劉迎春

[摘要] 目的 研究分析綜合護(hù)理干預(yù)對子宮癌患者術(shù)后心理和生活質(zhì)量的影響。方法 選取近2年來在該院接受手術(shù)的212例子宮癌患者，隨機(jī)分為兩個(gè)組各106例患者，接受常規(guī)護(hù)理患者作為對照組，接受綜合護(hù)理干預(yù)患者作為觀察組。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分、VAS評分低于對照組（P<0.01），軀體功能、日常生活、社會功能、心理功能、精神狀態(tài)較對照組明顯改善（P<0.01），疼痛評分也顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），住院時(shí)間較對照組明顯減少（P<0.05）。結(jié)論 對子宮癌手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，明顯減輕了患者術(shù)后負(fù)面情緒，顯著提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；子宮癌；心理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0075-03

子宮癌是目前威脅女性健康的第三大惡性腫瘤，是導(dǎo)致女性死亡的主要婦科疾病[1]。手術(shù)是目前治療子宮癌的主要方式。由于子宮癌患者本身就存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等各種心理問題，再加上手術(shù)的強(qiáng)烈應(yīng)激，會給患者心理和生理功能帶來嚴(yán)重刺激，使患者心理問題明顯加重。因此對子宮癌手術(shù)患者來說，應(yīng)重視圍術(shù)期患者心理狀況，采取必要護(hù)理措施，緩解患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。該院對子宮癌圍術(shù)期患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，其應(yīng)用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2013年8月—2015年8月期間到該院接受子宮癌根治術(shù)治療的212例子宮癌患者，所有患者均經(jīng)影像學(xué)技術(shù)、病理學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)診斷，確診為子宮癌；認(rèn)知功能正常；排除肝腎功能不全、精神性疾病、語言溝通障礙者；按照患者不同的護(hù)理方式分為觀察組和對照組，觀察組106例，年齡25～70歲，平均（48.6±11.2）歲；病理分期：I期48例，Ⅱ期58例；對照組106例，年齡24～72歲，平均（49.1±12.0）歲；病理分期：I期42例，Ⅱ期64例；兩組患者基線資料統(tǒng)計(jì)處理未表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組患者經(jīng)子宮癌根治術(shù)治療時(shí)采取常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對患者常規(guī)訪視，了解患者基本情況，常規(guī)備皮禁食，向患者講解手術(shù)具體情況及手術(shù)注意事項(xiàng)。術(shù)后密切注意患者體征變化，常規(guī)心電圖監(jiān)測，注意血壓、心率、呼吸、脈搏等變化，若出現(xiàn)異常情況，立即處理。

