劉燕妮

（婁底市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 婁底 417000）

胰島素泵治療初診2型糖尿病的療效觀察

劉燕妮

（婁底市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 婁底 417000）

目的伴明顯高血糖的初診2型糖尿病患者104例隨機(jī)分為CSII組和MDII組，觀察空腹血糖、餐后血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素平均用量及低血糖發(fā)生率的差異。方法觀察組持續(xù)胰島素皮下輸注（CSII組）52例，采用胰島素泵持續(xù)諾和銳皮下輸注，對(duì)照組多次胰島素皮下注射組（MDII組）52例，采用每日三餐前皮下注射諾和銳及睡前皮下注射長(zhǎng)秀霖。結(jié)果兩種方法均可較好地控制血糖（P＜0.05），且CSII組，空腹血糖及餐后血糖下降均優(yōu)于MDII組（P＜0.05），血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素平均用量、低血糖發(fā)生率均明顯少于MDII組（P＜0.01）。結(jié)論CSII更能有效模擬人生理胰島素分泌，使用胰島素劑量更少、更安全、更快、更有效控制高血糖，是治療伴明顯高血糖的初診2型糖尿病患者的有效方法。

初診2型糖尿??；胰島素泵；持續(xù)胰島素皮下輸注（CSII）；多次胰島素皮下注射（MDII）

胰島素的問世對(duì)于糖尿病具有劃時(shí)代的歷史意義，大家熟知1型糖尿?。═1DM）患者的胰島素治療是絕對(duì)適應(yīng)證，那么2型糖尿?。═2DM）患者尤其明顯高血糖時(shí)是否需要胰島素治療及胰島素治療方案的選擇，特別是胰島素強(qiáng)化治療（胰島素泵持續(xù)胰島素皮下輸注［CSII］及多次胰島素皮下注射［MDII］），其臨床應(yīng)用價(jià)值如何，值得探討。本科自2012年7月以來104例伴明顯高血糖的初診2型糖尿病患者用CSII和MDII治療作了比較研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本科室自2012年7月至2014年2月收住院的104例伴明顯高血糖的初診2型糖尿病患者（糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且空腹血糖＞11.1 mmol/L，HbA1c＞9%，提示胰島B細(xì)胞分泌功能嚴(yán)重受損，并排除如嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病對(duì)血糖影響較大者及精神異常不能配合者）。104例患者隨機(jī)分為2組，其中，CSII組，男24例，女28例，年齡47～68歲，平均（59±8）歲，病程（5.2±3.4），BMI（24.1±2.8），血糖（19.8±3.4）mmol/L，HbA1c（12.2±2.5）；MSII組，男22例，女30例，年齡46～69歲，平均（58±9）歲，病程（5.5±3.2），BMI（24.2 ±2.6），血糖（19.6±2.7） mmol/L，HbA1c（12.3±2.2）。兩組治療前在性別、年齡、病程、BMI、血糖、HbA1c比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者治療后效果比較（n=52例，）

表1　兩組患者治療后效果比較（n=52例，）

組別　FBG （mmol/L）　PBG （mmol/L）　血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）　胰島素用量 （U/24 h）　低血糖發(fā)生率 （%）MDII組　7.5±1.6　8.7±1.2　7.89±3.4　43.11±10.92　8（15.38）CSII組　6.4±1.7　7.6±1.1　4.63±2.6　32.45±10.86　2（3.85）P值　P＜0.05　P＜0.05　P＜0.01　P＜0.01　P＜0.01

1.2儀器與方法：所有患者均堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療。CSII組，均用速效門冬胰島素（諾和銳，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)），采用美國(guó)產(chǎn)的美敦力快易達(dá)712型胰島素泵，全天胰島素總量為0.3～0.5 U（/kg·d）?？偭康?0%除以24，作為每小時(shí)輸注的基礎(chǔ)率，40%均分在三餐前，作為餐前負(fù)荷量，同時(shí)根據(jù)患者進(jìn)餐習(xí)慣、血糖波動(dòng)情況及情緒反應(yīng)調(diào)整餐前負(fù)荷量胰島素和基礎(chǔ)胰島素劑量；MSII組，三餐前皮下注射門冬胰島素（諾和銳），起始0.2～0.4 U/（kg·d），部分患者睡前皮下注射重組甘精胰島素（長(zhǎng)秀霖，甘李藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）6～12 U，即每天至少3～4次皮下注射胰島素，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素劑量，根據(jù)餐后血糖調(diào)整餐前胰島素劑量。血糖的檢測(cè)均采用毛細(xì)血管微量血糖儀（美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的穩(wěn)步型血糖儀），每天觀察患者8點(diǎn)（三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3點(diǎn)）血糖，糖化血紅蛋白測(cè)定采用高壓液相層析法，治療分劑量調(diào)整期及劑量穩(wěn)定期。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖（FBG）5.0～6.5 mmol/L、餐后2 h血糖（2hPG）5.0～9.0 mmol/L；并檢測(cè)兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖（血糖≤3.9 mmol/L定義為低血糖）發(fā)生次數(shù)，以此判斷兩組患者的臨床療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（）表示，顯著性檢驗(yàn)采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)　果

