方敬獻(xiàn)　趙學(xué)廉　張欽昌

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473010）

神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

方敬獻(xiàn)趙學(xué)廉張欽昌

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473010）

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的影響因素，以便采取有效預(yù)防措施，控制感染的發(fā)生。方法對(duì)2013年1月至2014年3月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果1100例神經(jīng)內(nèi)科住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染75例，感染發(fā)生率為6.82%，腦出血患者醫(yī)院感染率最高（12.61%），感染部位以肺部占首位，其次為泌尿系感染。神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的高危因素是年齡＞65歲、有糖尿病史、慢性基礎(chǔ)疾病多、住院時(shí)間＞2周者、有煙酒嗜好史、意識(shí)障礙及侵入性操作。醫(yī)院感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌，占58.96%。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素多為高齡、意識(shí)障礙、住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作。減少危險(xiǎn)因素，合理使用抗生素，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，可降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染是患者住院期間在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，神經(jīng)內(nèi)科患者多為中老年人，多有基礎(chǔ)疾病，臥床，危重患者多，而且多有侵入性操作，所以醫(yī)院感染發(fā)生率較高，易導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡。重視患者危險(xiǎn)因素并積極干預(yù)可降低醫(yī)院感染的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至2014年3月醫(yī)院感染的病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，以便有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

1　資料與方法

1.1一般資料：對(duì)2013年1月至2014年3月1100例神經(jīng)內(nèi)科住院患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)生醫(yī)院感染75例。其中男40例，女35例，年齡21～87歲，平均為（59.8±8.5）歲。住院時(shí)間4～33 d，平均為（11.5 ±7.6）d。主要相關(guān)疾病為腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、后循環(huán)缺血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力、脊髓炎、癡呆等。

1.2方法：把患者按有醫(yī)院感染和無(wú)醫(yī)院感染分成兩組，分別比較這兩組患者在年齡、合并基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾患等）、是否行侵入性操作、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)吸煙史、是否預(yù)防應(yīng)用廣譜抗生素及住院時(shí)間等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)（2001）2號(hào)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的患者進(jìn)行診斷，入院48 h以后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用多元Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率：1100例住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的有75例，醫(yī)院感染發(fā)生率為6.82%。其中腦出血患者的醫(yī)院感染率最高，感染率為12.61%，見(jiàn)表1。

表1　基礎(chǔ)疾病醫(yī)院感染發(fā)生率（%）

2.2醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比：感染部位以下呼吸道為主，其他為上呼吸道、泌尿系等。其分布及構(gòu)成比見(jiàn)表2。

表2　醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比（%）

2.3醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素：年齡＞65歲，有糖尿病史、慢性基礎(chǔ)疾?。òǜ哐獕翰?、心臟病、肺部疾病及腎臟疾病等）、吸煙、有意識(shí)障礙、進(jìn)行侵入性操作患者及住院時(shí)間＞2周，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著增高（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3　醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2.4醫(yī)院感染病例培養(yǎng)出病原菌菌株173株，其中革蘭陰性菌102株，占58.96%，革蘭陽(yáng)性菌49株，占28.32%，真菌22株，占12.72%。感染病原菌主要為革蘭陰性桿菌。見(jiàn)表4。

3　討　論

神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情復(fù)雜，變化較大，恢復(fù)相對(duì)較慢，住院時(shí)間較長(zhǎng)。中老年人居多，其機(jī)體抵抗力較低，伴有多種慢性疾病，常癱瘓臥床、吞咽功能下降、意識(shí)障礙等，發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)較大。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，會(huì)導(dǎo)致病情加重，影響預(yù)后?？股氐臑E用增加耐藥菌的產(chǎn)生。積極有效地防控醫(yī)院感染的發(fā)生，是改善患者預(yù)后的重要手段。

表4　醫(yī)院感染病原菌分布及構(gòu)成比（%）

有文獻(xiàn)報(bào)道，神經(jīng)內(nèi)科患者的醫(yī)院感染率在6.04%～32.81%［1-2］，本研究顯示醫(yī)院感染率為：6.82%，這與相關(guān)的報(bào)道一致。年齡＞65歲的患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于年輕患者，老年患者組織器官退化，功能下降，機(jī)體免疫力較低，常伴糖尿病、慢性肺病等慢性疾病。糖尿病可引起微小血管病變?cè)斐蓹C(jī)體微循環(huán)障礙［3］，機(jī)體中性粒細(xì)胞免疫活性降低，免疫球蛋白，補(bǔ)體等生成減少，加之疾病嚴(yán)重恢復(fù)緩慢，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)院感染率隨之升高。

神經(jīng)內(nèi)科特別是危重患者，留置胃管、尿管，使用呼吸機(jī)，顱內(nèi)血腫穿刺引流，腰穿等侵入性操作較多，這些侵入性操作可破壞人體的正常防御屏障，使一些條件致病菌成為致病菌導(dǎo)致感染發(fā)生。

昏迷患者發(fā)生院感的概率最高，昏迷患者長(zhǎng)期臥床，咳嗽反射消失導(dǎo)致呼吸道分泌物排出困難而引發(fā)肺部感染［4］，其存在呼吸、吞咽、排泄等功能障礙，易造成誤吸引起肺炎［5］，昏迷患者常需留置胃管、尿管、氣管插管、使用呼吸機(jī)等，這些侵入性操作增加了感染的發(fā)生率，昏迷患者長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)缺乏，如果護(hù)理不當(dāng)，受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，局部血液循環(huán)不良可出現(xiàn)褥瘡等皮膚黏膜感染。

腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，可能是因?yàn)槟X出血患者常伴意識(shí)障礙，咳嗽，吞咽等功能減退甚至消失，肢體偏癱，較長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)減少，加之侵入性操作等，易誘發(fā)感染發(fā)生［5］。

綜上所述，醫(yī)院感染不但加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致患者病情加重，影響預(yù)后，如何防范醫(yī)院感染的發(fā)生尤為重要。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念，改善危重患者的住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理，防止交叉感染，控制基礎(chǔ)疾病，規(guī)范侵入性操作，合理使用抗生素，縮短住院天數(shù)等可有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］田立圣.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18（l2）：959-960.

［2］高冬梅，侯云巧，杜瑞玲.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染水平及危險(xiǎn)因素分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（17）：1478.

［3］臧婉，鄧少麗，陳偉，等.老年糖尿病醫(yī)院獲得性下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（19）：2620-2621，2624.

［4］馬珉，阮永春.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）：2235-2236.

［5］中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，腦血管病組急性缺血性腦卒中診療指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

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1671-8194（2015）11-0044-02