觀察組患者圍術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前訪視。術(shù)前及時(shí)到病房訪視，了解患者基本情況，常規(guī)備皮禁食，向患者講解手術(shù)具體情況及手術(shù)注意事項(xiàng)。及時(shí)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，講述手術(shù)方法、目的、重要性及注意事項(xiàng)，講解疾病相關(guān)知識，掌握患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者文化程度及接受程度，耐心解答患者疑問，善于運(yùn)用溝通技巧，緩解患者不良情緒。②營造溫馨、干凈、和諧的病房環(huán)境。患者在住進(jìn)病房后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者自我介紹，醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)主治醫(yī)師要與患者溝通，同一病房盡量為同一病情患者，介紹各個(gè)病友相關(guān)資料，緩解他們之間的尷尬。病房內(nèi)各物品要擺放整齊，危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，病房墻上宣告欄張貼子宮癌相關(guān)知識海報(bào)，衛(wèi)生間內(nèi)裝好扶手，防滑墊。每天對病房進(jìn)行清潔，定時(shí)消毒隔離，窗臺擺放綠色植物，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣清新。③心理護(hù)理。對患者予以心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹可親，舉止大方，以通俗易懂的語言與患者溝通，關(guān)心、愛護(hù)患者，明確患者日常生活中所遇到的問題，及時(shí)幫助患者解決。鼓勵患者表達(dá)自身感受，耐心傾聽，掌握患者心理狀態(tài)，積極與患者溝通和交談，幫助患者克服恐懼、焦慮、不安等負(fù)面情緒。并由成功案例患者現(xiàn)身說法，介紹手術(shù)情況、方法及注意事項(xiàng)，以此協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。④幫助患者樹立正確的性觀念，給予患者足夠的家庭支持和社會支持。護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，向患者講解正確的性觀念，介紹機(jī)體生理結(jié)構(gòu)，糾正患者及家屬的錯誤認(rèn)知及行為，消除患者術(shù)后性生活的困擾。同時(shí)要做好患者和親戚朋友的思想工作，勸導(dǎo)患者家屬多于患者溝通交談，并與醫(yī)護(hù)人員配合，穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)。尤其是對已婚女性的丈夫，應(yīng)加強(qiáng)患者丈夫的開導(dǎo)，讓丈夫能給予患者足夠的情感支持，表達(dá)對妻子的愛意關(guān)懷，消除患者不良情緒。給予患者足夠的家庭支持和社會支持，使患者能夠認(rèn)知到自身價(jià)值，喚起患者對生命價(jià)值的重視。⑤生活護(hù)理。術(shù)后針對患者日常生活習(xí)慣、病情恢復(fù)情況，幫助患者糾正日常生活不良習(xí)慣。根據(jù)患者飲食習(xí)慣，幫助患者制定均衡化、多樣化飲食方案，確保飲食清淡、營養(yǎng)豐富、高蛋白，術(shù)后初期流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)食物。術(shù)后指導(dǎo)患者床上功能鍛煉，如床上大小便，避免發(fā)生便秘。術(shù)后注意加強(qiáng)患者衛(wèi)生工作，勤換床單、衣服，注意切口情況，保證切口周圍皮膚的清潔干燥，及時(shí)更換敷料，以免切口感染?；颊唛L期臥床時(shí)，注意保持床單的整潔、干燥，幫助患者翻身，勤擦拭患處皮膚，對壓紅部位不要按摩，鋪氣墊床，以免引起壓瘡。術(shù)后叮囑患者按時(shí)作息，不要熬夜，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。睡前情緒不要太過于波動，不要看電視，病房內(nèi)光線柔和，減少光刺激。⑥疼痛護(hù)理。疼痛是子宮癌根治術(shù)后患者常見并發(fā)癥，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疤痕部位等情況均會使患者產(chǎn)生疼痛感，術(shù)后通過認(rèn)知干預(yù)、情緒轉(zhuǎn)移法幫助患者減輕疼痛感。對劇烈疼痛患者采取藥物鎮(zhèn)痛。盡量口服鎮(zhèn)痛藥物，按時(shí)按量規(guī)律給藥，階段選擇用藥，以此消除患者術(shù)后疼痛。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對患者負(fù)面情緒進(jìn)行評估時(shí)，采用zung-焦慮自評量表（SAS）、zung-抑郁自評量表（SDS），SAS分?jǐn)?shù)超過50分則表示患者存在焦慮、SDS分?jǐn)?shù)超過42分則表示患者存抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高，患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重[2]。

采用生活質(zhì)量評價(jià)量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括軀體功能、日常生活、社會功能、心理功能、精神狀態(tài)五個(gè)維度，每個(gè)維度以百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高[3]。

運(yùn)用視覺模擬評分量表（VAS）對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評價(jià)，0分：無痛；1-3分：輕度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-10分：重度疼痛；分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重[4]。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究的數(shù)據(jù)在處理時(shí)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示并應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化比較

兩組患者護(hù)理前SAS評分、SDS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，兩組患者護(hù)理后SAS評分、SDS評分較護(hù)理前明顯降低，觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后軀體功能、日常生活、社會功能、心理功能、精神狀態(tài)較對照組明顯改善，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后疼痛程度比較

觀察組護(hù)理前SF評分（4.8±0.7）分，護(hù)理后（3.6±0.7）分；對照組護(hù)理前SF評分（4.6±0.8）分，護(hù)理后（3.1±0.8）分；兩組護(hù)理前SF評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，兩組護(hù)理前后及兩組護(hù)理后對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

