吳煥婷　林秀珍

（濮陽市婦幼保健院兒科，河南 濮陽 457000）

小兒復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析

吳煥婷林秀珍

（濮陽市婦幼保健院兒科，河南 濮陽 457000）

目的 分析兒童復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜的臨床特點(diǎn)，探討影響預(yù)后因素。方法 采用回顧性分析方法，對(duì)我院2012年6月至2013年10月收治的100例復(fù)發(fā)及過敏性紫癜患兒的臨床資料進(jìn)行分析，將100例患兒隨機(jī)分為復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜組和常規(guī)對(duì)照組，對(duì)兩組患兒的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素進(jìn)行比較分析。結(jié)果兩組患兒在腎炎、持續(xù)性皮炎、嚴(yán)重腹痛等方面的發(fā)生率有明顯的差異性（P＜0.05），但是在消化道出血，關(guān)節(jié)疼痛等方面比較差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)兩組患兒腎炎分析類型和預(yù)后比較也沒有明顯的差異（P＞0.05）。結(jié)論小兒過敏性紫癜初期有持續(xù)性皮疹癥狀，然后會(huì)有關(guān)節(jié)痛、腹痛現(xiàn)象出現(xiàn)，而且很有可能轉(zhuǎn)化為慢性過敏性紫癜。在治療時(shí)，建議進(jìn)行腎活檢、腹腔鏡檢查，以便確認(rèn)病變部位的嚴(yán)重等級(jí)，進(jìn)而指導(dǎo)治療。

小兒；復(fù)發(fā)；慢性；過敏性紫癜

小兒過敏性紫癜是一種血管性紫癜，誘發(fā)原因是小兒體內(nèi)機(jī)制對(duì)致敏性物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，使毛細(xì)血管的通透性和脆性增加，進(jìn)而形成的紫癜、黏膜或某些器官出血現(xiàn)象的發(fā)生［1］。此類疾病，病情長(zhǎng)短不一，預(yù)后效果有好有壞。為了探討小兒復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜的臨床特點(diǎn)及預(yù)后，對(duì)我院收治的100例患兒的臨床癥狀進(jìn)行分析，經(jīng)研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取2012年6月至2013年10月在我院收治的100例復(fù)發(fā)及過敏性紫癜患兒，對(duì)他們的的臨床資料及癥狀進(jìn)行分析、研究。100例病患均符合兒科相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。抽取的100例患兒中男60例，女40例；年齡在5個(gè)月～12周歲，患兒的病程在均12～27個(gè)月。100例患兒中均沒有腫瘤及其他慢性疾病，入院時(shí)沒有血功能異?，F(xiàn)象，也沒有長(zhǎng)期服用激素、免疫抑制藥等。根據(jù)患兒的病情狀況及相關(guān)入選標(biāo)準(zhǔn)（紫癜復(fù)發(fā)是指過敏性紫癜治療之后3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)紫癜癥狀；慢性紫癜是指臨床癥狀表現(xiàn)持續(xù)1年以上［2］，而在1年內(nèi)病情完全治愈的為普通患兒）。隨機(jī)分常規(guī)對(duì)照組65例，復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜組35例。其中復(fù)發(fā)及慢性皮疹復(fù)發(fā)組25例，在一定的時(shí)間內(nèi)，患者病程中復(fù)發(fā)頻率為基本都是1～3次；20例患者為腎炎復(fù)發(fā)及慢性組，這類患者在病程中復(fù)發(fā)頻率一般為2～9次。對(duì)兩組患兒在性別、年齡、病情歷史等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性（P＞0.05）。

1.2紫癜性腎炎臨床分型及預(yù)后分級(jí)

1.2.1紫癜性腎炎類別：在我國的臨床醫(yī)學(xué)上把小兒紫癜性腎炎分為單純血尿型腎炎、腎炎綜合征型腎炎、蛋白尿型腎炎、腎病綜合征型腎炎、腎炎腎病綜合征型腎炎5中類型；英文代稱分別為：HU、GNS、PU、NS、GNNS。

1.2.2預(yù)后分級(jí)：小兒復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜的預(yù)后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可以參照Counahan等提出的小兒紫癜性腎炎預(yù)后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)類目，分A、B、C、D 4個(gè)等級(jí)。

1.2.3方法：通過認(rèn)真觀察并記錄所有預(yù)選患兒的臨床資料，結(jié)合患兒的性別、臨床特點(diǎn)、誘發(fā)原因、臨床癥狀、地區(qū)分布和好發(fā)季節(jié)等，來判斷治療患兒紫癜病。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患兒的計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，其他指標(biāo)均采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)　果

