何圣敏

（廣西大新縣人民醫(yī)院（普外科），廣西 崇左 532300）

結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后感染的危險因素分析

何圣敏

（廣西大新縣人民醫(yī)院（普外科），廣西 崇左 532300）

目的 探討結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后感染的危險因素。方法 對478例進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行床回顧性研究，根據(jù)術(shù)后感染與否進(jìn)行分組，探討術(shù)后感染的危險因素。結(jié)果 Kap-lan-Meier單因素分析提示，鄰近空腔臟器、腫瘤多發(fā)、腫瘤直徑＞5 mm與結(jié)直腸癌術(shù)后感染存在相關(guān)性（P＜0.05）。另外，多因素Logistic回歸統(tǒng)計提示，繼發(fā)性腫瘤、鄰近空腔臟器腫瘤、多發(fā)腫瘤是術(shù)后患者出現(xiàn)感染的獨(dú)立高危因素（P＜0.05）。結(jié)論 繼發(fā)性腫瘤、鄰近空腔臟器腫瘤、多發(fā)腫瘤等是結(jié)直腸癌手術(shù)后出現(xiàn)感染的高危因素。

結(jié)直腸腫瘤；術(shù)后感染；危險因素

結(jié)直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌與食管癌，屬于惡性程度較高消化道腫瘤。對因惡性腫瘤死亡的患者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，伴隨人們飲食習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率存在逐年上升的趨勢。為進(jìn)一步探討結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后感染相關(guān)危險因素，筆者對我院478例進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行了臨床資料回顧研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究共納入結(jié)直腸腫瘤患者478例，患者病例均來源于我院2010年1月至2014年1月收治入院的手術(shù)患者。根據(jù)患者術(shù)后有無發(fā)生感染進(jìn)行臨床分組，分為感染組與未感染組。其中，感染組共有患者18例，男性11例，女性7例，年齡36～73歲，平均年齡（55.7± 11.2）歲，病程1～21個月，平均病程（7.6±8.3）月；未感染組共有患者106例，男性281例，女性179例，年齡38～77歲，平均年齡（55.9± 11.5）歲，病程3～20個月，平均病程（7.4±8.7）個月。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②無嚴(yán)重心腦血管疾??；③無嚴(yán)重肝腎功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心腦血管疾??；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③精神異常，不能配合治療者。

1.3感染評價標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)切口感染：術(shù)后患者切口出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，局部切口可引流出膿液；②尿道感染：術(shù)后患者臨床出現(xiàn)明顯的尿道刺激征（尿頻、尿急、尿痛），尿檢可見尿液中出現(xiàn)膿細(xì)胞；③肺部感染：術(shù)后患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，肺部聽診能聞及干、濕啰音，肺部X線片可見有新的潤性病變；④腹腔內(nèi)膿腫：術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛，經(jīng)B超檢查提示有膿腫。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，對各影響因素進(jìn)行Kap-lan-Meier單因素分析和多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1Kap-lan-Meier單因素分析：研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡、性別、營養(yǎng)情況、術(shù)后抗生素使用、等與結(jié)直腸腫瘤術(shù)后感染發(fā)生無明顯聯(lián)系（P＞0.05）。而較大腫瘤、鄰近空腔臟器腫瘤以及多發(fā)腫瘤與結(jié)直腸腫瘤術(shù)后腎內(nèi)感染存在相關(guān)性（P＜0.05），見表1。

2.2多因素非條件Logistic回歸分析：我們將有直腸癌術(shù)后感染發(fā)生做為變量，3個影響術(shù)后感染的因素作為自變量。經(jīng)過多因素非條件Logistic回歸分析：鄰近空腔臟器腫瘤、多發(fā)腫瘤是造成直腸癌術(shù)后感染發(fā)生的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），見表2。

3　討　論

直腸癌腫瘤術(shù)后感染是臨床較為多見的一種術(shù)后并發(fā)癥，本研究顯示，3.77%的患者接受直腸癌腫瘤切除后發(fā)生感染，說明術(shù)后感染的發(fā)生并不少見。

