張 媛

（廣東省陽江市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 陽江 529500）

降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施研究

張 媛

（廣東省陽江市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 陽江 529500）

目的研究降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施。方法抽取我院2012年7月至2013年12月收治的480例剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，研究降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施。結(jié)果胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒和羊水過少在術(shù)前和術(shù)中的診斷符合率均較低。結(jié)論重新評(píng)估胎心的監(jiān)護(hù)、正確估量羊水量、控制胎兒的體質(zhì)量并提高巨大胎兒的診斷符合率、做好孕期的宣傳工作、真正識(shí)別頭盆不稱的病例、減少瘢痕子宮都是降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施，具有推廣意義。

剖宮產(chǎn)；臨床；研究

剖宮產(chǎn)是針對(duì)高危妊娠現(xiàn)象進(jìn)行的重要手術(shù)方式之一，目前很多醫(yī)院對(duì)于剖宮產(chǎn)技術(shù)的運(yùn)用已經(jīng)十分嫻熟［1］。剖宮產(chǎn)對(duì)于解決一些高危妊娠患者和圍生兒具有十分有效的作用。由于手術(shù)的麻醉和抗感染的技術(shù)日益提高，剖宮產(chǎn)已經(jīng)拯救了很多的生命，有效的降低了生產(chǎn)中的病死率，拯救了很多生命［2］。但是，過度依賴剖宮產(chǎn)技術(shù)是一種不好的現(xiàn)象。目前很多城市的剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，隨著相關(guān)技術(shù)的提高，新生兒的窒息率和高危圍生兒的病死率卻沒有明顯的下降，只增加了產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)。本文對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：抽取我院2012年7月至2013年12月收治的480例剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，探索如何降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施。初產(chǎn)婦344例，經(jīng)產(chǎn)婦為136例，年齡為（27.4±3.1）歲，孕周是（39.3±1.5）周。

1.2方法：按照手術(shù)前的第一指征對(duì)剖宮產(chǎn)指指征進(jìn)行分析，仔細(xì)觀察導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的主要原因和部分的指征在手術(shù)前和手術(shù)進(jìn)行中的符合情況，來研究如何降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施。頭盆不稱指的是初產(chǎn)頭浮及跨恥征陽性，相鄰的骨盆和骨盆十分狹窄；疑羊水過少是指B超提示的羊水指數(shù)＜50 mm，而且是無胎膜破裂者；社會(huì)原因指的是一些無醫(yī)學(xué)指征而是產(chǎn)婦自身或家屬要求進(jìn)行手術(shù)；其他因素指的是宮頸物理治療后、高齡產(chǎn)婦等。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、羊水過少、瘢痕子宮、社會(huì)因素、胎位不正、巨大兒和頭位性難產(chǎn)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的原因，胎兒宮內(nèi)窘迫更是其中最主要的原因［3］。對(duì)我院選取的480例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)部分指征診斷符合率進(jìn)行分析。

2　結(jié)　果

根據(jù)表1可知，胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒和羊水過少在術(shù)前和術(shù)中的診斷符合率均較低。

3　討　論

根據(jù)相關(guān)研究表明，只有通過多方的努力合作并采取有效的措施才能很好的降低剖宮產(chǎn)率［4］。從相關(guān)的剖宮產(chǎn)指征的研究結(jié)果得知，胎兒宮內(nèi)窘迫在眾指征中是第1位的［5］。但是從表1中可以得知，胎兒宮內(nèi)窘迫在術(shù)前和術(shù)中的診斷符合率僅僅是37.9%，這是因?yàn)槟壳昂芏噌t(yī)護(hù)人員僅僅憑借胎心的監(jiān)護(hù)異常而做出過度的診斷。以下是對(duì)降低剖宮產(chǎn)率臨床措施的一些討論。

3.1本文認(rèn)為應(yīng)該重新評(píng)估胎心的監(jiān)護(hù)，針對(duì)一些胎心率是160～180次/分，而基線變異好的產(chǎn)婦應(yīng)常規(guī)的了解產(chǎn)婦的心率、體溫，對(duì)于產(chǎn)婦心率稍快的不能馬上確認(rèn)為胎兒窘迫現(xiàn)象。假如胎心基線變異情況差，或者時(shí)常出現(xiàn)胎心音減慢的現(xiàn)象，相關(guān)治療人員應(yīng)該結(jié)合孕婦的孕周、B超以及產(chǎn)程進(jìn)展具體情況進(jìn)行綜合性的考慮，或者適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)胎心監(jiān)護(hù)的時(shí)間，再觀察其變化情況，不能盲目進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3.2應(yīng)該正確估量羊水量。根據(jù)表1可以得知，羊水過少在術(shù)前和術(shù)中的符合率是24.5%。影響羊水測(cè)量的因素有兩個(gè)。第一是B超醫(yī)師的測(cè)量羊水技術(shù)存在偏差，影響測(cè)量結(jié)果；第二是指治療醫(yī)師在判斷的時(shí)候沒有結(jié)合孕周和胎盤的成熟度等進(jìn)行周全的考慮。針對(duì)這種情況，可以增加補(bǔ)液量，孕婦自測(cè)胎動(dòng)、進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分、B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)羊水量及臍動(dòng)脈S/D比值等措施。假如進(jìn)行補(bǔ)液后羊水的檢測(cè)量沒有增加反而減少，或者是胎心出現(xiàn)監(jiān)護(hù)異常的情況，再考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，這樣能夠避免盲目進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的現(xiàn)象。

