陳錦燕*　張曉波　黃東華

（遼河油田第二職工醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

孟魯司特鈉聯(lián)合肺力咳治療兒童感染后咳嗽的療效觀察

陳錦燕*張曉波黃東華

（遼河油田第二職工醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

目的觀察孟魯司特鈉聯(lián)合肺力咳合劑治療兒童感染后咳嗽（PIC）的臨床療效。方法選取2012年2月至2014年2月60例PIC患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組給予孟魯司特鈉聯(lián)合肺力咳合劑治療，對照組給予肺力咳合劑治療，比較兩組患兒臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組可明顯縮短顯效時間，改善咳嗽癥狀評分，提高總有效率，治療組與對照組的臨床總有效率分別為90%與70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論孟魯司特鈉聯(lián)合肺力咳合劑治療兒童感染后咳嗽療效明顯，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

孟魯司特鈉；感染后咳嗽；肺力咳合劑；兒童

感染后咳嗽是指呼吸道感染后持續(xù)存在的咳嗽。急性呼吸道感染患兒由于氣道黏膜上皮完整性受到破壞，黏膜下神經(jīng)末梢暴露，對各種刺激包括冷空氣、煙霧刺激的敏感性明顯增高，存在暫時的氣道高反應(yīng)性及氣道炎癥，因而出現(xiàn)咳嗽遷延不愈。研究表明它是中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比例的第3位，占21.72%［1］，并逐年上升。因?yàn)榭人圆≡w已清除，所以無需繼續(xù)使用抗生素藥物，但持續(xù)的癥狀存在，引起家長關(guān)注、擔(dān)心。為避免濫用抗生素，我科應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合肺力咳合劑治療感染后咳嗽30例，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1對象：2013年3月至2014年3月在我院兒科門診就診的感染后咳嗽患兒60例（日間或夜間咳嗽癥狀計(jì)分在3分以上者），隨機(jī)單盲分成兩組，治療組、對照組各30例。組中患兒情況見表1。因感染后咳嗽是最易發(fā)生診斷修正的疾病，所以本研究標(biāo)本為回顧性選擇。兩組患兒均排除咳嗽變異性哮喘（CUA），上氣道咳嗽綜合征（UACS）等病因，且根據(jù)血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、支原體抗體、結(jié)核菌素試驗(yàn)、降鈣素等檢驗(yàn)及胸片排除感染期，在性別、

年齡、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒臨床資料具有良好的可比性。

1.2診斷：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會，《中華兒科雜志》編輯委員會制定的“感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索［2］”具體標(biāo)準(zhǔn)為：①近期有明確的呼吸道感染史。②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰。③X線胸片檢查無異常。④肺通氣功能正常。⑤咳嗽通常具有自限性。⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。

1.3方法：按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，兩組患兒均為口服給藥，治療組口服孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司），2～6歲，4毫克/次，7～12歲，5毫克/次，每晚睡前口服1次，聯(lián)合中藥肺力咳合劑（貴州健興藥業(yè)有限公司），8個月～6歲，10毫升/次，7～12歲，15毫升/次，3次/天。對照組口服中藥肺力咳合劑（貴州健興藥業(yè)有限公司），8個月～6歲，10毫升/次，7～12歲，15毫升/次，3次/天。兩組患兒均連續(xù)口服1周。

1.3.1觀察指標(biāo)：分別比較兩組患兒咳嗽明顯緩解時間、咳嗽消失時間、平均治療時間及有效率，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，見表2。

1.3.2療效評價(jià)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（較治療前減少6～9分）。有效：咳嗽癥狀減輕（較治療前減少2～5分）。無效：咳嗽無改善或加重，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例×100%。

1.3.3評分方法?？人园Y狀計(jì)分：由家長每天根據(jù)患兒前24 h的咳嗽癥狀對照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄，總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。計(jì)分：日間咳嗽癥狀；夜間咳嗽癥狀。0分：無咳嗽。1分：1～2次短暫咳嗽，僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r咳嗽。2分：2次以上短暫咳嗽，因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒。3分：頻繁咳嗽，但不影響日?；顒?，因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒。4分：頻繁咳嗽，影響日?；顒?，夜間大部分時間咳嗽。5分：嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行日常活動，嚴(yán)重咳嗽不能入睡。

1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

表1　兩組患兒一般情況及原發(fā)病情況比較

表2　治療時間比較

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒治療前一般情況及原發(fā)病情況，經(jīng)t檢驗(yàn)P＞0.05，差異無顯著意義，見表1。治療前咳嗽評分，經(jīng)t檢驗(yàn)P＞0.05，差異無顯著意義。