皮疹復(fù)發(fā)及慢性組一般資料為：男9例，女8例；腎炎復(fù)發(fā)及慢性組的一般資料為：男12例，女9例；普通對(duì)照組患兒的一般資料為：男46例，女54例；據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患兒男女比例間沒有明顯的差距（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。皮疹復(fù)發(fā)及慢性組患兒的年齡≥9歲的有14例，＜9歲的有3例；腎炎復(fù)發(fā)及慢性組：有15例患兒的年齡≥9歲，4例患兒的年齡＜9歲；普通對(duì)照組患兒的年齡≥9歲的有60例，有40例患兒的年齡＜9歲；兩組患兒年齡構(gòu)成差沒有明顯的差距，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)兩組患兒進(jìn)行臨床癥狀、身體體征、關(guān)節(jié)腫痛、消化道出血的發(fā)生率等進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)他們之間沒有明顯的差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)兩組患兒的腎炎臨床分型及預(yù)后進(jìn)行比較，差異也沒有明顯的差距，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒紫癜性腎炎預(yù)后分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患兒紫癜性腎炎預(yù)后分級(jí)比較

3　討　論

過敏性紫癜病是一種比較常見的皮膚性疾病，多發(fā)生在6個(gè)月～12周歲的兒童身上，特別是在冬春季節(jié)比較常見。它的典型病理特征為持續(xù)性皮珍、關(guān)節(jié)炎、腹痛、腎臟病變等問題，治療之后容易復(fù)發(fā)［3］。據(jù)有關(guān)報(bào)道稱大約有67.1%的過敏性紫癜患兒在1年內(nèi)有復(fù)發(fā)的情況。以目前的臨床癥狀來看，患兒的過敏性皮疹反復(fù)發(fā)作主要以兩種形式出現(xiàn)：皮疹復(fù)發(fā)、腎炎復(fù)發(fā)，如果過敏性紫癜患者在治療后出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛等癥狀，可能為皮疹復(fù)；如果患者在治療后肝功能再次出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，則為腎炎性復(fù)發(fā)。皮疹、腎炎復(fù)發(fā)及過敏性紫癜均易使病程遷延成慢性，而且對(duì)患兒的腎功能有一定的損害［4］。小兒過敏性紫癜復(fù)發(fā)對(duì)患者的腎臟功能有直接而明顯的影響，曾經(jīng)有專家對(duì)復(fù)發(fā)及過敏性紫癜患者的中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞及其他指標(biāo)，做科學(xué)的檢測(cè)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患兒的白細(xì)胞等各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)與正常人均有明顯不同，這就很好的說明了紫癜復(fù)發(fā)對(duì)患兒腎功能的影響。另外，復(fù)發(fā)及過敏性紫癜比普通過敏性紫癜患者對(duì)腎臟功能不利影響更大，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，對(duì)腎功能的損害越大，隨著復(fù)發(fā)及過敏性紫癜的復(fù)發(fā)的反復(fù)情況越來越嚴(yán)重?；颊叩膹?fù)發(fā)次數(shù)越多，預(yù)后處理越復(fù)雜。因此，減少患兒過敏性紫癜復(fù)發(fā)次數(shù)對(duì)患兒的預(yù)后處理更有利。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，藥物、食物、勞累、感染等都是誘發(fā)小兒過敏性紫癜的原因。其中，呼吸系統(tǒng)感染是主要原因，它在在兒童及青少年中占得比例幾乎是總誘因的一半以上。由于兒童各項(xiàng)功能還不完善，思想意識(shí)也沒有完全形成，所以在小兒反復(fù)及過敏性紫癜病中的誘發(fā)原因多為病菌感染、食物不干凈等引起的持續(xù)性皮疹或者腹痛，另外，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示明顯蛋白尿也是腎炎復(fù)發(fā)及過敏性紫癜患者的誘發(fā)原因之一［5］。

經(jīng)過對(duì)小兒復(fù)發(fā)及過敏性紫癜病的分析與研究顯示，皮疹復(fù)發(fā)及慢性過敏、腎炎復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜病與患兒的嚴(yán)重腹痛、持續(xù)性皮疹、腎炎等有著密切的聯(lián)系。在臨床中慢性及過敏性紫癜出現(xiàn)腎炎的概率很高，所以，在臨床治療中對(duì)于慢性及過敏性紫癜患者腎功能狀況做詳細(xì)的檢查與處理。尿蛋白對(duì)腎小管的毒性影響，已經(jīng)受到臨床界的廣泛關(guān)注。持續(xù)顯著性蛋白尿與腎臟持續(xù)受累有關(guān)，但對(duì)于持續(xù)顯著性蛋白尿在復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜腎功能持續(xù)受損中的影響程度，并沒有明確地態(tài)度，需要進(jìn)一步研究。

［1］胡國宏.兒童過敏性紫癜近五年臨床特點(diǎn)變化及影響預(yù)后因素［D］.安徽醫(yī)科大學(xué)第1附屬醫(yī)院，2012：1-46.

［2］曾聰靈.兒童過敏性紫癜臨床探析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：190-191.

［3］鄭芳.小兒復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：164-165.

［4］吳秀萍.小兒36例復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（9）：999-1000.

［5］史龍泉.高麗萍過敏性紫癜70例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（11）：567-569.

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1671-8194（2015）11-0058-02