鮑 海

（貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院外科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床治療分析

鮑 海

（貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院外科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

目的 對(duì)口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床治療進(jìn)行分析。方法 選取2007年6月至2014年6月于我院收治的133例頜面創(chuàng)傷骨折患者，觀察組70例患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組63例采用閉合復(fù)位固定術(shù)，比較治療效果并且進(jìn)行原因分析。結(jié)果 男性口腔頜面部骨折患者明顯多于女性，好發(fā)于＜25歲的年輕人，主要骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?，上、下頜骨骨折占多數(shù)，＜25歲患者8周愈合率為95.7%，25～60歲患者8周愈合率為90.6%，＞60歲患者8周愈合率為50.0%，＞60歲患者骨折后的愈合時(shí)間明顯長(zhǎng)于＜60歲的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后，顯效率為52.8%、總有效率為94.3%，分別明顯高于閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的顯效率34.9%、總有效率76.2%（P＜0.05）。結(jié)論口腔頜面部骨折好發(fā)于男性青少年，主要原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?，?yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)，選擇適合的內(nèi)固定方法，使患者恢復(fù)正常咬以及面部外形。

口腔頜面；創(chuàng)傷；骨折；臨床治療

口腔頜面部骨折是臨床上一種比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，隨著社會(huì)生活的快速化，口腔頜面骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［1］?？谇活M面部位于頭顱和頸部之間，該部位血管豐富，所以在受傷后傷口比如容易快速的愈合。但由于此處出血骨折等情況發(fā)生時(shí)，患者很容易將碎片吸入氣管，導(dǎo)致呼吸困難，更甚者可能會(huì)出現(xiàn)窒息，嚴(yán)重威脅患者的生命健康?？谇活M面部骨折常常導(dǎo)致頜面部腫脹變形，如果得不到及時(shí)的治療，也很可能造成患者面部永久性的畸形［2-3］。現(xiàn)選取2007年6月至2014年6月于我院收治的133例頜面創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行治療，均取得滿(mǎn)意的療效。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2007年6月至2014年6月于我院收治的133例頜面創(chuàng)傷骨折患者，所有患者均參照《口腔頜面外科》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果以及其臨床癥狀確診為口腔頜面創(chuàng)傷骨折。患者中，男81例，女52例；年齡4～79歲，平均年齡（43.3±4.6）歲。骨折原因：車(chē)禍傷74例，跌傷21例，砸擊傷14例，高空墜落傷6例，擠壓傷5例，拳擊傷4例，爆炸傷2例，其他損傷7 例。骨折部位：上頜骨骨折44例，下頜骨骨折40 例，顴骨骨折14例，顴弓骨折12 例，牙槽突骨折7例，鼻骨骨折6例，眼眶內(nèi)骨骨折6例，上下頜骨聯(lián)合骨折4例。將患者分為觀察組70例和對(duì)照組63例，兩組患者在年齡、性別、骨折原因、部位等一般情況比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法：所有患者在入院當(dāng)天立即進(jìn)行有效處理，快速建立靜脈通道，對(duì)大量出血的傷口進(jìn)行止血，并補(bǔ)充充足的液體和血容量，糾正其休克。待患者病情稍微穩(wěn)定，再結(jié)合其臨床和影像診斷，確定其骨折的具體部位、具體情況等，選擇相應(yīng)的治療方式。對(duì)于手術(shù)患者，在其手術(shù)過(guò)程中要對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，主要包括呼吸、脈搏、心率、意識(shí)、血壓等。對(duì)照組 63例患者均采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組70例患者均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，復(fù)位的方法主要為經(jīng)內(nèi)口切口復(fù)位、半冠狀切口復(fù)位、局部小切口復(fù)位、手法復(fù)位；固定方法主要采用微型鈦板固定、口外顱頜繃帶固定、頜間牽引固定。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：于手術(shù)半年對(duì)患者的治療情況進(jìn)行隨訪和記錄，具體標(biāo)準(zhǔn)如下，痊愈： 患者頜面部的外部形狀恢復(fù)正常，且咀嚼張口等功能并無(wú)影響，骨折線對(duì)位良好；有效：患者頜面部的外部形狀恢復(fù)，咀嚼張口等功能基本恢復(fù)，線下骨折線并無(wú)完全對(duì)位；無(wú)效：患者頜面部的外部形狀并未完全恢復(fù)正常，且出現(xiàn)植入排斥的現(xiàn)象，患者需要再次進(jìn)行手術(shù)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為有顯著性差異。

