努力曼伊明

（新疆阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

中藥飲片處方2000張調(diào)查分析

努力曼伊明

（新疆阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

目的 調(diào)查分析我院中藥飲片處方的用藥合理性，為臨床合理用藥提供參考。方法 隨機選取我院2013年～2014年所開出的中藥飲片處方2000張，列出其中使用頻率最高的十味中藥，將藥物用量與《中國藥典》標準進行比較，統(tǒng)計分析超量嚴重的藥物。同時，對其他的不規(guī)范性問題進行統(tǒng)計分析。結(jié)果在本組2000張?zhí)幏街?，使用頻率最高的十味中藥分別是甘草（1421張，占71.1%）、黃芩（1133張，占56.7%）、茯苓（983張，占49.2%）、黨參（758張，占37.9%）、麥冬（661張，占33.1）、當歸（637張，占31.9%）、柴胡（588張，占29.4%）、川芎（525張，占26.3%）、陳皮（477張，占23.9）、菊花（368張，占18.4%）。超量比較嚴重的前五味中藥分別是黃芩、柴胡、當歸、陳皮、麥冬，其平均用量與《中國藥典》標準相比均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。其他的處方不規(guī)范性問題還包括服用方法不完整、修改處方不簽字、腳注不明、劑量表述不規(guī)范、配伍禁忌等。結(jié)論醫(yī)院中藥飲片處方中仍存在一些不合理的現(xiàn)象，臨床需重視該問題，進一步改善用藥合理性和中藥飲片處方的規(guī)范性。

中藥飲片處方；用藥合理性；藥物劑量；合理用藥

中醫(yī)中藥在我國醫(yī)療保健體系中具有舉足輕重的地位。中藥飲片處方是醫(yī)師開給中藥調(diào)劑人員的書面文件，是中藥調(diào)劑工作的重要依據(jù)，有著技術(shù)和法律上的重要意義［1-3］。臨床工作中，中藥飲片處方的規(guī)范性、用藥的合理性，對于藥劑工作者的處方調(diào)配發(fā)藥以及對于患者的臨床治療效果和用藥安全都可產(chǎn)生直接而重要的影響［4］。因此，臨床醫(yī)師在用藥過程中，應(yīng)合理規(guī)范使用中藥飲片，注意用藥安全。為了調(diào)查分析我院中藥飲片處方的用藥合理性，為臨床合理用藥提供參考，本文隨機選取了我院2013年～2014年所開出的中藥飲片處方2000張進行統(tǒng)計分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2013年～2014年所開出的中藥飲片處方2000張，排除不符合《中國藥典》［5-6］中規(guī)定藥名的以及字跡模糊難辨的處方。其患者來自我院各臨床科室，主要包括內(nèi)科、婦科、兒科、腎病科、內(nèi)分泌科等，患者年齡14～85歲，平均年齡（55.4±10.7）歲。

1.2方法：列出其中使用頻率最高的十味中藥，將藥物用量與《中國藥典》標準進行比較，統(tǒng)計分析超量嚴重的藥物。同時，對其他的不規(guī)范性問題進行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學分析：使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對計量數(shù)據(jù)的分析比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

在本組2000張?zhí)幏街校褂妙l率最高的十味中藥分別是甘草（1421張，占71.1%）、黃芩（1133張，占56.7%）、茯苓（983張，占49.2%）、黨參（758張，占37.9%）、麥冬（661張，占33.1）、當歸（637張，占31.9%）、柴胡（588張，占29.4%）、川芎（525張，占26.3%）、陳皮（477張，占23.9）、菊花（368張，占18.4%），見表1。超量比較嚴重的前五味中藥分別是黃芩、柴胡、當歸、陳皮、麥冬，其平均用量與《中國藥典》標準相比差異均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），見表2。其他的處方不規(guī)范性問題還包括服用方法不完整、修改處方不簽字、腳注不明、劑量表述不規(guī)范、配伍禁忌等，見表3。

