李廷尉

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 欽州 535000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者39例臨床分析

李廷尉

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 欽州 535000）

目的探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及診治方法。方法回顧性分析我院2010年3月至2013年10月收治并確診的39例甲亢合并糖尿病患者臨床資料。結(jié)果經(jīng)積極治療后，本組39例患者在3～6個(gè)月內(nèi)癥狀得到顯著緩解，甲狀腺功能指標(biāo)如FT3、FT4、TSH及血糖指標(biāo)如FPG、2hPG均得到顯著改善。結(jié)論甲亢合并糖尿病在治療上需做到同時(shí)兼顧，合理使用抗甲狀腺藥物及降糖藥物，以及時(shí)有效控制病情、改善患者預(yù)后。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；糖尿??；臨床分析

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）和甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）均為臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，二者具有相同的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)，臨床上甲亢誘發(fā)引起糖尿病經(jīng)常發(fā)生，且二者可以共同存在。近年來(lái)隨著人們生活方式的改變和工作壓力的增大，各種內(nèi)分泌疾病的發(fā)病率逐年上升，以甲亢合并糖尿病最為常見(jiàn)［1］，二者臨床癥狀和體征相互疊加，嚴(yán)重影響患者的身體健康甚至危及生命，臨床上確診后需積極有效處理。本文就近年來(lái)我院收治的甲亢合并糖尿病的病例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床治療：選擇我院2010年3月至2013年10月收治的甲亢合并糖尿病患者39例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：其中甲亢的診斷依據(jù)FT3、FT4升高，血清促甲狀腺激素（TSH）降低，加上典型的臨床癥狀體征及觸診、甲狀腺彩超加以確診［2］；糖尿病的診斷依據(jù)目前常用的1999年WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖（2hPG）＞11.1 mmol/L。39例患者中，男性12例，女性27例；年齡23～62歲，平均（44.6±5.9）歲；2型糖尿病者34例（87.2%），1型糖尿病者5例（12.8%）；Graves病者17例43.6%），毒性結(jié)節(jié)性甲亢者22例（56.4%）；甲亢發(fā)生在前者26例（66.7%），糖尿病發(fā)生在前者5例（12.8%），二者同時(shí)發(fā)病者7例（17.9%）。

所有病例均表現(xiàn)出不同程度的甲亢和糖尿病癥狀和體征，以多飲、多食、多尿、消瘦等為主要癥狀。39例患者均有不同程度消瘦表現(xiàn)，其中23例呈現(xiàn)較明顯體質(zhì)量減輕，1～3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量減輕6～16 kg。有怕熱、多汗、心悸、乏力者25例。性情急躁或抑郁者21例。突眼者16例，糖尿病視網(wǎng)膜病變者8例。甲狀腺不同程度腫大者19例。伴有心房纖顫者4例，合并感染者4例。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）者3例，糖尿病周圍神經(jīng)病變者6例。

實(shí)驗(yàn)室輔助檢查顯示FPG為8.1～23.4 mmol/L，2hPG為12.3～31.9 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）為7.5%～15.1%。血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）為5.8～39.7 pmol/L，游離甲狀腺激素（FT4）為25.2～127.4 pmol/L，TSH為0.02～0.30 mU/mL。

1.2治療：所有患者均服用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療，如丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、鹽酸普萘洛爾等，其中9例藥物治療效果不佳者行放射性碘治療，2例給予甲狀腺次全切除術(shù)治療。糖尿病的治療中，采取單獨(dú)或聯(lián)合口服降糖藥（如磺脲類、糖苷酶抑制劑等）治療者15例，采用胰島素治療者24例。所有患者的藥物用量均應(yīng)根據(jù)治療過(guò)程中的甲亢、糖尿病控制情況進(jìn)行及時(shí)、合理調(diào)整。治療中指導(dǎo)患者適當(dāng)調(diào)整和控制飲食。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

本組39例患者經(jīng)3～6個(gè)月的積極治療后，癥狀得到顯著緩解，體質(zhì)量逐漸增加，甲狀腺功能接近或恢復(fù)正常，血糖水平得到顯著改善，具體見(jiàn)表1。