2.4 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間（13.4±2.5）d，對照組住院時(shí)間（14.5±2.7）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮癌是婦科常見威脅女性生命安全、身心健康的惡心腫瘤，給患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。子宮癌患者在接受子宮癌根治術(shù)治療時(shí)，患者或多或少都會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒?；颊咴诘弥∏楹?，對身體健康、家庭的擔(dān)心，就會出現(xiàn)恐慌、焦慮、抑郁等情緒，在實(shí)施子宮癌根治術(shù)時(shí)，患者需要切除子宮，術(shù)后存在閉經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀；同時(shí)患者對子宮癌手術(shù)的認(rèn)知不夠，對疾病治療缺乏信心；術(shù)后生理功能結(jié)構(gòu)的改變及疾病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都會加重患者負(fù)面情緒，使患者出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等心理。而患者不良情緒的產(chǎn)生，心理負(fù)擔(dān)的加重，都會影響患者的身心健康，情緒的敏感會影響家庭和諧，導(dǎo)致生活質(zhì)量的顯著降低。因此對子宮癌術(shù)后患者，不僅要重視緩解患者疾病癥狀，也要重視緩解患者生理和心理癥狀。本研究中，觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分都顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），提示重視患者圍術(shù)期不良情緒的出現(xiàn)，將患者心理護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過程，通過一定的心理疏導(dǎo)干預(yù)，有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，因而綜合護(hù)理干預(yù)對子宮癌患者術(shù)后心理改善效果良好。

生活質(zhì)量是一個(gè)人在社會生活和日常生活中國的機(jī)能動力和主觀感受，包含了一個(gè)人的生物運(yùn)動和社會心理，可反映患者的生理、心理和社會適應(yīng)質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)是針對患者具體情況采取的針對性、全面性、規(guī)范性的護(hù)理措施，針對患者心理問題、日常生活問題、睡眠情況等各方面內(nèi)容均考慮其中，并采用有效的護(hù)理措施，滿足患者需求，消除患者不良情緒。良好的心理狀態(tài)可促進(jìn)患者大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制的恢復(fù)，改變神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)動機(jī)體免疫機(jī)制，促進(jìn)患者身心健康全面恢復(fù)[5]。通過綜合護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用，明顯改善了患者負(fù)面情緒，提高了患者生活質(zhì)量，使患者生理和心理維持在一個(gè)較為健康的狀態(tài)中。因此對子宮癌術(shù)后患者采取必要的護(hù)理措施，掌握患者生理和心理需求，采取必要疏導(dǎo)干預(yù)，以此緩解患者術(shù)后不良情緒，提高患者生活質(zhì)量[6]。本研究中，觀察組護(hù)理后軀體功能、日常生活、社會功能、心理功能、精神狀態(tài)都較對照組有顯著改善（P<0.01），說明對子宮癌術(shù)后患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，大幅緩解患者的不良情緒，有利于配合治療，可在一定程度上改善患者免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量明顯改善[7]。

疼痛是子宮癌術(shù)后常見癥狀，在對疼痛患者予以護(hù)理時(shí)，需明確癌痛的原因和機(jī)理，然后通過合理方法緩解患者疼痛。腫瘤屬于實(shí)質(zhì)性組織，會對內(nèi)臟、神經(jīng)造成壓迫，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動異常，致疼痛發(fā)生?；颊呓邮苁中g(shù)治療時(shí)，手術(shù)本身屬于應(yīng)激源，切口疼痛及手術(shù)疤痕也會給患者帶來一定疼痛。疼痛會影響患者術(shù)后恢復(fù)，會給患者帶來心理波動，致負(fù)面情緒出現(xiàn)。護(hù)理人員需重視患者術(shù)后疼痛，對輕度疼痛患者，盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，通過精神、心理干預(yù)，緩解患者術(shù)后疼痛。對劇烈疼痛患者，可采取相應(yīng)的藥物輔助鎮(zhèn)痛。本研究中兩組護(hù)理前后疼痛評分及組間護(hù)理后評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示綜合護(hù)理干預(yù)對減輕患者疼痛感效果更好。

本研究中，觀察組住院時(shí)間較對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組術(shù)后恢復(fù)情況更好。這或是因?yàn)橛^察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，有效改善了不良情緒，對治療配合度更好，更有利于治療；同時(shí)患者疼痛感覺輕了，也有利于患者軀體功能、日常生活、社會功能、心理功能及精神狀態(tài)等的提高，患者恢復(fù)得更好更快。

綜上所述，對子宮癌患者術(shù)后采取綜合護(hù)理干預(yù)，重視患者圍術(shù)期各種問題，采取全面的護(hù)理緩解患者不良情緒，減輕患者疼痛感，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者能盡快康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)價(jià)值。

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（收稿日期：2015-09-20）