宦瑋，葉敏

1.溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院外科，浙江 溫州 325014；2.溫州市南浦醫(yī)院全科門診，浙江 溫州 325014

溫陽(yáng)通絡(luò)針灸法結(jié)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

宦瑋1，葉敏2

1.溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院外科，浙江 溫州 325014；2.溫州市南浦醫(yī)院全科門診，浙江 溫州 325014

目的：觀察溫陽(yáng)通絡(luò)針灸法結(jié)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將128例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組各64例。對(duì)照組予中藥熱敷治療，治療20天為1療程；觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上采用溫陽(yáng)通絡(luò)針灸法治療，2組均在治療20天后比較臨床療效、日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及直腿抬高試驗(yàn)情況。結(jié)果：總有效率觀察組96.9%，對(duì)照組82.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組各指標(biāo)評(píng)分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組JOA評(píng)分與直腿抬高試驗(yàn)評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，2組各指標(biāo)分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：溫陽(yáng)通絡(luò)針灸法結(jié)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥效果良好，可緩解疼痛，提高腰部功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腰椎間盤突出癥；針灸療法；溫陽(yáng)通絡(luò)；熱敷；中藥

腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變，同時(shí)受外部力量影響，導(dǎo)致纖維環(huán)損壞，髓核突出，對(duì)神經(jīng)根造成壓迫，同時(shí)還可引發(fā)水腫、炎癥及營(yíng)養(yǎng)障礙，最終導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛、腰痛、神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀出現(xiàn)，對(duì)患者正常生活、工作帶來(lái)極大的不良影響［1］。本研究采取溫陽(yáng)通絡(luò)針灸法聯(lián)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單個(gè)腰椎間盤突出；③自愿參與本次研究并簽署知情同意書者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠、哺乳期患者；②合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)臟疾??；③腰椎腫瘤、骨折、脫位者；④腰椎管狹窄、馬尾神經(jīng)瘤、脊神經(jīng)根炎、梨狀肌綜合征、腰部筋膜炎、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、硬膜外腫瘤、先天性畸形；⑤未按照要求治療或拒絕參與本研究者。

1.3 一般資料 觀察病例為溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院2010 年6月—2014年6月腰椎間盤突出癥患者，共128例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各64例。觀察組男37例，女27例；年齡35～58歲，平均（46.20±3.43）歲；病程6月～14年，平均（5.29±4.88）年。對(duì)照組男36例，女28例；年齡37～59歲，平均（44.17±3.23）歲；病程8月～19年，平均（5.74±4.10）年。2組年齡、性別等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取自擬中藥方熱敷治療。配方：蠶沙、川芎、廣藿香、獨(dú)活、赤芍、桂枝、干姜、木瓜、佩蘭、青風(fēng)藤、乳香、透骨草、桃仁、伸筋草、制川烏、羌活、沒(méi)藥各10 g。均裝入紗布袋內(nèi)，先在冷水中浸泡40 m in，后蒸鍋內(nèi)蒸30m in，取出用毛巾包裹，溫度為42～60℃，敷在患處，期間注意保暖，每次持續(xù)30 m in，每天1次，治療20天為1療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上采取溫陽(yáng)通絡(luò)針灸法治療，取神闕、腎俞、命門、關(guān)元，使用清艾條（國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020253，生產(chǎn)單位：江蘇康美制藥有限公司），患者取仰臥位，針灸順序?yàn)樯耜I、關(guān)元、命門、腎俞，每個(gè)穴位艾條灸30m in，每天1次，治療6次為1療程，完成1療程后暫停2天再繼續(xù)，持續(xù)治療3療程。毫針針刺時(shí)患者取側(cè)臥位，取患側(cè)大腸俞、腎俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、秩邊、陽(yáng)陵泉、昆侖、委中，常規(guī)消毒后使用直徑0.30 mm，長(zhǎng)40 mm的漢醫(yī)牌一次性無(wú)菌針進(jìn)行治療，腎俞及大腸俞朝脊柱方向進(jìn)針0.8～1寸；環(huán)跳及秩邊直刺0.8～1寸，昆侖直刺0.5～0.8寸。進(jìn)針得氣行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針30 m in，每天1次，治療6次為1療程，療程間間隔2天，持續(xù)治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組臨床療效；②比較2組日本骨科

學(xué)會(huì)（JOA）腰椎疾患綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）及直腿抬高試驗(yàn)。JOA量表：包括腰痛、腿痛、步行能力、體征、膀胱功能、生活能力，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高表示患者情況越差。VAS：以0～10刻度直尺評(píng)估患者疼痛程度，0分無(wú)痛，10分最痛。直腿抬高試驗(yàn)：患者采取雙下肢伸直仰臥位，醫(yī)師同時(shí)扶握好患者膝部使其保持伸直，并握住踝部緩慢抬高，下肢有放射痛時(shí)停止，記錄下肢與床面角度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［3］進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：腰腿痛等癥狀消失，直腿抬高70°以上，恢復(fù)病前生活自理能力。顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)功能明顯改善。有效：疼痛緩解，有1項(xiàng)臨床癥狀陰性。無(wú)效：2組癥狀無(wú)改善或加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組96.9%，對(duì)照組82.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組JOA、VAS評(píng)分及直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果比較 見(jiàn)表2。治療后，2組各指標(biāo)評(píng)分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組JOA評(píng)分與直腿抬高試驗(yàn)評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組JOA、VAS評(píng)分及直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表2 2組JOA、VAS評(píng)分及直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與觀察組治療后比較，②P＜0.05

