方磊，周煥榮，陳華

樂清市第二人民醫(yī)院兒科，浙江 樂清 325608

痰熱清注射液結(jié)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察

方磊，周煥榮，陳華

樂清市第二人民醫(yī)院兒科，浙江 樂清 325608

目的：觀察痰熱清注射液結(jié)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法：將小兒支原體肺炎患兒134例隨機(jī)分為2組各67例，觀察組給予中藥痰熱清注射液結(jié)合阿奇霉素治療，對照組單用西藥阿奇霉素治療，觀察比較2組治療效果。結(jié)果：總有效率觀察組為98.51%，對照組為85.07%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后2組患兒血清IL-6、TNF-α、CRP水平均較治療前明顯下降（P＜0.01），且觀察組下降對照組更為顯著（P＜0.01）。觀察組患兒退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間、X線陰影消失時間均明顯短于對照組（P＜0.01）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為10.45%，對照組為26.87%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥痰熱清注射液結(jié)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒支原體肺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；痰熱清注射注液；阿奇霉素

支原體肺炎是由支原體感染引發(fā)的兒科常見呼吸道疾?。?］，約占小兒肺炎的10%～40%。小兒支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，但研究認(rèn)為免疫因素和本病的產(chǎn)生密切相關(guān)，其臨床表現(xiàn)為以頑固性劇烈咳嗽為主的肺部炎癥。對于該病臨床多采取大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物行抗感染治療，但單用時療效往往欠佳，且近年來發(fā)現(xiàn)阿奇霉素耐藥菌株不斷出現(xiàn)。對此，本研究在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥痰熱清治療，并以單用阿奇霉素作對照，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療本病的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

觀察病例均為2013年3月—2014年3月在本院就診的小兒支原體肺炎患兒共134例，隨機(jī)分為2組各67例。均符合《諸褔棠實用兒科學(xué)》［2］中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清MP-IgM呈陽性；并排除其他呼吸系統(tǒng)感染性疾病、嚴(yán)重心肺肝腎臟器功能不全、大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者。觀察組男35例，女32例；年齡5月～14歲，平均（6.15±0.26）歲；病程3～16天，平均（8.36±1.52）天。對照組男37例，女30例；年齡7月～13歲，平均（6.08±0.33）歲；病程2～15天，平均（8.31±1.49）天。2組患兒在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 常規(guī)給予阿奇霉素治療，將10m g（kg·d）阿奇霉素加入5%葡萄糖溶液100m L中靜脈滴注，每天1次，連用3～5天，待病情控制后改為口服阿奇霉素顆粒10m g，口服3天停4天，服用2周。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥痰熱清注射液治療。痰熱清注射液0.3～0.5m L/（kg·d）加入5%葡萄糖溶液100m L中靜脈滴注，每天1次，連用7天。

3 觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 炎癥因子 治療前后抽取靜脈血檢測患兒血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。其中IL-6、TNF-α行ELISA檢測，CRP行免疫比濁法檢測。

3.2 臨床癥狀及體征消失時間 觀察患者退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間、X線陰影消失時間。

3.3 不良反應(yīng) 治療過程中記錄2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取PEMS3.1進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，2組間均值比較采用獨立樣本t/t′檢驗，治療前后均值比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（f）表示，無序資料采用χ2檢驗。等級資料以頻數(shù)（f）表示，采用Radit檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：用藥3天體溫恢復(fù)正常，5天停止咳嗽，10天肺部干濕啰音及X線片肺部病灶陰影消失；顯效：用藥3天體溫恢復(fù)正常，7天咳嗽明顯緩解，10天肺部干濕啰音及X線片肺部病灶陰影基本消失；有效：用藥7天體溫基本正常，咳嗽好轉(zhuǎn)，10天肺部干濕啰音及X線片肺部病灶陰影有所緩解；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組為98.51%，對照組為85.07%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后炎癥因子水平比較 見表2。治療后2組患兒血清IL-6、TNF-α、CRP水平均較治療前明顯下降（P＜0.01），且觀察組下降對照組更為顯著（P＜0.01）。