本研究首先進(jìn)行了Kap-lan-Meier單因素分析，可以發(fā)現(xiàn)，腫瘤大小是導(dǎo)致術(shù)后感染的一個高危因素（P＜0.05）。但是，通過多因素非條件Logistic回歸分析，我們發(fā)現(xiàn)，腫瘤大小并非導(dǎo)致術(shù)后感染的獨(dú)立高危因素。從理論上來說，腫瘤體積越大，進(jìn)行手術(shù)過程中，損傷的范圍就越大。因此，周圍器官、組織等損傷帶來的感染風(fēng)險就越大。但是，周圍器官、組織等損傷并非感染發(fā)生的唯一條件［1-3］。若無致病微生物的侵入，感染的發(fā)生概率則較小。

表1　Kap-lan-Meier單因素分析（例）

表2　多因素非條件Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，腫瘤的數(shù)目與術(shù)后感染發(fā)生密切相關(guān)。與單發(fā)腫瘤相比，多發(fā)腫瘤患者在進(jìn)行手術(shù)后，感染率顯著增加（P＜0.05）。究其原因，可能與多發(fā)腫瘤需要進(jìn)行多次手術(shù)，進(jìn)行多次穿刺有關(guān)。若在操作過程中不注意無菌操作，很容易引發(fā)致病微生物直接進(jìn)行腎臟內(nèi)部，造成感染的發(fā)生。

作為本研究研究的一個重要方向，我們對鄰近空腔臟器腫瘤與術(shù)后感染發(fā)生情況進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，腫瘤在靠近膽囊等空腔臟腑時，進(jìn)行手術(shù)后，感染發(fā)生率明顯上升（P＜0.05）。該結(jié)果說明，在該類患者的治療中，由于接近胃膽囊，在操作過程中，不可避免地會對相應(yīng)臟器造成損傷。最終導(dǎo)致受損臟器內(nèi)容物進(jìn)入病灶，并引發(fā)細(xì)菌性感染［4］。因此，對于該類患者的治療，臨床上可以在近空腔臟器一側(cè)的腫瘤內(nèi)，注入無水乙醇，或配合放射治療。

通過本次研究，我們建議在進(jìn)行手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤時，需要注意以下幾個方面：①根據(jù)腫瘤大小，謹(jǐn)慎選擇結(jié)直腸腫瘤適應(yīng)證；②在進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤手術(shù)前，可預(yù)防性使用抗生素，可能對預(yù)防術(shù)后患者感染有一定的幫助。但是，目前臨床上關(guān)于預(yù)防性使用抗生素有一定的爭議。但我們?nèi)匀唤ㄗh，提前給予年齡較大，營養(yǎng)情況較差，多發(fā)腫瘤，腫瘤較大患者抗生素；③結(jié)直腸腫瘤術(shù)后無需長期間使用抗生素，除有明顯感染傾向，一般抗生素的使用上，1～3 d即可；④對于腫瘤病灶位于空腔臟器周圍的，在進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤手術(shù)時，務(wù)必格外小心。必須遵循安全第一的原則，治療過程中，不能盲目追求手術(shù)的徹底性而損傷周圍的胃腸或膽囊、膽道等，造成感染［5-6］。

綜上所述，鄰近空腔臟器腫瘤、多發(fā)腫瘤等是結(jié)直腸腫瘤手術(shù)后出現(xiàn)感染的高危因素。通過合理的運(yùn)用手術(shù)技術(shù)，制定手術(shù)適應(yīng)證，預(yù)防性使用抗生素，注意手術(shù)安全性，均能夠較大程度上降低結(jié)直腸腫瘤術(shù)后感染的發(fā)生。

［1］孫宏.1例結(jié)腸癌術(shù)后多重院內(nèi)感染的治療分析［J］.中國藥師，2011，14（4）：541-543.

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1671-8194（2015）11-0055-02