2　結(jié)　果

2.1不同年齡段骨折患者愈合時(shí)間比較：133例患者中，有114例患者在Ⅰ期愈合，骨折線愈合良好，咬（牙合）關(guān)系正常，有19例例患者由于年齡較大、治療前發(fā)生粉碎性骨折等情況導(dǎo)致半年內(nèi)無(wú)法愈合。＜25歲患者8 周愈合率為95.7%，25～60歲患者8周愈合率為90.6%，＞60歲患者8周愈合率為50.0%，＞60歲患者骨折后的愈合時(shí)間明顯長(zhǎng)于＜60歲的患者，差異具有P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　不同年齡段骨折患者不同愈合時(shí)間對(duì)比［n（%）］

表2　兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2兩組患者治療效果比較：兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組顯效率為52.8%、總有效率為94.3%，分別明顯高于對(duì)照組的顯效率34.9%、總有效率76.2%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討　論

口腔頜面創(chuàng)傷骨折在全身創(chuàng)傷中占了相當(dāng)大的比例，是口腔頜面外科主要疾病之一。近年來(lái)，隨著社會(huì)節(jié)奏的快速化，頜面部創(chuàng)傷發(fā)生率逐年上升，且傷情復(fù)雜?？谇活M面部是組成人面部的重要組成部分之一，在維持牙齒正常的咬關(guān)系以及臉部形態(tài)方面發(fā)揮著重要的作用。但是，由于其特殊的解剖特征，在受到外力壓迫時(shí)，極易出現(xiàn)骨組織損失，如缺損、移位、骨折等。導(dǎo)致患者咬功能障礙，面部畸形，極大程度地影響患者面部功能以及美觀。

本組133例患者中，25歲以下的青少年患者有47例，占了35.5%，而60歲以上的中老年患者只占16.5%，數(shù)量大大低于青壯年患者。這與青少年生活節(jié)奏較快，社會(huì)活動(dòng)頻繁，粗心大意，情緒容易激動(dòng)等因素有關(guān)，對(duì)于喜歡喝酒的青少年，酒后由于意識(shí)不清醒，更容易受創(chuàng)傷。尤其是男性青少年，其口腔頜面部骨折發(fā)生率明顯高于女性。而中老年人一般都比較穩(wěn)健，生活節(jié)奏相對(duì)較慢，做事細(xì)心，心理素質(zhì)又較好，這大大降低了患病的概率。本組患者中，交通事故是引發(fā)口腔頜面創(chuàng)傷骨折的最主要原因，共有74例，占所有患者的55.6%。原因?yàn)殡S著人民生活水平的提高，機(jī)動(dòng)車(chē)輛也是逐年增加，由此可見(jiàn)，加強(qiáng)交通管理，指導(dǎo)青少年遵守交通法制法規(guī)，是減少口腔頜面部骨折必不可少的方面之一。本研究表明，隨著年齡的增大，發(fā)生口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者在手術(shù)后越加難以恢復(fù)，愈合時(shí)間也比較長(zhǎng)。對(duì)于一般常見(jiàn)的口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的顯效率和總有效率分別明顯高于閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的顯效率和總有效率76.2%。表明切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療是臨床口腔醫(yī)師治療口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者首選的方法之一。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療口腔頜面創(chuàng)傷骨折比較有效的方法，其操作安全，簡(jiǎn)便易行，值得被廣大口腔醫(yī)師采納使用?？偠灾诳谇活M面部骨折發(fā)生后，應(yīng)該盡快采取措施進(jìn)行治療，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的治療方法，保證骨折患者能夠盡快的恢復(fù)。

［1］盧艷華.口腔頜面部創(chuàng)傷96例急救治療分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（7）：1906-1906.

［2］王曉菊.132例口腔頜面創(chuàng)傷骨折治療分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2012（z2）：148.

［3］張虎.口腔頜面創(chuàng)傷骨折65例臨床治療與回顧［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（29）：178-179.

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1671-8194（2015）11-0087-02