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組（n=67）對照組（n=67）時間治療前治療后治療前治療后IL-6（pg/mL）45.7±4.8 17.8±2.5①②45.1±5.4 25.9±2.2①TNF-α（pg/mL）50.2±5.7 22.7±2.1①②49.6±5.2 37.3±2.0①CRP（mg/L）49.2±6.2 23.6±3.0①②48.9±5.0 38.5±3.5①

4.4 2組臨床癥狀、體征消失時間比較 見表3。觀察組患兒退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間、X線陰影消失時間均明顯短于對照組（P＜0.01）。

4.5 不良反應(yīng) 觀察組治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐3例，腹瀉1例，腹痛2例，局部疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.45%。對照組治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐7例，腹瀉3例，腹痛5例，皮疹1例，局部疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.87%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.95，P＜0.05）。

表3 2組臨床癥狀及體征消失時間比較（±s） d

表3 2組臨床癥狀及體征消失時間比較（±s） d

組別觀察組對照組n 67 67 t值 P退熱時間1.56±0.33 1.87±0.29 5.78 ＜0.01止咳時間8.22±1.47 12.45±4.23 7.73 ＜0.01肺部體征消失時間6.28±1.02 8.66±1.34 11.57 ＜0.01 x線陰影消失時間8.35±2.05 10.32±3.18 4.26 ＜0.01

5 討論

中醫(yī)學(xué)將小兒支原體肺炎歸為咳嗽、喘證等范疇，其產(chǎn)生是由風(fēng)邪熱毒侵犯肺部，氣機(jī)郁阻、邪熱熏蒸，津停為痰，壅塞氣道，致使肺氣上逆而致咳喘［3］?？梢婏L(fēng)、熱乃為病因，痰熱內(nèi)蘊、肺失清肅乃為病機(jī)［4］。故治療時應(yīng)以疏風(fēng)解表、清熱化痰濁、宣肺止咳為主［5］。痰熱清注射液由熊膽粉、黃芩、山羊角、連翹、金銀花組成。方中熊膽粉可清熱解毒、解痙化痰，長于清瀉肝、膽、心經(jīng)郁熱；黃芩宣肺化痰，清熱解毒；山羊角可鎮(zhèn)驚退熱、平肝熄風(fēng)；金銀花宣肺解表，清熱解毒；連翹疏風(fēng)散結(jié)、清熱宣肺，兼能引藥入肺。諸藥合用，共奏清熱解毒、宣肺止咳、化痰鎮(zhèn)驚之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，熊膽粉、黃芩、山羊角均具有清熱解毒、止咳化痰的作用，可有效緩解支原體肺炎的癥狀及體征，其中山羊角酸水解物可有效解熱、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫。連翹、金銀花的藥理作用主要為清熱、抗菌，可有效控制支原體內(nèi)毒素［6～7］。臨床研究已證實，中藥痰熱清可抑制肺泡上皮細(xì)胞炎癥損害，減少肺泡炎癥滲出，降低白細(xì)胞浸潤并抑制吞噬細(xì)胞功能，對支原體內(nèi)毒素引發(fā)的發(fā)熱及機(jī)體損害可起到明顯的抑制作用［8～9］。

對于支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，但細(xì)胞免疫在本病的發(fā)生過程中起到重要作用。TNF-α具有免疫調(diào)節(jié)作用，在機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時血清濃度明顯升高。IL-6是一種非特異性炎癥因子，參與了支原體肺炎的病理過程［10］。CRP是常用的反映機(jī)體炎癥狀況的敏感指標(biāo)。本研究于治療前后對炎癥指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示觀察組對IL-6、TNF-α、CRP水平的改善優(yōu)于對照組，這可能與痰熱清注射液具有的清熱解毒、廣譜抗菌、抗病毒等作用有關(guān)。

此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，各項臨床癥狀及體征消失時間均明顯短于對照組，并發(fā)癥明顯少于對照組，提示聯(lián)合用藥起效更快，療效更佳，且安全性更高。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）12-0158-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.070

2015-08-10

方磊（1971-），男，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。