羅清華，周成亮，白玉和，任園，張樹泉

(1.呼倫貝爾市人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市 021008；2.天津市南開醫(yī)院骨科，天津 300100)

1 引 言

脊柱的功能主要有：(1)在各種體位支持軀干，將頭與軀干的載荷傳遞至骨盆；(2)使軀干能夠進(jìn)行較大范圍的活動(dòng)；(3)保護(hù)脊髓以及胸腔，腹腔和盆腔臟器[1]。以上功能的完成均要求脊柱具有足夠的穩(wěn)定性。脊柱不穩(wěn)是臨床上經(jīng)常遇到的問(wèn)題，創(chuàng)傷、蛻變、炎癥、腫痛等均可引起脊柱不穩(wěn)，在診斷脊柱傷病時(shí)，往往要對(duì)脊柱的穩(wěn)定性做出準(zhǔn)確的判斷，選擇最佳的治療方案。椎間盤是脊柱承載系統(tǒng)中關(guān)鍵部分。脊柱的功能單位是活動(dòng)節(jié)段，包括兩個(gè)椎體及其間的軟組織，重疊的兩個(gè)椎體，椎間盤和縱形韌帶組成活動(dòng)節(jié)段的前部，椎體主要受壓縮載荷，椎間盤在力學(xué)和功能上都很重要[2]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者們對(duì)脊柱的生物力學(xué)做了大量的研究，岳壽偉[3]測(cè)量了不同體位和動(dòng)作時(shí)L3～4椎間盤所承受的壓力, 發(fā)現(xiàn)它們之間存在很大差異。郭郡浩[4]通過(guò)理論計(jì)算得出了腰椎前屈不同角度時(shí)腰椎間盤受力的情況，結(jié)果顯示, 腰椎前屈增加的主要是剪切力, 因此, 腰椎前屈時(shí)容易損傷。李建軍等[5]對(duì)比分析C5～6、T12～ L1、L4～5椎間盤與相鄰椎體的壓縮力學(xué)性質(zhì), 取C5～6、T12～L1、L4～5 椎間盤與相鄰椎體標(biāo)本各13 個(gè),進(jìn)行壓縮實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，L4～5 組椎間盤與相鄰椎體最大載荷大于T12～L1 和C5～6 組、 C5～6 組，最大位移大于L4～5 組和T12～L1 組、 L4～5組椎間盤與相鄰椎體最大應(yīng)力大于C5～6 和T12～L1 組、 C5～6 組椎間盤與相鄰椎體最大應(yīng)變大于L4～5 和T12～L1 組, 差異顯著(P<0.01) 。得出了C5～6、T12～L1、L4～5 椎間盤與相鄰椎體標(biāo)本的壓縮力學(xué)性質(zhì)有一定區(qū)別的結(jié)論。彭傳剛等[6]對(duì)正常國(guó)人新鮮尸體C3～4、T9～10、L2～3椎間盤與相鄰椎體進(jìn)行彎曲實(shí)驗(yàn)研究，取C3～4、T9～10、L2～3椎間盤與相鄰椎體標(biāo)本各13個(gè)進(jìn)行彎曲實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明,L2～3組最大載荷、最大彎距、最大應(yīng)力大于C3～4、T9～10組,差異顯著(P<0.05),T9～10組最大載荷、最大彎距、最大應(yīng)力大于C3～4組,差異顯著(P<0.05)，得出了C3～4、T9～10、L2～3椎間盤與相鄰椎體標(biāo)本的彎曲力學(xué)性質(zhì)有一定區(qū)別,標(biāo)本的橫截面積越大,承受的載荷和應(yīng)力越大,但不成正比關(guān)系的結(jié)論。

