王旭琴，王華萍，趙青青

杭州市兒童醫(yī)院感染科，浙江 杭州 310000

小兒化毒散輔助治療手足口病48例臨床療效觀察與護(hù)理體會

王旭琴，王華萍，趙青青

杭州市兒童醫(yī)院感染科，浙江 杭州 310000

目的：觀察小兒化毒散輔助治療手足口病的臨床療效。方法：選取96例手足口病患兒，隨機(jī)分為對照組和研究組各48例。對照組予西醫(yī)抗炎、抗病毒等對癥治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上予小兒化毒散輔助治療，2組予相同護(hù)理措施。觀察2組患兒的血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血象及體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間，相關(guān)部位皮疹完全消退時(shí)間，臨床療效及護(hù)理滿意度。結(jié)果：總有效率研究組為97.9%，對照組為83.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組CRP、血象恢復(fù)正常所需時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；2組體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組相關(guān)部位皮疹消退時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。護(hù)理總滿意率研究組為97.9%，對照組為85.4%，2組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小兒化毒散輔助治療手足口病，能有效改善患兒的臨床癥狀，提高臨床療效和護(hù)理滿意度。

手足口病；小兒化毒散；臨床療效；護(hù)理滿意度

手足口病是一種急性傳染病，好發(fā)于兒童，由腸道病毒感染所致，其臨床主要表現(xiàn)為手、足、口、臀等部位出現(xiàn)皮疹、小皰疹或小潰瘍，伴或不伴發(fā)熱。據(jù)2008年國家疾病監(jiān)測報(bào)告［1］，全國31省共報(bào)告488955例手足口病，其中重癥1165例，死亡126例，發(fā)病率為37.01/10萬，病死率0.03%。筆者認(rèn)為予西醫(yī)對癥治療聯(lián)合中藥局部治療手足口病，能有效改善患兒的臨床癥狀，取得了一定的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月—2015年5月在本院治療的96例手足口病患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各48例。對照組男28例，女20例；年齡6月～7歲，平均（4.67±0.83）歲；體溫37.4～40.1℃，平均（38.63±0.32）℃；

雙手皮疹48例，雙足皮疹45例，口腔皰疹42例，臀部皮疹45例；臨床病例分型：普通病例42例，重型病例6例。研究組男29例，女19例；年齡7月～7歲，平均（4.83±0.86）歲；體溫37.5～40.3℃，平均（38.64±0.32）℃；雙手皮疹48例，雙足皮疹46例，口腔皰疹43例，臀部皮疹44例；臨床病例分型：普通病例41例，重型病例7例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）（一）》［2］兒童手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6月～7歲；③臨床病例分型為普通或重型病例；④家屬知情并簽字同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期3月采用激素治療其他相關(guān)疾病的患兒，入院前采用過抗生素、抗病毒藥物等治療本病的患兒；②臨床分型為危重型病例；③帶狀皰疹、蕁麻疹等其他發(fā)疹性疾病的患兒；③合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦炎、腦膜炎等；④患兒或其家屬依從性差。

2 治療與護(hù)理方法

2.1 對照組 西醫(yī)治療：①抗生素治療：50m g/kg注射用頭孢他啶（齊魯制藥有限公司）加入100m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每天2次，連續(xù)使用7天。②抗病毒藥物治療：5m g/kg利巴韋林注射液［上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司］加250 m L 0.9%氯化鈉注射液，續(xù)滴，每天1次，連續(xù)使用7天。③其他：如補(bǔ)液、糾正酸堿平衡等對癥治療。

2.2 研究組 西醫(yī)治療同對照組。小兒化毒散（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司）：外用，口腔處待患兒飲水或漱口、入睡后，以棉簽蘸取適量小兒化毒散涂于口腔患處，8 h外用1次，連續(xù)使用7天；其他部位先清潔、干燥，然后將調(diào)好的小兒化毒散敷于皮疹，再以無菌紗布蓋住，固定，每天2次，連續(xù)使用7天。

2.3 護(hù)理方法 2組均予相同護(hù)理。①隔離：將患兒隔離在手足口病專用病房，嚴(yán)格對病房進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔，使病房溫度適中；限制人員進(jìn)出；對患兒所用之物進(jìn)行嚴(yán)格消毒把關(guān)。②皮膚護(hù)理：每天定時(shí)對患兒的皮膚進(jìn)行清洗、干燥，清洗時(shí)防止皮損或與刺激性液體接觸；對皮疹潰破者，予消毒、無菌紗布包扎。③口腔護(hù)理：在患兒飲食前后予生理鹽水漱口；不能自己漱口者，予棉棒蘸生理鹽水擦拭。④發(fā)熱護(hù)理：鼓勵(lì)患兒多飲溫開水；體溫＞38.5℃者，予物理降溫或口服退熱劑［3］。⑤飲食護(hù)理：口腔潰瘍嚴(yán)重不能進(jìn)食者，予營養(yǎng)支持治療；口腔病變較輕、能進(jìn)食者，予高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡飲食。⑥病情觀察：觀察患兒的生命體征、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮疹等變化，及時(shí)反饋給醫(yī)生。⑦心理與健康教育護(hù)理：愛護(hù)體貼患兒，并對患兒家屬進(jìn)行手足口病相關(guān)知識的宣教。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒的血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血象及體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間，以及相關(guān)部位皮疹等完全消退時(shí)間、臨床療效及護(hù)理滿意度。①CRP采用DELTA自動(dòng)CRP檢測儀器檢測，血象采用GRT-6001型血液分析儀檢測。每天早上靜脈抽血檢查，直到CRP或血象恢復(fù)正常。②體溫恢復(fù)正常時(shí)間及相關(guān)部位皮疹完全消退時(shí)間：以每天12 h交班查房為準(zhǔn)，以12 h為單位記錄。③護(hù)理滿意度：采用滿意度調(diào)查表對患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。滿意：滿意度調(diào)查表總評分＞80分；一般滿意：滿意度調(diào)查表總評分在60～80分；不滿意：滿意度調(diào)查表總評分＜60分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：體溫≤1天恢復(fù)正常，口腔疼痛好轉(zhuǎn)，皮疹完全消退，血象恢復(fù)正常；顯效：體溫1～2天恢復(fù)正常，口腔疼痛明顯減輕，皮疹大部分消退，血象明顯好轉(zhuǎn)；有效：體溫2～3天恢復(fù)正常，口腔疼痛較前好轉(zhuǎn)，皮疹逐漸消退，血象好轉(zhuǎn)；無效：體溫≥3天未恢復(fù)正常，口腔疼痛無明顯變化，皮疹無明顯變化甚至增加；血象無明顯變化或惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行恃芯拷M為97.9%，對照組為83.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.008，P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組CRP、血象、體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間比較 見表2。研究組CRP、血象恢復(fù)正常所需時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；2組體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組CRP、血象、體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間比較（±s）