3.3控制胎兒的體質(zhì)量并提高巨大胎兒的診斷符合率。由于我國目前人們的生活水平取得了很大的提升，國內(nèi)巨大兒的發(fā)生率顯著提高。有相關(guān)報(bào)道指出，對(duì)于孕期進(jìn)行相關(guān)的營養(yǎng)指導(dǎo)和控制體質(zhì)量可以有效減少巨大兒的發(fā)生率。根據(jù)表1可以得知，我院巨大兒在術(shù)前和術(shù)中的診斷符合率是53.5%，所以提高胎兒的體質(zhì)量估計(jì)的準(zhǔn)確度不僅可以減少巨大兒陰道分娩肩難產(chǎn)和新生兒窒息及產(chǎn)傷率，還可以減少因評(píng)估錯(cuò)誤產(chǎn)生剖宮產(chǎn)率上升的情況。另外，可以通過宮高、腹圍結(jié)合B超預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量。但應(yīng)結(jié)合羊水量的多少、孕婦自身情況如腹壁的脂肪厚度，產(chǎn)道條件等其他綜合因素進(jìn)行考慮，才能提高判斷的準(zhǔn)確性。

3.4做好孕期的宣傳工作，在生產(chǎn)的時(shí)候采用分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)，可以有效的降低由于社會(huì)原因（產(chǎn)婦自身和家屬要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)）導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率。醫(yī)院的助產(chǎn)人員可以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，讓產(chǎn)婦知道陰道分娩的好處，可以采用少量麻醉藥物或?qū)放惆榉置?，努力減少產(chǎn)婦的疼痛感，減少因懼怕產(chǎn)痛而行的剖宮產(chǎn)。

表1　剖宮產(chǎn)部分指征術(shù)前術(shù)中診斷符合

3.5醫(yī)院相關(guān)人員要真正識(shí)別頭盆不稱的病例。對(duì)于有相關(guān)癥狀的孕婦可以先行進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量來排除骨盆狹窄，還要顧及胎兒的體質(zhì)量并根據(jù)B超的結(jié)果和產(chǎn)科四部觸診來對(duì)產(chǎn)婦的具體胎方位進(jìn)行進(jìn)一步的確定。有相當(dāng)一部分的產(chǎn)婦通過改變睡眠體位的方式來糾正位置，成功由剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)殛幍婪置?，這樣大大降低了剖宮產(chǎn)率。

3.6減少瘢痕子宮。瘢痕子宮在各指征中排位靠前，假如相關(guān)的治療人員能夠嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，能夠大量減少剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，我國剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)生率居高不下，需要相關(guān)專業(yè)人員研究如何降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施，這樣才能有效降低產(chǎn)婦在手術(shù)中的生命危險(xiǎn)。重新評(píng)估胎心的監(jiān)護(hù)、正確估量羊水量、控制胎兒的體質(zhì)量并提高巨大胎兒的診斷符合率、做好孕期的宣傳工作、真正識(shí)別頭盆不稱的病例、減少瘢痕子宮都是能夠有效降低剖宮產(chǎn)率的重要措施。而根據(jù)目前我國剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀，出現(xiàn)發(fā)生概率居高不下的原因不僅在于患者本身缺乏相關(guān)的安全意識(shí)，不能了解手術(shù)的危險(xiǎn)性，還有醫(yī)院方面的原因。醫(yī)院醫(yī)師在對(duì)待患者病情方面應(yīng)該加大關(guān)注力度，不能輕易做出剖宮產(chǎn)手術(shù)的決定，對(duì)患者的生命負(fù)責(zé)。本文對(duì)我院480例患者進(jìn)行研究，探討了降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施，以期改善目前剖宮產(chǎn)率居高不下的現(xiàn)狀提供借鑒，幫助減少患者病痛，保證患者的生命安全。

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