以往的研究多為研究腰椎間盤與相鄰椎體的壓縮力學(xué)特性居多，L5～S1、T11～12、C4～5椎間盤與相鄰椎體扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)研究鮮有報(bào)道，鑒于臨床實(shí)際需要，我們對(duì)L5～S1、T11～12、C4～5椎間盤與相鄰椎體進(jìn)行扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)研究。得出了三組標(biāo)本的扭轉(zhuǎn)最大扭矩、扭轉(zhuǎn)角、切應(yīng)力等力學(xué)性能指標(biāo)。觀察了三組標(biāo)本破壞后的斷口形貌，得出了一些結(jié)論，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析討論。

2 材料與方法

2.1 材料

實(shí)驗(yàn)標(biāo)本取自正常國(guó)人新鮮尸體13個(gè)脊柱標(biāo)本，由白求恩醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供年齡20～30歲，均為男性。人死亡1 h之內(nèi)，解剖尸體取出C1～S1脊柱。立即裝入塑料袋中密封后置于20℃冰箱內(nèi)保存。

2.2 儀器

德國(guó)萊比錫試驗(yàn)機(jī)廠生產(chǎn)的扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)機(jī)，長(zhǎng)春市第三光學(xué)儀器廠生產(chǎn)的讀數(shù)顯微鏡。

2.3 扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)方法

標(biāo)本存放了3 d后，取出標(biāo)本，在常溫下解凍后，切取C4～5、T11～12、L5～S1椎間盤與相鄰椎體標(biāo)本，每組各13個(gè)標(biāo)本。C4～5標(biāo)高30.2～30.4 mm，直徑20.2～24.6 mm，T11～12標(biāo)本高40.2～40.4 mm，直徑27.8～28.6 mm，L5～S1標(biāo)本高44.8～45.2 mm，直徑44.8～48.6 mm。利用讀數(shù)顯微鏡測(cè)量試樣的長(zhǎng)度、寬度和高度。腰椎松質(zhì)骨為粘彈性材料；所以必須對(duì)試樣進(jìn)行預(yù)調(diào)處理，本實(shí)驗(yàn)按文獻(xiàn)[7-10]的方法對(duì)每個(gè)試樣進(jìn)行預(yù)調(diào)處理后實(shí)驗(yàn)。分別將3組試樣裝入夾具內(nèi)，之后將夾具兩端裝入試驗(yàn)機(jī)夾關(guān)內(nèi)，以5°/min的實(shí)驗(yàn)速度對(duì)試樣施加扭矩，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，試驗(yàn)機(jī)度盤自動(dòng)顯示出最大扭矩、最大扭轉(zhuǎn)角等。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以x±s表示，采用完全隨機(jī)分組單因素方差分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用t檢驗(yàn)對(duì)2組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有顯著性意義。

3 結(jié)果

3組標(biāo)本扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表1。

4 討論

本實(shí)驗(yàn)得出了C4～5、T11～12、L5～S1椎間盤與相鄰椎體扭矩、扭轉(zhuǎn)角、扭轉(zhuǎn)切應(yīng)力等力學(xué)性能指標(biāo)，目的是對(duì)比C4～5、T11～12、L5～S1椎間盤與相鄰椎體的扭轉(zhuǎn)力學(xué)特性。為使實(shí)驗(yàn)結(jié)果可靠，采取了如下干預(yù)措施：(1)3組椎間盤與相鄰椎體扭轉(zhuǎn)試樣在相同實(shí)驗(yàn)速度，相同溫度下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。(2)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本均為青年男性，避免了性別不同，年齡差異大產(chǎn)生的偏倚。(3)以統(tǒng)計(jì)分析和t檢驗(yàn)方法評(píng)估實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的誤差,通過(guò)采取以上干預(yù)措施使實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)誤差降低到最低。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，L5～S1組最大扭矩大于T11～12組和C4～5組，差異顯著(P<0.05)，L5～S1組切應(yīng)力大于C4～5組，差異顯著(P<0.05)，C4～5組扭轉(zhuǎn)角大于T11～12組和L5～S1組差異顯著(P<0.05)。本實(shí)驗(yàn)試樣的破壞形式大部分以椎骨和間盤相接處的最外邊緣扭壞。試樣破壞時(shí)，扭矩由頸椎至胸腰段逐漸遞增，試樣所承受的扭矩，隨著截面積增大，扭矩不斷增大，但不成正比關(guān)系。由于脊柱各活動(dòng)節(jié)段所處的解剖位置不同，其生理功能不同，所以，其承受的扭矩、扭轉(zhuǎn)剪應(yīng)力、扭轉(zhuǎn)角不同。