表2 2組CRP、血象、體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間比較（±s）

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組研究組n 48 48 CRP（d）3.47±0.62 2.56±0.49①血象（d）2.95±0.45 2.23±0.28①體溫（12h）2.01±0.25 1.89±0.24

4.4 2組相關(guān)部位皮疹完全消退時(shí)間比較 見表3。研究組相關(guān)部位皮疹消退時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

表3 2組相關(guān)部位皮疹完全消退時(shí)間比較（±s） d

表3 2組相關(guān)部位皮疹完全消退時(shí)間比較（±s） d

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組研究組n 48 48口腔5.95±0.48 5.06±0.40①雙手4.73±0.42 3.72±0.34①臀部5.62±0.60 5.11±0.47①雙足5.21±0.50 4.31±0.43①

4.5 2組護(hù)理滿意度比較 見表4?？倽M意率研究組為97.9%，對照組為85.4%，2組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909，P＜0.05）。

表4 2組護(hù)理滿意度比較 例

5 討論

手足口病，多發(fā)生于5歲以下兒童，大部分患兒發(fā)病后5～7天可自行緩解，只有小部分發(fā)展為重癥。重癥患兒往往出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如腦炎、腦膜炎、脊髓炎、肺水腫；而危重型患兒若未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療，可迅速死亡［5］。故對手足口病患兒早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。在中醫(yī)學(xué)中，該病屬溫病、時(shí)疫等范疇，其病因不外濕熱、疫毒，故治療上以清熱解毒利濕為治則。本研究采用的小兒化毒散，主要成分為牛黃、雄黃、冰片、大黃、黃連、天花粉、珍珠、川貝母、赤芍、乳香（制）、沒藥（制）等。方中牛黃、雄黃、冰片、大黃、黃連、天花粉具有清熱解毒、生津之功；與珍珠配伍，不但可增強(qiáng)清熱解毒之功，而且具有安神定驚之效，令患兒邪去正安；與赤芍配伍，活血化瘀；與川貝母配伍，清熱消腫；與乳香、沒藥配伍，行氣止痛。諸藥配伍，共奏解毒生肌之功，對口腔黏膜、皮膚能發(fā)揮修復(fù)功能，產(chǎn)生屏障防御作用，從而促進(jìn)創(chuàng)口愈合［6］。

本研究結(jié)果顯示，研究組CRP、血象恢復(fù)正常所需時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），相關(guān)部位皮疹消退時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），總有效率高于對照組（P＜0.05）。提示小兒化毒散輔助治療能有效改善患兒相關(guān)臨床癥狀，提高臨床療效。不過，研究組與對照組體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示西醫(yī)抗炎、抗病毒等對癥治療可能通過抑制病毒、控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，使患兒體溫快速恢復(fù)正常，或者由于本病的自限性所致，或者與本研究選取的臨床病例（普通病例和重癥病例）有關(guān)，值得繼續(xù)探討。

另外，2組護(hù)理總滿意率均高于85%，提示對患兒采用的隔離、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、心理與健康教育護(hù)理，能有效控制傳播途徑，全面改善患兒癥狀，促使患兒及家屬積極配合治療，降低患兒住院期間院內(nèi)感染發(fā)生率等。而研究組護(hù)理總滿意率高于對照組（P＜0.05），可能與研究組采用小兒化毒散外敷，有助促進(jìn)患兒局部癥狀改善，醫(yī)護(hù)人員更多與患兒或家屬接觸，增進(jìn)了醫(yī)患之間交流相關(guān)，值得探討。

［1］王琦，王子軍.2008年中國手足口病流行特征分析［J］.疾病監(jiān)測，2010，25（3）：181-184.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）（一）［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（7）：586-587.

［3］奚麗蓉.小兒手足口病的護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（7）：118-119.

［4］李晶瀅，楊華升，楊薇，等.中醫(yī)藥治療手足口病的目標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)探討［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24 （1）：170-171.

［5］朱啟镕，曾玫.手足口病的流行現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)［J］.微生物與感染，2012，7（2）：82-88.

［6］魁艷鳳.小兒化毒散治療小兒手足口病口腔潰瘍67例療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（1）：89.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）12-0263-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.117

2015-07-10

王旭琴（1979-），女，護(hù)師，研究方向：兒童感染科。