吳中民，厲瑞飛

蘭溪市人民醫(yī)院五官科，浙江 蘭溪 321100

中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察

吳中民，厲瑞飛

蘭溪市人民醫(yī)院五官科，浙江 蘭溪 321100

目的：觀察小青龍湯聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎（AR）的臨床療效。方法：選擇耳鼻咽喉科門診就診的90例AR患者，隨機(jī)分為2組各45例。對照組予糠酸莫米松鼻噴劑1撳/每側(cè)鼻孔，早晚噴鼻2次治療。中西醫(yī)組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用小青龍湯加減治療。2組療程均為8周。結(jié)果：治療8周后，中西醫(yī)組患者總有效率93.33%，高于對照組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療期間發(fā)生不良反應(yīng)3例，中西醫(yī)組發(fā)生6例，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后隨訪半年，分別復(fù)發(fā)8例（19.05%）和14例（40.00%）。觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小青龍湯聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑中西醫(yī)結(jié)合治療AR的療效優(yōu)于單純糠酸莫米松鼻噴霧劑的治療，安全性較好，并能降低其中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，具有治療與預(yù)防其病情反復(fù)發(fā)作的雙重效應(yīng)。

變應(yīng)性鼻炎；小青龍湯；糠酸莫米松鼻噴霧劑；復(fù)發(fā)率

變應(yīng)性鼻炎（AR）是鼻黏膜常見慢性炎癥性疾病，病情常反復(fù)，較難治愈。由于空氣污染的加劇，AR的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率有逐年上升的趨勢［1］。鼻用糖皮質(zhì)激素是目前治療AR的最常用西藥，其控制癥狀較迅速，但治療后仍易復(fù)發(fā)［2］。小青龍湯出自《傷寒論》，用其治療AR療效確切，副作用較少，還可減少復(fù)發(fā)率［3］。本研究觀察了小青龍湯聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑用于AR的療效觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［4］中的標(biāo)準(zhǔn)，且具有典型臨床表現(xiàn)；②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［5］中的肺氣虛寒型，包括鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，嗅覺減退，畏風(fēng)怕冷，自汗，氣短懶言，語聲低怯，面色蒼白，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈虛弱。鼻腔檢查示鼻腔黏膜蒼白、水腫，鼻甲肥厚，有清水樣分泌物或黏液樣分泌物。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①鼻息肉、鼻竇炎、單純鼻甲肥大、哮喘和上氣道咳嗽綜合征等；②治療前1月使用過糖皮質(zhì)激素、白三烯受體阻滯劑或抗過敏藥等藥物。

1.3 一般資料 觀察病例為2013年1—12月本院耳鼻咽喉科門診就診的AR患者，共90例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將AR患者分為2組各45例，2組患者性別、年齡、病程和病情程度方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別中西醫(yī)組對照組n 病情程度（例）年齡（±s，歲）38.1±5.2 37.7±4.9性別（例）（男/女）24/21 26/19重度45 45病程（±s，月）17.6±3.6 16.8±4.1輕度18 16中度21 20 69

2 治療方法

2.1 對照組 糠酸莫米松鼻噴霧劑（上海先靈葆雅制藥有限公司，規(guī)格：50μg×60噴），1撳/每側(cè)鼻孔，早晚噴鼻2次。

2.2 中西醫(yī)組 在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用小青龍湯加減治療，處方：麻黃、桂枝、半夏各9 g，白芍、干姜、五味子、甘草各6 g，細(xì)辛3 g，并隨證進(jìn)行加減，其中鼻塞、鼻癢甚者酌加蟬蛻和全蝎；鼻流黏液膿樣分泌物者去桂枝、干姜、麻黃，酌加金銀花、蒲公英和黃芩；頭痛、頭昏者，酌加川芎和白芷，每次1劑，每天1次，水煎取汁300 m L，分早、晚2次餐前溫服。

2組療程均為8周，治療期間均不使用其他的糖皮質(zhì)激素、白三烯受體阻滯劑和抗過敏藥。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 包括患者治療前后臨床癥狀、發(fā)作間隔、發(fā)

作次數(shù)和鼻黏膜檢查變化情況，評估其臨床效果及藥物不良反應(yīng)，并比較治療后隨訪半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［6］，顯效：治療后臨床癥狀較前明顯改善，發(fā)作間隔較前明顯延長，發(fā)作次數(shù)較前明顯減少，鼻黏膜漸趨紅潤，水腫消失，分泌物減少或消失；有效：治療后臨床癥狀較前有所好轉(zhuǎn)或減輕，發(fā)作次數(shù)較前有所減少，鼻黏膜蒼白、水腫較前好轉(zhuǎn)，分泌物較前減少；無效：治療后其癥狀和體征較前無明顯改變。

