任景麗

杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022

耳穴壓豆配合穴位按摩預(yù)治化療后惡心嘔吐臨床觀察

任景麗

杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022

目的：觀察耳穴壓豆配合穴位按摩預(yù)防化療后惡心嘔吐的效果。方法：將90例行化療后嘔吐腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。2組均化療。對(duì)照組采用昂丹司瓊注射液，靜脈推注；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆配合穴位按摩，并給予心理干預(yù)和中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)。記錄2組惡心嘔吐、食欲影響和生活質(zhì)量（KPS評(píng)分）變化。結(jié)果：治療后總有效率觀察組93.33%，對(duì)照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組惡心嘔吐、食欲影響評(píng)分低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：耳穴壓豆配合穴位按摩能有效減輕化療所致惡心嘔吐，提高患者耐受度。

化療；耳穴壓豆；穴位按摩；惡心嘔吐

化療治療是惡性腫瘤的重要治療方案，惡心嘔吐（CINV）是腫瘤患者化療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，有70%～80%的患者出現(xiàn)惡心嘔吐。嚴(yán)重的惡心嘔吐不僅能導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)缺乏、脫水和電解質(zhì)失衡，降低了患者的依從性，甚至中止化療，嚴(yán)重影響療效［1］。傳統(tǒng)的預(yù)防化療出現(xiàn)的惡心嘔吐主要是應(yīng)用昂丹司瓊等止吐藥物，對(duì)于急性嘔吐有效率可達(dá)50%～70%，但對(duì)延遲性嘔吐的療效較差，反復(fù)給藥也難以控制，且容易導(dǎo)致便秘。中醫(yī)簡(jiǎn)便、價(jià)廉、安全，受到患者的認(rèn)可［2］。筆者采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩在防治CINV中取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年6月—2014年6月本院行化療的惡性腫瘤患者，共90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男25例，女20例；年齡41～67歲，平均（52.48±4.58）歲；肺癌18例，腸癌10例，胃癌12例，肝癌3例，其他惡性腫瘤2例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡36～65歲，平均（52.13±4.66）歲；肺癌15例，腸癌11例，胃癌13例，肝癌3例，其他惡性腫瘤3例。2組年齡、性別、腫瘤類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均參照中華人民共和國(guó)醫(yī)政司編寫(xiě)的《常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過(guò)病理學(xué)確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①首次確診的惡性腫瘤，接受化療；②患者預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3月；③化療方案含鉑類藥物；④生存質(zhì)量KPS評(píng)分≥50分；⑤住院患者同意配合治療，并取得患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致引起嘔吐者；②嚴(yán)重胃腸梗阻或合并有重要臟器功能不全可引起嘔吐者；③有語(yǔ)言障礙不具備一定的溝通交流能力者；④合并全身嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 昂丹司瓊注射液（上海中西制藥有限公司）10 m g，生理鹽水30m L，靜脈推注，分別于化療前、化療后4 h、8 h各注射1次。對(duì)于每天出現(xiàn)2次或2次以上嘔吐者再給予地塞米松注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司）5m g靜脈推注。出現(xiàn)劇烈嘔吐，則進(jìn)行補(bǔ)液，并給予止吐藥物等補(bǔ)救措施。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆和穴位按摩治療，在化療前一天開(kāi)始，耳穴壓豆選擇神門、胃、交感、皮質(zhì)下、脾、肝等穴位，將王不留行籽貼在上述耳穴部位，觀察貼穴的部位是否移動(dòng)和脫落，2天更換一次，每天在貼穴部位按壓3次，每個(gè)穴位5m in，2耳輪流交替進(jìn)行，直至化療療程結(jié)束。穴位按摩采用右手拇指指腹按揉雙側(cè)的內(nèi)關(guān)、足三里、公孫，手法由輕到重，以酸、脹、麻、痛為適宜，同時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)按摩手法的感覺(jué)，每天按摩2次，可指導(dǎo)患者自行按摩，分散注意力。并給予：①心理干預(yù)：護(hù)士要了解患者心理狀況，對(duì)患者開(kāi)展健康教育指導(dǎo)，讓患者了解化療前的緊張、焦慮容易使血小板攝取游離5-羥色胺下降，因此會(huì)加重不良反應(yīng)，護(hù)士要通過(guò)鼓勵(lì)式心理支持讓患者以積極地心態(tài)迎