表1 椎間盤與相鄰椎體扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

注: L5～S1組、T11～12組、C4～5組最大扭矩?cái)?shù)據(jù)分別配對(duì)，t檢驗(yàn)差異顯著(P<0.05)，L5～S1組、T11～12組、C4～5組扭轉(zhuǎn)角數(shù)據(jù)配對(duì)，t檢驗(yàn)差異顯著(P<0.05)，L5～S1組、T11～12組、C4～5組切應(yīng)力數(shù)據(jù)分別配對(duì)，t檢驗(yàn)差異顯著(P<0.05)。

維持脊柱穩(wěn)定的基本單位是活動(dòng)節(jié)段，也叫脊柱功能單位(functional spinal unit,FSU)[1]，包括相鄰兩節(jié)椎體及其間的椎間盤、小關(guān)節(jié)和韌帶結(jié)構(gòu)。FSU是能夠反映脊柱生物力學(xué)性質(zhì)的最小單位，同時(shí)也是維持脊柱穩(wěn)定的基本單位。在正常條件下，F(xiàn)SU由于各種外部和內(nèi)部載荷(應(yīng)力)的作用而發(fā)生，各組成部分的變形(應(yīng)變)和這些組成部分之間的相對(duì)位移與活動(dòng)，載荷的形式則有壓縮、拉伸、扭轉(zhuǎn)、剪切等。FSU的每一組成部分都不同程度地參與了載荷的承受，這些載荷(應(yīng)力)的作用以及由此導(dǎo)致變形[1]。關(guān)于椎間盤的退變?cè)颍醒芯空J(rèn)為，髓核通過(guò)纖維環(huán)，軟骨板和椎體經(jīng)椎板供給營(yíng)養(yǎng)的，因此，軟骨板是非常重要的，隨著年齡增長(zhǎng)的化學(xué)變化，機(jī)械損傷能引起軟骨板的功能改變，隨著退變的發(fā)生，纖維環(huán)極易出現(xiàn)斷裂，各纖維環(huán)的斷裂程度不一，但在通常情況下，腰纖維環(huán)由于承載較大，易開裂，但對(duì)壓縮負(fù)荷而言，纖維環(huán)比椎體強(qiáng)度要高的多，椎間盤破壞常常是軟骨板骨折，但處于扭轉(zhuǎn)負(fù)荷作用下，椎間盤很容易使纖維環(huán)外層開裂[11]。Markolf[12]觀察到椎間盤的抗拉應(yīng)力低于抗壓應(yīng)力,認(rèn)為這是椎間盤內(nèi)壓的作用所致;彎曲載荷對(duì)椎間盤也有明顯影響，纖維的膨出總是發(fā)生在彎曲脊柱的凹側(cè),前屈時(shí)向前膨出,后伸時(shí)向后膨出。目前認(rèn)為，脊柱扭轉(zhuǎn)是引起椎間盤損傷諸應(yīng)力中的最主要類型。椎間盤的組織解剖學(xué)特點(diǎn)決定了其承受扭轉(zhuǎn)載荷的能力較弱,纖維環(huán)的內(nèi)外層纖維與椎間盤平面存在30°夾角，因此，椎間盤承受扭轉(zhuǎn)載荷時(shí)承載的僅僅是其中的一部分纖維，強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于承受壓縮載荷和拉伸載荷[13]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與文獻(xiàn)[13]觀點(diǎn)一致。

本實(shí)驗(yàn)研究了L5～S1、T11～12、C4～5椎間盤及相鄰椎體的壓縮力學(xué)特性。由于標(biāo)本有限和生物材料個(gè)體差異的原因，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有一定的離散性，但對(duì)臨床有一定的參考價(jià)值。