gastritis，gastric ulcer 22 cases，gastric polyp（3 cases），leiomyoma in 2 cases，5 cases gastric cancer；Unless it is otherwise 6 cases of gastric lesions.Conclusion X-ray observation in the stomach double contrast barium flow under plays an important role in the process，is helpful to improve the diagnosis of gastric diseases.

【key words】perspective to observe the flow gastric barium double contrast stomach disease

胃雙對(duì)比造影目前仍是臨床用于診斷胃部疾病的主要方法。但在檢查過程中，由于諸多因素的影響，如操作者經(jīng)驗(yàn)、操作手法，病人的體態(tài)、準(zhǔn)備情況及配合程度，不能顯示病變；或顯示病變，但細(xì)節(jié)不清晰；或片中出現(xiàn)一些不特定的征象，疑似病變，均影響胃部疾病診斷。而操作手法的好壞，是病變能否得以更好顯示的關(guān)鍵，其中包括透視下觀察胃內(nèi)鋇劑流動(dòng)變化情況，發(fā)現(xiàn)病變或排除病變，及時(shí)攝片，從而避免疾病的漏診、誤診。筆者就利用此法明確診斷的46例患者的檢查過程進(jìn)行分析，旨在探討該技術(shù)在胃雙對(duì)比造影過程中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

本組收集2014年1月～2015年2月，經(jīng)手術(shù)和病理、臨床隨診證實(shí)的胃部疾病患者46例，其中男29例，女17例，年齡15～77歲，采用德國(guó)SIEMENS 1000MA數(shù)字胃腸機(jī)。

造影前的準(zhǔn)備按胃雙對(duì)比造影常規(guī)進(jìn)行，造影時(shí)用少量水送服3-5g產(chǎn)氣粉，再吞服濃度160%～200%硫酸鋇混懸劑。首先常規(guī)攝取胃雙對(duì)比造影圖像，然后讓受檢者緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)體位，讓鋇劑流動(dòng)于胃竇與胃底之間，盡可能使鋇劑呈薄層狀均勻涂布于胃的各個(gè)部位，于透視下跟蹤觀察鋇劑流動(dòng)，可反復(fù)數(shù)次多體位觀察，發(fā)現(xiàn)、排除病變及時(shí)點(diǎn)片。

2 結(jié)果

糜爛性胃炎8例，胃潰瘍22例，胃息肉3例，平滑肌瘤2例，胃癌5例，正常6例，共檢出46例，均經(jīng)胃鏡或手術(shù)病理，臨床隨診證實(shí)

其中通過常規(guī)胃雙對(duì)比造影片滿意顯示病變的35例；有9例雖有異常X線征象，但細(xì)節(jié)顯示欠清晰，為可疑病變改變；有2例未能顯示病變，但有明顯的臨床癥狀，均需進(jìn)一步觀察、攝片才能明確診斷；而通過透視下跟蹤觀察鋇劑流動(dòng)的方法，特別是對(duì)常規(guī)胃雙對(duì)比造影片表現(xiàn)可疑的病變和無(wú)異常表現(xiàn)的病例，認(rèn)真采用此法檢查，反復(fù)幾次，使得病變得以顯示或病變特征得以發(fā)現(xiàn)并給予充分暴露，從而避免了誤、漏診。

3 討論

隨著數(shù)字化成像技術(shù)在消化系統(tǒng)應(yīng)用的普及，造影圖像質(zhì)量清晰，偽影減少，并可做圖像后處理，為消化道微小病變的檢查提供了方便[1]。但一組優(yōu)質(zhì)造影片的采集，仍要求熟練掌握正確的造影檢查技術(shù)，可是由于檢查過程中多種因素的影響，即使攝取了胃各個(gè)部位看來(lái)似乎滿意的雙對(duì)比像，也不一定能將病變暴露。有文獻(xiàn)報(bào)道胃雙對(duì)比造影漏診率可達(dá)10%以上。

本組胃癌5例，其中2例X線檢查雙對(duì)比造影片上發(fā)現(xiàn)異常，疑為早期胃癌，但因病變局限表淺，病變細(xì)節(jié)顯示不清，不能定性診斷；而通過反復(fù)透視下跟蹤鋇劑流動(dòng)，發(fā)現(xiàn)薄層鋇劑涂布于胃粘膜表面，出現(xiàn)了異常的小龕影鋇斑及小的充盈缺損征象，周圍粘膜破壞、中斷，局部胃壁輪廓僵直，蠕動(dòng)受限，及時(shí)攝片予以診斷。

在胃雙對(duì)比造影過程中偽影也是較常見的，如果對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，則可能導(dǎo)致誤診。3例患者，胃后壁可見鋇斑，誤以為胃潰瘍，后經(jīng)轉(zhuǎn)位鋇劑流動(dòng)觀察，鋇斑形態(tài)改變，消失，證實(shí)為暫時(shí)的鋇劑積聚。

總之，在胃雙對(duì)比造影檢查過程中，有時(shí)由于胃粘液較多，鋇劑絮凝，使得胃粘膜表面鋇劑涂布不良；肋骨、脊柱重疊掩蓋；某些特殊部位，如胃前壁、胃體上部、賁門區(qū)；造影過程中出現(xiàn)的各種假象等多種原因有時(shí)難以獲得滿意、有益于疾病診斷的雙對(duì)比圖像。而通過透視下跟蹤鋇劑流動(dòng)的方法[2]，對(duì)可疑病變局部反復(fù)沖洗涂布、多體位多角度觀察，可排除胃粘液、各種假象的干擾，以及肋骨、脊柱的重疊，攝取高質(zhì)量雙對(duì)比造影片，清晰顯示胃小區(qū)和胃小溝等微細(xì)結(jié)構(gòu)，有利于發(fā)現(xiàn)病變、顯示病變的全貌，提高疾病的診斷，特別是賁門區(qū)的病變，很大程度避免了早期賁門癌的誤、漏診。

另外，不能只滿足于已發(fā)現(xiàn)的明顯病變，忽略了對(duì)不明顯病變的細(xì)致觀察。有時(shí)片中難免發(fā)現(xiàn)一些不特定的征象，懷疑有隆起或凹陷存在，應(yīng)用透視下觀察鋇劑流動(dòng)，證實(shí)這些不特定征象是否為胃內(nèi)病變或非胃內(nèi)病變，避免疾病的誤、漏診。

綜上所述，在保證胃部良好充氣，鋇劑涂布均勻的情況下，體位變換和流動(dòng)技術(shù)的合理應(yīng)用是診斷胃部疾病的重要技術(shù)，能更好的發(fā)現(xiàn)、顯示病變，彌補(bǔ)胃雙對(duì)比造影中的不足，充分顯示胃粘膜表面的微細(xì)結(jié)構(gòu)，提高胃部疾病診斷的正確。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬(wàn)向榮，宋兆祺.數(shù)字化成像（DSI）鋇劑上腸胃道檢查[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1995，11（2）：87-90