陳潤奇

（桂林市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林 541002）

聲門下沖洗聯(lián)合吸引對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

陳潤奇

（桂林市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林 541002）

目的觀察間歇性聲門下沖洗聯(lián)合吸引對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸相關(guān)性肺炎（VAP）的影響。方法選取我院2013年1月至2014年1月100例氣管切開急性機(jī)械通氣患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用普通氣管切開套管，進(jìn)行常規(guī)氣管切開氣道護(hù)理；觀察組采用聲門下可沖洗、吸痰的氣管切開套管，在常規(guī)氣道護(hù)理的基礎(chǔ)上，間歇行聲門下滯留物的沖洗、吸引，比較兩組患者VAP的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組VAP發(fā)生率為18.00%，對(duì)照組VAP發(fā)生率為38.00%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聲門下沖洗聯(lián)合吸引可以顯著降低機(jī)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，有著重要的臨床意義，值得推廣使用。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；聲門下沖洗；吸引；機(jī)械通氣

呼吸機(jī)是一種可以控制、改變甚至代替人正常生理呼吸，改善呼吸功能，減少呼吸功消耗的一種儀器［1］，是重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中不可或缺的重要組成部分。隨著呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，其相關(guān)并發(fā)癥也在臨床上逐漸突顯出來，其中以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associatedpneumonia，VAP）最為常見，VAP指的是使用機(jī)械通氣治療48 h后或者原來已有的肺部感染在使用呼吸機(jī)48 h以后又出現(xiàn)了新的病情變化，臨床高度提示為新的一次感染，且經(jīng)過病原學(xué)證實(shí)［2］，或者在人工氣道拔管48 h之內(nèi)所發(fā)生的肺部感染，其有著高發(fā)病率、高病死率、巨大花費(fèi)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著呼吸機(jī)的使用。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)氣囊上的帶菌滯留物在下呼吸道持續(xù)存在是VAP難以控制的常見因素之一，通過聲門下沖洗、吸引能夠減少滯留物。我院采用聲門下沖洗聯(lián)合吸引對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行聲門下分泌物吸引，降低了VAP的發(fā)生情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

表1　兩組患者發(fā)生VAP情況比較結(jié)果（n）

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2014年1月100例氣管切開急性機(jī)械通氣患者的臨床資料，其中男56例，女44例，年齡20～75歲，平均年齡（42.2±4.6）歲。其中多發(fā)傷21例，顱腦損傷術(shù)后13例，腦血管意外28例，呼吸衰竭25例，中毒7例，其他6例。將100例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組患者性別組成、年齡差異、疾病情況等一般情況無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組采用普通氣管切開套管，進(jìn)行常規(guī)氣管切開氣道護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括：無相關(guān)禁忌者床頭抬高30°～40°；加強(qiáng)口腔護(hù)理；定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)患者排痰，注意觀察患者及呼吸機(jī)指數(shù)，當(dāng)患者肺部有痰鳴音、出現(xiàn)咳嗽、氣道高壓報(bào)警、氧飽和度下降時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰，吸痰前停止鼻飼，并清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水；氣囊壓力保持在20～35 cm H2O，保證氣囊充盈，每2 h檢查其壓力。觀察組患者選用聲門下可沖洗、吸痰的氣管切開套管，在常規(guī)護(hù)理上進(jìn)行，吸痰后將氣管切開套管吸引管的一端連接負(fù)壓吸引，壓力值為15～20 mm Hg，如果出現(xiàn)分泌物黏稠、堵塞的情況，行聲門下沖洗，沖洗管一端接無菌注射器，無菌生理鹽水沖洗后再行吸引。

1.3VAP 觀察兩組患者的VAP發(fā)生情況。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》［3］：應(yīng)用呼吸機(jī)48 h后發(fā)??；胸部X線在與機(jī)械通氣前比較出現(xiàn)新的炎性病變或者肺內(nèi)浸潤影；白細(xì)胞＜4.0×109/L或＞10.0×109/L，伴或不伴核左移；呼吸道內(nèi)有膿性分泌物；體溫＞37.5 ℃；在支氣管分泌物中可分離到新的病原體。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組患者發(fā)生VAP情況比較，見表1。觀察組VAP發(fā)生率為18.00%，對(duì)照組VAP發(fā)生率為38.00%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，是氣管切開機(jī)械通氣過程中常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而呼吸機(jī)是臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房重要的組成部分，VAP已成為ICU最為常見的并發(fā)癥。相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，引起VAP感染的病原體多數(shù)為多重耐藥菌株［4］，這大大增加了其治療的難度及費(fèi)用，是ICU造成患者死亡的重要原因。

臨床上對(duì)于VAP治療難度較大，雖然采取多種綜合性治療，亦不能得到有效救治，因此關(guān)鍵在于對(duì)VAP發(fā)生的預(yù)防。有文獻(xiàn)報(bào)道，約有一半氣管插管患者其聲門與氣囊之間的間隙中存在有3～15 mL的積液，這里的細(xì)菌濃度可達(dá)到108～1010 cfu/mL［5］，滯留物順氣囊邊緣流入下呼吸道，從而導(dǎo)致VAP的細(xì)菌入侵。采用合理的辦法控制細(xì)菌的入侵能夠顯著降低VAP的發(fā)生。

現(xiàn)階段臨床上普遍采用低壓高容氣囊導(dǎo)管，其充盈后能夠?qū)⑵鸬椒忾]，在一定程度上防止誤吸的發(fā)生，隨著機(jī)械通氣的延長，分泌物逐漸增加，氣囊上的分泌物會(huì)因?yàn)闅饽覊毫ο陆低ㄟ^氣囊皺褶處順著重力作用流入下呼吸道，從而發(fā)生VAP［6-11］，常規(guī)的吸痰方法往往不能到達(dá)聲門與氣管套管氣囊之間，不能及時(shí)吸出分泌物，采用可沖洗聯(lián)合吸痰式的氣管切開套管則可以及時(shí)吸出分泌物，其套管氣囊上方有引流孔，該孔所對(duì)的外口連接負(fù)壓能夠?qū)饽疑戏降姆置谖镂?；另外氣囊上方還有一個(gè)沖洗孔，該孔所對(duì)的外口可連接無菌注射水，通過它可以稀釋痰液，使發(fā)生堵塞的引流孔通暢，利于痰液的吸出。

本組實(shí)驗(yàn)中采用沖洗聯(lián)合吸痰式氣管切開套管的觀察組VAP發(fā)生率為18.00%，使用普通氣管切開套管的對(duì)照組VAP發(fā)生率為38.00%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總上所述，聲門下沖洗聯(lián)合吸引能夠顯著降低機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，具有重要臨床意義，值得推廣使用。

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1671-8194（2015）11-0170-02