3　討　論

從本文統(tǒng)計資料中可以看出，不規(guī)范中藥飲片處方中的最主要問題之一是劑量超量。數(shù)據(jù)顯示，超量現(xiàn)象比較嚴重的前五味中藥分別是黃芩、柴胡、當歸、陳皮、麥冬，其平均用量與參考量相比，差異均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），實際處方中有的藥物用量甚至超出標準上限量的2倍以上。中藥飲片處方中藥物劑量的超量具有多方面的原因，如有藥物本身的原因，比如說藥物質(zhì)地、性味的影響，質(zhì)量下降，導致藥物有效成分含量降低，臨床醫(yī)師在使用常用劑量未達到良好療效時，逐漸增加劑量導致劑量超量［7］；也有患者的原因，比如說有些患者病情較重，或患者特殊體質(zhì)，對藥物用量上有更高的要求，此外在臨床上，很多慢性疾病都需要長期服藥，如果中藥飲片長期使用就有可能會造成對患者中藥的耐受性增強，從而使藥物劑量增加等；還有季節(jié)氣候的因素，比如說在空氣潮濕的雨季，辛香發(fā)散之藥用量會相應(yīng)增加，炎熱夏季，清熱解毒類的藥物用量會比平時增加等；還有一些是醫(yī)師的原因，有的醫(yī)師認為療效隨藥量的增加而增加，因此也會自行增加藥量。中藥飲片處方的超量應(yīng)用，會給患者的健康構(gòu)成嚴重的威脅，因為雖說在一定的范圍內(nèi)，藥物用量增加則療效也增加，但若超出藥劑用量標準限度，就極有可能造成不良反應(yīng)；另外，藥物劑量超量應(yīng)用也將增加了煎煮的難度［8］；藥物劑量超量應(yīng)用還造成了藥物資源浪費，增加患者的經(jīng)濟負擔，還可能造成藥材資源的缺乏，而藥農(nóng)為了提高市場上缺乏的藥材產(chǎn)量，就有可能只注重產(chǎn)量而忽視藥材質(zhì)量，這對于整個藥材市場的發(fā)展都有不利影響。

表1　2000張?zhí)幏街惺褂妙l率最高的十味中藥統(tǒng)計［n（%）］

表2　2000張?zhí)幏街谐繃乐氐那拔逦吨兴幗y(tǒng)計

表3　其他常見處方不規(guī)范性問題統(tǒng)計

本研究表明，其他的處方不規(guī)范性問題還包括服用方法不完整、修改處方不簽字、腳注不明、劑量表述不規(guī)范、配伍禁忌等。其中很多是由醫(yī)師責任心不強，疏忽大意造成的，此外，也暴露出在中藥飲片處方管理上面還有些欠規(guī)范和嚴謹?shù)牡胤健?/p>

因此，醫(yī)院應(yīng)加大中藥飲片處方的監(jiān)督、檢查力度，醫(yī)師應(yīng)加強專業(yè)知識及法律法規(guī)的學習，加強處方書寫意識，不斷改善處方質(zhì)量，提倡合理化用藥；藥房工作人員應(yīng)嚴格審查醫(yī)師開具的處方，若發(fā)現(xiàn)存在超劑量或配伍禁忌藥物情況，應(yīng)及時退還處方；醫(yī)藥藥劑科應(yīng)加強對從事中藥飲片相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的管理及培訓，提高其對中藥飲片使用劑量、適應(yīng)證、用藥部位等相關(guān)知識，增強其安全意識，促進中藥飲片臨床合理用藥。

［1］潘家炘，高婷，郭燕.我院3425張中藥處方的調(diào)查與分析［J］.中國藥房，2008，19（3）：239-240.

［2］鄒曉華，胡園園，何偉康.2010年我院中藥飲片處方分析評價［J］.藥物流行病學雜志，2011，20（11）：582-584.

［3］王羽，張宗久.《處方管理辦法》答疑［M］.北京：中國法制出版社，2007.

［4］王景紅，張彥麗，桂月.我院中藥飲片處方用藥的分析研究［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28（11）：840-843.

［5］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典?一部（2010 年版）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：387-394.

［6］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典?一部（2005 年版）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：264-269.

［7］楊劍，申勁松，黃麗堅.我院2007年中藥處方的調(diào)查與分析［J］.中國藥事，2010，24（12）：1248-1250.

［8］朱金英.我院中藥飲片處方用藥分析［J］.實用藥物與臨床，2011，14（6）：535-536.

R288

B

1671-8194（2015）11-0213-02