接治療，暗示良好的心理狀態(tài)對(duì)減輕化療不良反應(yīng)具有重要作用，獲取患者信任。②中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)患者生活習(xí)慣根據(jù)食物的寒熱溫良進(jìn)行調(diào)護(hù)，配制合理的膳食，化療后出現(xiàn)脾胃虛寒應(yīng)選用大棗、紅參熬粥；出現(xiàn)陰虛患者可選用養(yǎng)陰益胃的藥物如沙參等，脾胃濕熱患者可用薏米熬粥，在烹制食物時(shí)加用生姜減輕惡心嘔吐的反應(yīng)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①惡心、嘔吐情況：按WHO化療藥物毒性反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)：0度：無(wú)惡心嘔吐；Ⅰ度：惡心、無(wú)嘔吐；Ⅱ度：惡心、嘔吐1～2次/天，不需治療；Ⅲ度：惡心、嘔吐3～5次/天，影響進(jìn)食與日常生活，需治療；Ⅳ度：嚴(yán)重惡心、嘔吐＞5次/天，需臥床，輸液治療。分別記錄0、2、4、6、8、10分。②食欲影響：0級(jí)：進(jìn)食正常；Ⅰ級(jí)：食量略減少，可進(jìn)食正常食量的1/2以上：Ⅱ級(jí)：食量明顯減少，不到正常食量的1/2；Ⅲ級(jí)：不能進(jìn)食。分別記0、2、4、6、8分。③化療后生活質(zhì)量KPS評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：完全控制，無(wú)嘔吐或僅有輕度惡心；有效：部分控制，嘔吐一次或無(wú)嘔吐但存在中重度惡心；無(wú)效：嘔吐2次以上而不論有無(wú)惡心。

4.2 2組惡心嘔吐療效比較 見(jiàn)表1。治療后總有效率觀察組93.33%，對(duì)照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.482，P＜0.05）。

表1 2組惡心嘔吐療效比較 例

4.3 2組化療后惡心嘔吐、食欲影響和KPS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后觀察組惡心嘔吐、食欲影響評(píng)分均低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組化療后惡心嘔吐、食欲影響和KPS評(píng)分比較（±s）分

表2 2組化療后惡心嘔吐、食欲影響和KPS評(píng)分比較（±s）分

與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組別對(duì)照組觀察組n 45 45惡心嘔吐3.75±1.14 2.43±1.08①食欲3.06±0.93 2.12±0.85①KPS 57.4±10.6 66.3±9.2①

5 討論

昂丹司瓊具有高選擇性中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺受體的阻斷藥物，特異性較強(qiáng)，可以阻斷位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)催吐化學(xué)感受區(qū)和胃腸的傳入迷走神經(jīng)5-羥色胺受體控制嘔吐發(fā)生，但是該藥物會(huì)減慢胃腸道的蠕動(dòng)，因此容易出現(xiàn)便秘［3］。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為化療藥物屬于祛邪療法，易損傷脾胃，外邪乘虛內(nèi)陷，致寒熱錯(cuò)雜于中焦，濁陰不降，虛氣上逆而見(jiàn)干嘔［4］。

筆者采用耳穴壓豆和穴位按摩輔助防治惡心嘔吐。耳穴根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴在耳和臟腑的密切聯(lián)系通過(guò)刺激耳廓相應(yīng)的穴位起到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、止吐鎮(zhèn)靜作用，研究發(fā)現(xiàn)刺激耳穴神門可以寧心安神，耳穴胃能夠調(diào)理中焦，理氣降逆，耳穴交感可以調(diào)理植物神經(jīng)功能，改善患者煩躁的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，有效降低患者惡心嘔吐情況［5］。穴位按摩取穴內(nèi)關(guān)、足三里和公孫，內(nèi)關(guān)可以寬胸理氣，降逆止嘔，足三里屬于強(qiáng)壯穴，主治呃逆、泄瀉，公孫屬于足太陰脾經(jīng)穴位，可以調(diào)理中焦平?jīng)_逆之氣，三穴合用可以和胃降逆，寬胸理氣，氣血運(yùn)行通暢［5］。同時(shí)筆者在化療過(guò)程中加強(qiáng)心理和飲食護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者以愉快的心情配合治療，同時(shí)化療期間飲食要清淡，做好耳穴壓豆和穴位按摩的指導(dǎo)，配合臨床治療的開(kāi)展。

本研究顯示在昂丹司瓊的基礎(chǔ)上，耳穴壓豆配合穴位按摩等非藥物的干預(yù)下，化療后患者惡心嘔吐、食欲影響評(píng)分低于對(duì)照組，化療后KPS評(píng)分高于對(duì)照組，其惡心嘔吐總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，均提示了耳穴壓豆配合穴位按摩等方法的使用，減輕了CINV程度，提高了化療患者耐受度。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R730.53；R442.1

A

0256-7415（2015）12-0207-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.093

2015-07-11

任景麗（1981-），女，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。