廖婭萍　胡 靜

（云南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650021）

米索前列醇在中孕鉗刮術中的臨床應用與婦科研究

廖婭萍胡 靜

（云南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650021）

目的 研究分析米索前列醇用于中孕鉗刮術是配伍口服應用還是單獨陰道給藥療效與臨床意義。方法對204例中孕人工流產(chǎn)鉗刮術前應用米索前列醇配伍米非司酮口服，與單用米索前列醇對比研究。結果配伍口服應用較單用有極顯著差別。結論實驗組（配伍）宮頸口松弛鉗刮術前無須擴宮頸，胚胎組織大多已排在宮頸內(nèi)口，手術無困難，子宮收縮好，90.2%出血量≤60 mL，無人流綜合征的發(fā)生。

米索前列醇；中孕鉗刮術；療效分析

米索前列醇配伍米非司酮用于藥物流產(chǎn)，早在80年代末開始，就取得了令人滿意的效果。近年來，隨著臨床研究的擴大及方案的優(yōu)化，發(fā)現(xiàn)停經(jīng)天數(shù)和米索前列醇的給藥途徑與流產(chǎn)效果關系密切［1-3］。本文對2011年6月至2013年12月來本院要求鉗刮術的孕婦（孕周10～13周），術前口服米索前列醇（以下簡稱米索），配伍米非司酮口服，并與單獨陰道用米索的孕婦進行對比觀察療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇因計劃生育原因于妊娠10～13周在本院經(jīng)鉗刮術終止妊娠的孕婦共204例，年齡20～35歲，所有婦女均無心、肝、腎、出血性病史，無前列腺素使用禁忌證。

1.2方法：將患者隨機分為實驗組和對照組。①實驗組：102例，年齡20～35歲，米非司酮連用3 d，每天2次，每次50 mg，第4天早晨頓服米索600 μg，留院觀察4 h，服藥前、后2 h禁食。待有宮縮及陰道出血后行鉗刮術。②對照組：102例，年齡20～35歲，米索200 μg陰道后穹隆放置4 h后行鉗刮術。

2　結　果

實驗組與對照組年齡、孕周、孕次均無差異，見表1；實驗結果見表2。實驗組鉗刮術時宮頸口均已松弛，無須擴宮頸，卵圓鉗進出宮腔自如，胚胎組織大多已排在宮頸內(nèi)口，極易夾出，在14例已排出陰道內(nèi)，子宮收縮好。對照組中，有40例宮口松弛無須擴張，卵圓鉗能進出宮腔，但有一定難度，子宮收縮欠佳。兩組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，有8例（7.8%）在口服米非司酮時有較明顯的惡心、嘔吐，10例口服米索時出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等不適，16例口服米索時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉。以上多為一過性，無須處理，可自行緩解。

表1　兩組年齡、孕周、孕次比較表

表2　實驗結果一覽表

3　討　論

米索配伍米非司酮終止早孕已被廣泛使用。但中孕妊娠10～13周時胎兒骨骼已漸形成，羊水量日漸增多，單純負壓吸引難以達到終止妊娠的目的，擴宮鉗夾術常較困難，出血多，風險大，羊膜腔內(nèi)給藥又難于注入羊膜腔內(nèi)，因此，這一階段的妊娠終止是個難題［4-6］。而米非司酮配伍米索僅需序貫服藥，利用前者阻斷孕酮的作用，并能使子宮動脈阻力指數(shù)增加，血流量減少，導致妊娠囊血液供應不足，使蛻膜缺血、變性、壞死［7-8］，宮頸軟化，擴張及增加子宮肌對前列腺素的敏感性，后者引起妊娠子宮收縮，導致妊娠產(chǎn)物排出的協(xié)同作用機制［9-10］，再加以適時的鉗刮術，即可避免發(fā)生不全流產(chǎn)所致的陰道大出血。本資料結果說明，米索配伍米非司酮口服明顯減少鉗刮術的手術難度，減少了術中出血及人流綜合征的發(fā)生。且米索最大特點是口服有效，吸收良好，見效快，口服后最快2分鐘30秒即可引起子宮收縮，最慢20 min，平均為6分鐘42秒［11-14］，有效地預防了術中術后陰道出血。與一般引產(chǎn)比較，既縮短了產(chǎn)程，減少出血，又減少了患者的痛苦及精神負擔。因此，將米索配伍米非司酮口服應用于臨床中孕人流鉗刮術既安全、有效、方便，又能預防流產(chǎn)后出血。

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