4.2 2組臨床療效比較 見表2。治療8周后，總有效率中西醫(yī)組93.33%，對照組77.78%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.41，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例

4.3 2組藥物不良反應(yīng)情況比較 對照組治療期間發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中鼻腔干燥2例，聲嘶1例。中西醫(yī)組發(fā)生6例，其中惡心3例，鼻腔干燥2例，聲嘶1例，癥狀均較輕，未予特殊處理，逐漸自行消失。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0.49，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4.4 2組治療后隨訪半年復(fù)發(fā)率比較 治療后，對治療總有效者（中西醫(yī)組42例和對照組35例）隨訪半年，分別復(fù)發(fā)8例（19.05%）和14例（40.00%）。中西醫(yī)組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.11，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

AR是臨床常見病，主要表現(xiàn)為突發(fā)鼻癢、鼻塞和噴嚏，可常年發(fā)病或季節(jié)性發(fā)作。由于其臨床上尚無特效的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)藥物，停藥后易復(fù)發(fā)，治療頗為棘手，對患者的工作與日常生活影響較明顯。AR病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，以往研究認(rèn)為，其發(fā)病是屬于IgE介導(dǎo)鼻腔黏膜Ⅰ型變應(yīng)性疾病，其一線用藥主要為抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素?？匪崮姿杀菄婌F劑是臨床較常用的鼻用糖皮質(zhì)激素，具有明顯的局部抗過敏和抑制炎癥反應(yīng)作用，可迅速有效緩解癥狀，但其并不能抑制體內(nèi)全部炎癥介質(zhì)的釋放，并不能改變其過敏體質(zhì)，治療后易復(fù)發(fā)，因此，迫切需要尋找一種安全有效并能降低AR復(fù)發(fā)率的藥物［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AR屬鼻鼽范疇，其病理及病機(jī)是風(fēng)邪挾寒、侵襲肺系、清竅為之閉塞、邪阻鼻竅而致病，臨床治療以解表散寒、溫肺化飲、宣通鼻竅為主［8］。小青龍湯出自《傷寒論》，方中麻黃、桂枝祛風(fēng)散寒，通陽宣肺；干姜、細(xì)辛調(diào)和營衛(wèi)，溫肺化飲；五味子、白芍辛溫發(fā)散，斂肺和營；半夏燥濕化濁，甘草和中并調(diào)和諸藥，切合AR的病理及病機(jī)。陳寶田等［9］通過動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，小青龍湯治療AR豚鼠的療效較顯著，能抑制過敏介質(zhì)釋放，具有良好的抗過敏作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療8周后中西醫(yī)組患者臨床總有效率高于對照組，2組患者不良反應(yīng)較輕微，提示小青龍湯聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑中西醫(yī)結(jié)合治療AR療效優(yōu)于單純的糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，且不良反應(yīng)輕，安全性較好。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)組患者隨訪半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率低于對照組。提示小青龍湯聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑中西醫(yī)結(jié)合治療AR的遠(yuǎn)期療效能降低其中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

［1］劉瑩，程雷.老年變應(yīng)性鼻炎的診治現(xiàn)狀［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（5）：238-240.

［2］虞一紅，張建耀，胡建道，等.糠酸莫米松鼻噴劑治療80例過敏性鼻炎的臨床觀察［J］.華西藥學(xué)雜志，2009，24（3）：329.

［3］張冬林.小青龍湯治療過敏性鼻炎臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（12）：23-24.

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南［J］.中國臨床醫(yī)生，2010，38（6）：67-68.

［5］王世貞，熊大經(jīng)，劉紹武，等.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］. 2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：122-124.

［6］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40 （3）：166.

［7］左冬至，耿宛平，劉強(qiáng)和.變應(yīng)性鼻炎治療的進(jìn)展［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16（2）：157-160.

［8］閆麗，何麗清.小青龍湯治療過敏性鼻炎的現(xiàn)代研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（8）：853-855.

［9］陳寶田，李家樂.小青龍湯對過敏性鼻炎豚鼠模型的干預(yù)作用［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，24（2）：184-186.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）12-0173-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.077

2015-08-12

吳中民（1960-），男，主治醫(yī)師，主要從事五官科臨床工作。