兩組治療前后FBG、PBG變化及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率情況見表1。

結(jié)果顯示，兩組患者治療后FBG、PBG都得到較好的控制，但觀察組（CSII組）優(yōu)于對(duì)照組（MDII組），差異顯著（P＜0.05）；且CSII組治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素平均用量及低血糖發(fā)生率均顯著比MDII組減少（P＜0.01），也就是說觀察組臨床療效更為顯著，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討　論

糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，世界衛(wèi)生組織將其列為十大疑難病之一，近20年來，糖尿病的發(fā)病率突飛猛進(jìn)，每年以5%左右的速度遞增，其中92%以上為2型糖尿?。═2DM）。2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）組織的中國(guó)14省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以前的人群中，年齡標(biāo)化的糖尿病患病率為9.7%，估算患病人數(shù)達(dá)9 240萬例，居全球之首；而糖尿病前期的患病率高達(dá)15.5%，估算人數(shù)在1億4800萬以上，為糖尿病強(qiáng)大的后備軍。糖尿病引起微血管、大血管并發(fā)癥的危害已被熟知，其慢性并發(fā)癥是導(dǎo)致患者致死、致殘的主要原因，給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是糖尿病患者血糖控制的達(dá)標(biāo)率卻不足1/3，現(xiàn)狀令人堪憂［2］。

T2DM是一種漸進(jìn)性疾病，隨著病程的進(jìn)展，胰腺B細(xì)胞分泌功能進(jìn)行性減退，許多患者最終需要胰島素治療。根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）［3］和我國(guó)的糖尿病指南［2］，如果單一或聯(lián)合多種口服降糖藥不能維持HbA1c低于7%或6.5%的治療目標(biāo)時(shí)，就要及時(shí)胰島素治療。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，早期強(qiáng)化降糖治療能夠顯著降低糖尿病并發(fā)癥和病死率。

研究認(rèn)為高血糖既是胰腺B細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗（IR）的后果，又是二者的誘因。對(duì)于HbA1c＞9%的新診斷的T2DM患者來說，胰島B細(xì)胞功能減退可能是T2DM主要原因［4］。干預(yù)糖毒性的“機(jī)會(huì)窗口”是在糖尿病早期，此時(shí)患者B細(xì)胞功能僅有部分受損，缺乏對(duì)靜脈輸注葡萄糖的第一時(shí)相以及進(jìn)餐后早時(shí)相的胰島素應(yīng)答［5］；當(dāng)機(jī)體內(nèi)源性胰島素分泌不足時(shí)必須及時(shí)開始胰島素治療以達(dá)到目標(biāo)血糖水平，通過胰島素強(qiáng)化治療嚴(yán)格控制血糖，減輕糖毒性作用，可通過減少刺激內(nèi)源性胰島素分泌，減輕殘存B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)并促進(jìn)其修復(fù)，可使B細(xì)胞功能得到最大程度的保護(hù)，恢復(fù)胰島素第一時(shí)相分泌，減輕胰島素抵抗，改善糖代謝和胰島素的敏感性，有效延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)延緩糖尿病病程的進(jìn)展，使部分患者回到T2DM自然病程的起始階段，即糖調(diào)節(jié)受損甚至達(dá)正常血糖階段，甚至使病程較短的患者在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)在不用藥的狀態(tài)下保持血糖穩(wěn)定，即誘導(dǎo)出血糖正常的蜜月期［6］。因此，2型糖尿病患者需適時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。

胰島素短期強(qiáng)化治療T2DM已成為當(dāng)前糖尿病治療的研究熱點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)外多采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素（CSII）或多次皮下注射胰島素（MDII）的方法進(jìn)行強(qiáng)化治療，兩種強(qiáng)化治療均可減輕患者的葡萄糖毒性作用，使胰島B細(xì)胞得以休息，并迅速恢復(fù)功能［7］。本觀察胰島素短期強(qiáng)化治療伴有明顯高血糖（空腹血糖＞11.1 mmol/L，HbA1c＞9%）的初診T2DM患者中，胰島素泵治療更能有效模擬人生理胰島素分泌模式，可根據(jù)血糖情況靈活調(diào)整餐前大劑量及基礎(chǔ)輸注率，有效控制餐后高血糖和黎明現(xiàn)象，與多次胰島素皮下注射相比，達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，胰島素用量更少，低血糖發(fā)生率更低；由于本觀察時(shí)間短，無法比較兩組BMI、 HbA1c及并發(fā)癥方面的差異。

綜上所述，胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療（CSII），較多次胰島素皮下注射治療（MDII）所使用胰島素劑量更少、更安全、更快、更有效控制高血糖，是治療伴明顯高血糖的初診2型糖尿病患者的有效方法。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：770-793.

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［3］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2012［J］.Diabetes Care， 2012，35（1）：S11-63.

［4］謝艷紅，莫朝暉，金萍，等.初診2型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療后胰島B細(xì)胞功能的動(dòng)態(tài)變化［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2008，16（4）：225-227.

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［6］紀(jì)立農(nóng).細(xì)胞休息概念及其在糖尿病防治中的作用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)，2003，23（3）：180-181.

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