組 別JOA（分） VAS評(píng)分（分） 直腿抬高試驗(yàn)（°）觀察組對(duì)照組治療前15.62±4.79 15.45±4.82治療后7.16±4.03①5.44±2.36①②治療前6.76±1.28 6.13±1.42治療后2.16±0.25①4.63±1.44①②治療前30.62±0.43 30.60±0.41治療后72.79±0.69①55.33±0.57①②

5 討論

研究顯示，艾灸可顯著改善機(jī)體多器官功能，微觀上可對(duì)細(xì)胞凋亡進(jìn)行調(diào)節(jié)，而其操作也受到艾灸量效關(guān)系、腧穴特定等因素的影響［4］。治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵在于改善神經(jīng)根水腫及粘連，消除無(wú)菌性炎癥，而針灸具有消炎止痛、改善微循環(huán)等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)其可提高血流量，使組織間隙水腫消除，加快組織代謝，解除周圍組織粘連，消除無(wú)菌性炎癥最終促進(jìn)患者的康復(fù)［4］。

中藥熱敷方中羌活、桂枝可疏風(fēng)散寒；佩蘭、藿香芳香化濕；青風(fēng)藤、蠶沙、制草烏、伸筋草可祛風(fēng)除濕；制香附、干姜溫經(jīng)通絡(luò)；桃仁、乳香、赤芍等活血化瘀，全方活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)，結(jié)果顯示，對(duì)照組僅采取中藥熱敷治療后JOA、VAS等指標(biāo)較治療前改善，表示中藥熱敷具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

本研究對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取溫陽(yáng)通絡(luò)針灸法，以艾灸對(duì)命門、神闕、關(guān)元、腎俞進(jìn)行重灸，可達(dá)到振奮腎陽(yáng)、溫陽(yáng)通絡(luò)、祛濕逐寒等功效，灸法重點(diǎn)在于灸量足，每穴灸時(shí)為30m in，可使皮膚有溫?zé)岣械粫?huì)出現(xiàn)灼痛等不適感。神闕為元神之闕門，針灸此處具有溫脾化濕、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等多種療效；關(guān)元屬任脈要穴，灸之可溫腎助陽(yáng)，健脾化濕；命門穴屬督脈穴，針灸此處可通調(diào)督脈，溫腎壯陽(yáng)；腎俞屬腎部背俞穴，為腎之精氣聚集處，是補(bǔ)腎關(guān)鍵［5］?！侗怡o心書》指出：“腎俞之穴，凡一切大病，于此灸二三百壯。蓋腎為一身之根蒂，先天之真源，本牢則不死。”可見(jiàn)腎俞穴灸之可補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫陽(yáng)通絡(luò)，強(qiáng)壯腰脊。

本次治療中觀察組即采取溫陽(yáng)通絡(luò)針灸法治療，針刺處方選擇大腸俞、腎俞、委中、昆侖等穴，針刺上述諸穴可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善臨床癥狀。腎俞及大腸俞均為近部取穴，針之可改善抑制疼痛，疏通局部經(jīng)絡(luò)；環(huán)跳屬足少陽(yáng)、足太陽(yáng)之會(huì)，針此可改善足少陽(yáng)及足太陽(yáng)兩經(jīng)之經(jīng)氣；昆侖為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)穴，針此穴可疏通腰背部經(jīng)氣；陽(yáng)陵泉屬八會(huì)穴筋會(huì)，針之可舒筋通絡(luò)；秩邊針之可緩急止痛，舒筋活絡(luò)，灸法處方關(guān)鍵在于溫扶陽(yáng)氣以治本，長(zhǎng)于溫陽(yáng)通絡(luò)，益氣活血［7］。上述諸穴針刺可緩急止痛，疏通經(jīng)絡(luò)。

綜上，溫陽(yáng)通絡(luò)針灸法結(jié)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］曹金梅，劉文剛，吳淮，等.溫陽(yáng)通絡(luò)膠囊配合腰八針溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.按摩與導(dǎo)引，2009，25（6）：13-14.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［3］王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：297.

［4］王遵來(lái).推拿整脊治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（10）：755-758.

［5］邵玉生，俞趚穎.針?biāo)幹委熝甸g盤突出癥330例臨床觀察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（3）：402-402.

［6］王得志，丁全茂.中醫(yī)溫陽(yáng)通絡(luò)推拿法治療62例腰椎間盤突出癥臨床療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（1）：49-51.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R681.5+3

A

0256-7415（2015）12-0209-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.094

2015-07-20

溫州市科技研究開發(fā)專項(xiàng)項(xiàng)目（Y20143004）

宦瑋（1974-），男，主治醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)、骨科、急救臨床工作。