3　討　論

甲亢和糖尿病均為臨床常見(jiàn)的與免疫調(diào)節(jié)異常密切相關(guān)的代謝性疾病，目前對(duì)于甲亢合并糖尿病的具體發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，但研究發(fā)現(xiàn)二者的基因缺陷多發(fā)生于同一對(duì)染色體上，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為二者具有共同的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，而且可能會(huì)形成連鎖而發(fā)生家族遺傳［3］。一方面甲亢時(shí)的甲狀腺激素的增多可引起肝糖原分解增加、糖異生加快、腸道對(duì)葡萄糖和半乳糖吸收增加，同時(shí)外周組織對(duì)葡萄糖利用率下降，共同導(dǎo)致血糖水平增高；另一方面甲亢時(shí)胰島β細(xì)胞功能不同程度受損，胰島素分泌機(jī)制受破壞，胰島素釋放受到抑制，而且在甲亢的高代謝狀態(tài)下胰島素分解加快，最終使得血糖水平升高［4］。甲亢合并糖尿病患者中兩種疾病的發(fā)病時(shí)間可先可后，也可同時(shí)發(fā)病，臨床上以甲亢先發(fā)病或二者同時(shí)發(fā)病為多見(jiàn)，本組39例患者中，甲亢發(fā)生在前者占66.7%（26/39），二者同時(shí)發(fā)病者占17.9%（7/39），糖尿病發(fā)生在前者僅占12.8%（5/39），與梁金花等［5］報(bào)道一致。

甲亢與糖尿病在臨床表現(xiàn)方面有很多相似之處，二者并存時(shí)不僅癥狀會(huì)相互疊加和相互影響、促進(jìn)病情進(jìn)展，還會(huì)給臨床診斷增加困難，很容易出現(xiàn)漏診或誤診。因此對(duì)于甲亢患者許常規(guī)進(jìn)行血糖檢查或葡萄糖耐量試驗(yàn)，以明確是否合并糖尿病，對(duì)于糖尿病患者如出現(xiàn)血糖控制不理想、或即使血糖控制良好后患者仍有進(jìn)行性體質(zhì)量明顯減輕、或伴有甲亢眼征、甲狀腺腫大、高代謝癥候群等情況時(shí)，需應(yīng)進(jìn)行全面甲狀腺功能檢查，以診斷是否合并甲亢［6］。

甲亢合并糖尿病時(shí)，高水平的甲狀腺激素（TH）使得血糖變得難以控制，持續(xù)的高血糖容易進(jìn)展為DKA而引起機(jī)體出現(xiàn)酸中毒、脫水等嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生，同時(shí)兩種疾病并存時(shí)患者發(fā)生心律失常、心力衰竭、急性冠脈綜合征等并發(fā)癥的概率明顯增加［7］。因此臨床得到確診后需根據(jù)甲亢與糖尿病的原則及時(shí)治療，做到二者兼顧、同時(shí)處理，治療過(guò)程中需根據(jù)患者病情的變化及時(shí)調(diào)整降糖藥物和抗甲狀腺藥物的劑量，一般降糖藥物的起始劑量要比單純糖尿病時(shí)要稍大，在甲亢癥狀控制、胰島敏感性提高后，藥物劑量應(yīng)隨之減少。此外由于甲亢和糖尿病均為高代謝、高消耗性疾病，在早期飲食控制方面不宜過(guò)嚴(yán)，以高蛋白食物為主，同時(shí)補(bǔ)充多種維生素，在甲亢癥狀控制后飲食方面也需作適當(dāng)調(diào)整。

表1　患者治療前后血糖、甲狀腺功能指標(biāo)變化情況（）

表1　患者治療前后血糖、甲狀腺功能指標(biāo)變化情況（）

時(shí)間　例數(shù)　FPG（mmol/L）　2hPG（mmol/L）　FT3（pmol/L）　FT4（pmol/L）　TSH（mU/mL）治療前　39　13.9±3.5　16.7±2.9　10.2±3.6　24.3±8.6　0.19±0.04治療后　39　6.4±1.3　9.5±1.8　5.1±2.1　10.2±3.5　3.37±0.85

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R587.1；R581.1

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1671-8194（2015）11-0094-02