2.2治療后治療組在咳嗽明顯緩解時間、咳嗽消失時間、平均治療時間均短于對照組，見表2。治療后經(jīng)咳嗽評分并計(jì)算，治療組痊愈15例，顯效8例，有4例，無效3例，總有效率90%。對照組痊愈10例，顯效7例，有效4例，無效9例，總有效率70%。兩組比較差異有顯著意義（χ2=9.958，P＜0.05）治療組有效率高于對照組，兩組患兒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)比較：治療組有1例惡心，嘔吐1例，對照組有2例惡心，嘔吐1例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＞0.05，差異無顯著意義。對上述不良反應(yīng)均未作處理，并在繼續(xù)用藥中消失。

3　討　論

兒童感染后咳嗽是最易與其他病因混雜的，也是診斷修正率最高的一員，不屬于感染的現(xiàn)癥，它是感染后由于呼吸道損傷及免疫病理變化尚未恢復(fù)引起的神經(jīng)源性炎癥，并使氣道高反應(yīng)持續(xù)存在，氣道黏膜上皮的這種修復(fù)過程具有自限性，咳嗽隨著時間延長而逐漸消失，一般不需特別干預(yù)，不應(yīng)該再繼續(xù)認(rèn)為是炎癥未愈而錯誤地應(yīng)用抗生素。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏治療感染后咳嗽公認(rèn)有效的治療藥物，通常屬中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)治療，作用機(jī)制多不明確。在臨床研究中，報(bào)道中藥治療感染后咳嗽安全有效的藥物很多，但對因氣道高反應(yīng)引起的影響日常生活和睡眠的頻繁、過度的咳嗽療效并不理想，起效慢，而且有些成分不適宜兒童。因此快速解決氣道高反應(yīng)成為治療關(guān)鍵。

半胱氨酰白三烯（LTC4、LTD4、LTE4）是強(qiáng)效的炎性介質(zhì)，由包括肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放，這些重要的介質(zhì)與半胱氨酰白三烯（CYSLT）受體結(jié)合，1型半胱氨酰白三烯受體分布于人體的氣道（包括氣道平滑肌細(xì)胞和氣道巨噬細(xì)胞）和其他的前炎性細(xì)胞。白三烯介導(dǎo)的效應(yīng)包括一系列的氣道反應(yīng)，如支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒細(xì)胞聚集，這些即可引起癥狀，如劇烈咳嗽、喘息等。

孟魯司特對CYSLT1受體有高度的親和性和選擇性，有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4與CYSLT1受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)而無任何受體激活性，從而阻斷白三烯的致炎作用，從根本上治療變態(tài)反應(yīng)性白三烯的產(chǎn)生及其介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)，能迅速、有效地緩解氣道痙攣、降低氣道高反應(yīng)性及減低血管通透性。孟魯司特解決了肺力咳合劑中藥的不足，提高了治療感染后咳嗽的療效。

本研究證實(shí)孟魯司特起效快、服用方便、無明顯不良反應(yīng)，與中藥肺力咳合劑在治療上互補(bǔ)不足，因此孟魯司特聯(lián)合中藥肺力咳合劑是臨床適合治療兒童感染后咳嗽的新選擇。但由于我們觀察的病例少，時間短，是否有停藥后復(fù)發(fā)等問題有待于今后進(jìn)一步臨床觀察。

［1］中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究［J］.中華兒科雜志，2012，50（2）：86-91.

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）［J］.華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

Clinical Observation of Montelukast Sodium Combined with the Feilike Heji to Treat Post Infection Cough in Children

CHEN Jin-yan*， ZHANG Xiao-bo， HUANG Dong-hua
（Liaohe Oilfield Second Workers Hospital， Panjin 124000， China）

ObjectiveTo observe the clinical curative effect montelukast sodium combined with feilike heji on post infection cough in children. Methods60 children with post infection cough from february 2012 to february 2014 were divided into the treatment group and the control group with 30 cases in each group according to random number table. The treatment group were given Montelukast sodium combined with Feilike Heji， the control group were given Feilike Heji. Then， the clinical curative effect and adverse reactions of two groups were observed and compared. ResultsThe Montelukast sodium combined with Feilike Heji could improve the cough sign score， shorten improvement line and increase total effective rate apparently（P＜0.05）.The total clinical effective rate of the treatment group and the control group was 90% and 70% respectively.the difference was statistically significant. The incidence of adverse reactions of two groups indicated no statistically significant difference（P＞0.05）. ConclusionMontelukast sodium combined with Feilike Heji showed a better curative effect on post infection cough in children and little adverse reactions. It should be widely used in clinics.

Montelukast sodium； Post infection cough； Feilike heji； Children

R725.6

B

1671-8194（2015）11-0032-02

E-mail：737057083@qq.com