馬湯力，張冬惠，王紹謙，楊 勝

（開封市第二人民醫(yī)院急診科，河南　開封　475000）

急性腦出血患者發(fā)病與同型半胱氨酸含量間的關(guān)系

馬湯力，張冬惠，王紹謙，楊 勝

（開封市第二人民醫(yī)院急診科，河南開封475000）

目的 探討急性腦出血患者發(fā)病與血漿同型半胱氨酸（Hcy）含量之間的關(guān)系。方法 選取我院2010年1月～2015年5月急診科EICU住院的急性腦出血患者90例作為觀察組，選取同期在本院健康體檢者60例作為對照組。檢測兩組患者的Hcy水平并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組患者的Hcy水平比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 Hcy與急性腦出血患者的發(fā)病密切相關(guān)，檢測的血漿Hcy對預(yù)防急性腦出血具有一定的意義。

急性腦出血；同型半胱氨酸；腦血管病

急性腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的健康。目前，研究較多的致病因素包括血脂高、血糖高、動(dòng)脈硬化、不良的生活習(xí)慣等，但有部分患者病因不明。Hcy是蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物。報(bào)道顯示，高同型半胱氨酸（HHcy）有可能是腦血管病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。目前，隨著先進(jìn)的檢測技術(shù)產(chǎn)生，已經(jīng)能夠?qū)θ藗冄獫{中以各種形式存在的Hcy進(jìn)行檢測，逐漸發(fā)現(xiàn)在心、腦及周圍血管疾病患者中，顯示有Hcy的代謝紊亂。本研究旨在探討Hcy水平與急性腦出血患者發(fā)病之間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2015年5月急診科EICU住院的急性腦出血患者90例作為觀察組，選取同期在本院健康體檢者60例作為對照組。所有病例診斷全部符合1996年召開的第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并由頭顱CT證實(shí)。觀察組男49例，女41例；年齡29～92歲，平均年齡（62.72±9.83）歲。對照組男37例，女23例；年齡28～89歲，平均年齡（59.89±11.24）歲。所有患者均排除發(fā)病前有感染、自身免疫性疾病及甲狀腺疾病、血液病、心臟病、惡性腫瘤、結(jié)核病、肝腎功能衰竭等疾病，并在至少3個(gè)月內(nèi)未使用過避孕藥、抗癲藥、腎上腺素類、葉酸、B族維生素等藥物。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

血漿Hcy水平檢測，分別在患者入院后36 h內(nèi)于清晨空腹抽取肘正中靜脈血液2 mL，在離心5 min后分離出血漿，儀器是OP-162熒光免疫分析系統(tǒng)（濟(jì)南杏恩生物科技公司），均采用酶轉(zhuǎn)換法熒光定量檢測出血漿Hcy。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組血漿Hcy水平為（21.13±5.91）μmol/L，明顯高于對照組的（11.89±3.02）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者Hcy水平比較（±s，μmol/L）

表1　兩組患者Hcy水平比較（±s，μmol/L）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別　n　Hcy觀察組　90　23.83±11.71對照組　60　12.97±4.25

3　討 論

Hcy水平受多種因素影響：如遺傳、營養(yǎng)、年齡、性別、藥物等，以遺傳、營養(yǎng)為主要因素。Hcy代謝中需要的關(guān)鍵酶5、10-亞甲基四氫葉酸還原酶，和胱硫醚-β-合成酶基因突變，均可引起酶活性下降，這也是導(dǎo)致HHcy血癥的重要因素。營養(yǎng)因素中，最重要的是葉酸和B族維生素的相對缺乏。Hcy來源于食物中的蛋氨酸，由蛋氨酸在機(jī)體內(nèi)去甲基化生成S-腺苷，進(jìn)一步水解后生成。葉酸與B12均參與Hcy再甲基化與轉(zhuǎn)硫化途徑，如果葉酸和B12缺乏或機(jī)體攝入不足時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致高Hcy血癥。文獻(xiàn)顯示，Hcy可增加腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，這與傳統(tǒng)的腦卒中危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)，在有關(guān)高Hcy血癥引起腦血管病的類型這一問題上，也有很多的研究。Brattstram等對HHcy血癥和腦卒中發(fā)病率、病因以及類型研究，結(jié)論是：在頸動(dòng)脈狹窄和出血性以及梗死性腦血管病患者中普遍存在Hcy血癥。最近一些權(quán)威學(xué)者研究資料顯示，一部分心腦血管患者發(fā)病與HHcy有關(guān)［3］，因此，HHcy血癥這一重要的腦血管病危險(xiǎn)因素日益受到人們的關(guān)注，對Hcy的報(bào)道越來越多。研究發(fā)現(xiàn)，人體中的Hcy含量與心腦血管疾病密切相關(guān)，且隨著Hcy含量的增多，心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)越大。近年來，越來越多的資料報(bào)道HHcy血癥與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病有關(guān)［4］，HHcy血癥對動(dòng)脈硬化進(jìn)程影響的研究資料也有很多。HHcy血癥可通過以下途徑介導(dǎo)血管的損傷：（1）導(dǎo)致高血壓；（2）作用于血管內(nèi)皮因子，使血管舒張功能下降。Hcy可使金屬蛋白酶激活，增加膠原（蛋白）合成，使彈力蛋白和膠原蛋白比例失衡，破壞血管彈性。Hcy血癥還能通過改變血管肌細(xì)胞的構(gòu)成，導(dǎo)致血管舒縮異常和高血壓的產(chǎn)生。也有資料表明，體內(nèi)Hcy代謝會(huì)產(chǎn)生硫化氫（H2S），H2S是一種強(qiáng)大抗氧化劑與血管舒張劑。隨著體內(nèi)Hcy水平升高，Hcy通過Hcy會(huì)使蛋白失活，包括胱硫醚-γ-合酶在內(nèi)的內(nèi)源性代謝酶。那么，HHcy血癥導(dǎo)致H2S產(chǎn)生下降時(shí)，會(huì)引起高血壓和血管性疾?。?］。因此，在臨床上可以通過調(diào)節(jié)Hcy水平來防治腦血管病，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)Hcy，對預(yù)防和減少急性腦出血的發(fā)生可能有一定的作用［6］。有資料顯示，給予患者葉酸、維生素B6、維生素B12等藥物服用，可迅速有效的降低HHcy血癥，這種治療對于降低腦出血的發(fā)生具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組Hcy水平明顯高于對照組，表明血漿Hcy水平與急性腦出血的發(fā)病可能有一定關(guān)系，提示HHcy可能是急性腦出血發(fā)病的高危因素。但本研究臨床數(shù)據(jù)尚少，需進(jìn)一步觀察和研究大樣本。

［1］ 王 穎，田利紅.缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈硬化與高同型半胱氨酸血癥關(guān)系的研究［J］.西藏大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，01：82-85.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類（1995）（中、英文）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-377.

［3］ 李 婧，李愛松，任長虹，吉訓(xùn)明，朱榆紅.亞甲基四氫葉酸還原酶的基因多態(tài)性與缺血性腦血管病的關(guān)系［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2011，06：527-531.

［4］ 許媛媛，馮 敏，朱方方，趙 宏.腦梗死與血Hcy及頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性探討［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，03：373-374.

［5］ 何 莉，陳 明.高同型半胱氨酸血癥與高血壓病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，03：283-287.

［6］ 蘭清蓮，周成業(yè)，王小同.腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素分析［J］.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，12：877-881.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.023.122.02