朱 曦

【摘? 要】目的? 探討HPV檢查聯(lián)合TCT檢查對宮頸癌或癌前病變早期診斷的意義。方法? 對在我院婦科門診進(jìn)行宮頸癌前病變篩查的468例患者資料進(jìn)行回顧性分析，隨機分為TCT檢查組234例和HPV聯(lián)合TCT檢查組234例，分析兩種方式檢查結(jié)果，并對兩種檢查方式的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值進(jìn)行分析。結(jié)果? 兩種檢查方案的敏感度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? TCT聯(lián)合HPV檢查能夠提高宮頸癌前病變的敏感性，可以提高檢出率和篩查效果，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;TCT檢查;HPV聯(lián)合TCT檢查

Abstract：Objective? To study the HPV examination combined TCT examination for early diagnosis of cervical cancer and precancerous lesions.Methods? In our hospital outpatient service of department of gynaecology screening for cervical cancer lesion before the data of 468 patients were analyzed retrospectively，and were randomly divided into TCT joint inspection group 234 cases and HPV TCT inspection group 234 examples，analysis of test results in two ways，and the sensitivity of the mode of two kinds of inspection，specific degree，positive predictive value，negative predictive value were analyzed.Results? The sensitivity of the two kinds of inspection scheme comparison difference was statistically significant（P< 0.05），ex degree，positive predictive value，negative predictive value comparison difference has no statistical significance（P> 0.05）.Conclusion? TCT joint HPV examination can improve the sensitivity of the cervical cancer lesion before，can improve the detection rate and screening effect，is worth popularizing in clinic.

Key words：Cervical? TCT examination? HPV joint TCT examination

宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。在發(fā)達(dá)國家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。因此，早期宮頸癌篩查是十分必要的[1]。液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）是目前較為先進(jìn)的細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，而HR-HPV聯(lián)合TCT檢查對宮頸癌和癌前病變的篩查有重要意義?，F(xiàn)對我院婦科門診就診的進(jìn)行的宮頸癌前病變篩查的468例患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月-2014年12月在我院婦科門診進(jìn)行宮頸癌前病變篩查的468例女性患者資料進(jìn)行研究，臨床癥狀主要有下腹墜脹感或腰骶疼痛、陰道不規(guī)則流血、流液、接觸性出血、白帶異常、宮頸糜爛等。所有患者均簽署知情同意書。將468例患者分為兩組，TCT組234例，年齡23-45歲，孕次為均在1～3次，產(chǎn)次均在0～3次;HR-HPV聯(lián)合TCT檢查組234例，年齡35～63歲，孕次為1～3次，產(chǎn)次在0～3次。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：無生殖道急性炎癥，無子宮切除史、無妊娠、無盆腔放射治療史、無宮頸上皮內(nèi)病變史、未處于月經(jīng)期[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常和宮頸上皮內(nèi)瘤變者。

1.2 方法

1.2.1 HR-HPV檢查 采用HC-Ⅱ HR-HPV檢查技術(shù)進(jìn)行檢查，陽性結(jié)果為HPV-DNA≥1.0 pg/ml[3]。

1.2.2 TCT檢查方法 采用TBS分級系統(tǒng)。鱗狀細(xì)胞異常分為：不典型鱗狀細(xì)胞（ASC），包括意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）和不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS-H）;鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL），包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）;鱗狀細(xì)胞癌（SCC）[4]。腺上皮細(xì)胞改變分為：不典型腺上皮細(xì)胞AGC;腺原位癌AIS;腺癌。其它惡性腫瘤：原發(fā)于宮頸和子宮體的不常見腫瘤及轉(zhuǎn)移癌。只要發(fā)現(xiàn)以上病變的其中一種，即為陽性結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) TCT檢查以及二者聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查結(jié)果顯示，234例患者中，TCT技術(shù)檢查結(jié)果為無宮頸上皮內(nèi)瘤變201例，不典型鱗狀上皮細(xì)胞為13例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變?yōu)?例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變?yōu)?例，鱗狀細(xì)胞癌為5例。

2.2 HPV聯(lián)合TCT檢查結(jié)果 234例患者中，39例HPV及TCT檢查均陽性，腺上皮病變4例，鱗狀上皮病變35例，其中，不典型鱗狀上皮細(xì)胞為15例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變?yōu)?例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變?yōu)?例，鱗狀細(xì)胞癌為3例。

2.3 TCT檢查及二者聯(lián)合檢查的比較

兩種檢查方案的敏感度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1

表1? 兩種檢查方式敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較（%）

檢查方式

敏感度

特異度

陽性預(yù)測值

陰性預(yù)測值

TCT

56.61%

94.01%

68.62%

91.86%

二者聯(lián)合

81.58%

91.71%

64.60%

92.85%

注：敏感度比較P<0.05;特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較P>0.05.

3 討論

宮頸癌也稱子宮頸癌，是發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，在婦科惡性腫瘤中排名第二位。宮頸癌雖然危險，若早期發(fā)現(xiàn)早期治療，治愈率可以達(dá)到80%- 90%，所以，早期的檢查和治療是非常重要的。

傳統(tǒng)的宮頸癌檢查方式多為巴氏涂片，但其弊端也日益明顯，即有可能采集不到異型細(xì)胞以及在樣本的處理中會有大量細(xì)胞的丟失。而TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢查系統(tǒng)檢查宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上較先進(jìn)的一液基細(xì)胞學(xué)檢查種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。但是，鱗狀上皮、柱狀上皮交界處細(xì)胞不好采集，導(dǎo)致篩查敏感度降低，容易出現(xiàn)漏診。HPV檢查是對付人乳頭瘤病毒的一種手段，HR-HPV檢查捕獲早期宮頸癌是近幾年醫(yī)學(xué)界剛剛發(fā)明并開展起來的一種快速、有效的檢查方法，可一次檢查所有引致宮頸癌的13個高危型HPV病毒，使宮頸癌檢出率達(dá)99%以上。這種方法都簡便易行、無創(chuàng)傷、無痛苦。但是，部分感染HPV的婦女在自身免疫清除HPV病毒作用下，僅有少數(shù)進(jìn)展為宮頸癌，所以，HPV-PCR篩查宮頸癌的檢查方法具有一定程度的局限性[6]。 文中兩種檢查方式的敏感度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。文中檢查結(jié)果顯示，二者聯(lián)合檢查的敏感度高于TCT單一檢查。

綜上所述，單純TCT檢查鱗狀上皮內(nèi)病變篩出率高，但腺體病變及腺癌的檢出率有限，同時進(jìn)行HPV檢測可彌補這一不足，同時對于HPV高危持續(xù)陽性患者可進(jìn)行追蹤隨訪。二者聯(lián)合篩查對早發(fā)現(xiàn)早診斷意義更大。

參考文獻(xiàn)：

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[4]常玉梅，王瑞紅，郝明，等.宮頸細(xì)胞學(xué)診斷意義不明確的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）的臨床意義及處理[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，1.

[5]賈永存.應(yīng)用細(xì)胞DNA倍體定量分析聯(lián)合HR-HPV檢查篩查宮頸癌[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，14（1）.

[6]馮玲，楊湖珍.TCT、PV-DNA分型及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，25（19）.