陳偉杰，盧益中

青田縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 青田 323900

中藥足浴聯(lián)合按摩治療糖尿病足45例臨床療效分析

陳偉杰，盧益中

青田縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 青田 323900

目的：觀察中藥足浴聯(lián)合按摩治療糖尿病足的臨床療效。方法：將90例糖尿病足患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例，2組均給予糖尿病常規(guī)治療，對(duì)照組給予溫水足浴及常規(guī)揉搓足部，治療組則予自擬活血止痛湯進(jìn)行足浴，并配合手法按摩，2組療程均為4周。療程結(jié)束后評(píng)價(jià)2組的臨床療效，并于治療前后測(cè)定患者的足背動(dòng)脈血流速度及踝肱指數(shù)（ABI）。結(jié)果：治療組臨床治愈率及總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.01）；治療后，對(duì)照組ABI較治療前有上調(diào)趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組ABI較治療前明顯上調(diào)，且較對(duì)照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組足背動(dòng)脈血流速度均較治療前加快，其中治療組改善較對(duì)照組更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：中藥足浴聯(lián)合按摩能有效緩解糖尿病足患者的疼痛癥狀，改善足部皮膚顏色，加快潰瘍愈合，并且改善足部動(dòng)脈血流，提高ABI，臨床療效確切。

糖尿病足；中藥足?。换钛雇礈?；按摩

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是指糖尿病患者由于合并不同程度末梢血管及神經(jīng)病變，從而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍和（或）深部組織破壞，是造成糖尿病患者殘疾或死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量。本病屬于中醫(yī)學(xué)消渴、脫疽范疇，氣虛血瘀為其主要病機(jī)特點(diǎn)，筆者在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，抓住疾病病機(jī)，利用中藥足浴聯(lián)合按摩治療糖尿病足，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2014年3月—2015年3月收治的糖尿病足患者，共90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡45～70歲，平均（56.5±9.3）歲；糖尿病病程2～20年，平均（9.2±2.9）年。治療組男23例，女22例；年齡43～70歲，平均（57.7± 10.2）歲；糖尿病病程3～22年，平均（10.1±3.4）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《糖尿病國(guó)際指南》［1］中糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的糖尿病史或診斷糖尿病的生化指標(biāo)，有肢體缺血表現(xiàn)，患肢足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，可見不同程度的足部潰瘍和壞疽，或伴有周圍神經(jīng)病變，輔助檢查示肢體血流量及流速降低，血管彈性降低，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病足分級(jí)［2］屬于0級(jí)或Ⅰ級(jí)；③簽署知情同意書，臨床資料完整；④年齡18～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①足部出現(xiàn)較嚴(yán)重開放性潰瘍的患者；②周圍血管病變等其他疾病引起足部潰爛的患者；③合并較嚴(yán)重肝腎功能不全、酮癥酸中毒或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；④過敏體質(zhì)；⑤孕婦或哺乳期婦女。

2 治療方法

2組患者均予糖尿病常規(guī)治療，包括口服降糖藥或胰島素強(qiáng)化治療、健康宣教及飲食指導(dǎo)，積極控制血壓，使用血塞通注射液改善微循環(huán)，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素治療感染。

2.1 對(duì)照組 予溫水足浴。溫水浸沒整個(gè)足背，足浴過程中不斷加入熱水以保持溫度，浸泡45m in，每天1次，療程為4周。溫水足浴后揉搓足部未潰瘍區(qū)域以加速局部血液循環(huán)。

2.2 治療組 ①采用自擬活血止痛湯進(jìn)行足浴，藥用：桂枝、黃芪、牛膝、雞血藤各30 g，金銀花、赤芍、當(dāng)歸各15 g，乳香、沒藥各10 g，若有少量潰瘍瘡口，紅腫疼痛明顯則加黃連10 g，蒲公英、紫花地丁各15 g。水煎取汁約1 500m L倒入盆中，待藥液冷卻至35～40℃后進(jìn)行足浴，藥液浸沒整個(gè)足背，足浴過程中不斷加入熱水以保持溫度，浸泡45m in，每天1次，4周為1療程，治療1療程；②足部按摩：從足趾到膝關(guān)節(jié)循足陽明胃經(jīng)揉按，并點(diǎn)按、點(diǎn)揉足三里、陽陵泉、血海、三陰交、太沖及涌泉穴，每天2次，每次30m in，療

程為4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①療程結(jié)束后觀察2組患者足部皮膚顏色改善情況及疼痛、腫脹癥狀緩解情況以評(píng)價(jià)臨床療效；②治療前后使用多普勒超聲測(cè)定足背動(dòng)脈血流速度；③治療前后測(cè)患者踝部動(dòng)脈與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓，計(jì)算踝肱指數(shù)（ABI）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有臨床資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復(fù)常，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70%以上；有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上；無效：達(dá)不到有效指標(biāo)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組臨床治愈率20.00%，總有效率達(dá)93.33%，均高于對(duì)照組的8.89%和73.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后ABI及足背動(dòng)脈血流速度比較 見表2。治療前，2組ABI及足背動(dòng)脈血流速度相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組ABI較治療前有上調(diào)趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組ABI較治療前明顯上調(diào)，且較對(duì)照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組足背動(dòng)脈血流速度均較治療前加快，其中治療組改善較對(duì)照組更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表2 2組治療前后ABI及足背動(dòng)脈血流速度比較（±s）

表2 2組治療前后ABI及足背動(dòng)脈血流速度比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P＜0.05，④P＜0.01

組別對(duì)照組n 45治療組45時(shí)間治療前治療后治療前治療后ABI 0.82±0.14 0.94±0.18 0.80±0.11 1.21±0.23①③血流速度（cm/s）30.23±7.48 34.72±8.17①31.86±8.03 42.87±7.65②④

5 討論

糖尿病足屬于中醫(yī)學(xué)消渴并發(fā)脫癰、脫疽、陰疽的范疇。消渴的主要病機(jī)是陰虛燥熱，病久陰損及陽造成氣陰兩傷或陰陽俱虛，氣虛則無力推動(dòng)血行，導(dǎo)致血運(yùn)瘀阻，血脈瘀塞，肢端失去氣血之榮養(yǎng)，熱毒、濕熱、瘀血相互博結(jié)，致肉腐成膿、筋爛骨脫而成糖尿病足。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣陰不足為本，瘀血、熱毒為標(biāo)，病機(jī)關(guān)鍵在于氣虛血瘀，故治療上應(yīng)當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)、斂瘡生肌為主。

《醫(yī)學(xué)源流》中有“外科之法，最重外治”之說，足浴具有擴(kuò)張局部血管、緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)的作用，加上益氣活血藥物在熱能的作用下通過皮膚吸收，不但起到足浴本身的作用，還可改善足部神經(jīng)及周圍組織營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)機(jī)體自身功能調(diào)節(jié)［4］。自擬活血止痛湯方中黃芪補(bǔ)氣升陽、托毒生??；桂枝溫經(jīng)通脈，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，當(dāng)歸、雞血藤均可活血、舒筋、養(yǎng)血；乳香、沒藥合用，可活血化瘀、通絡(luò)止痛；金銀花、蒲公英、紫花地丁均清熱解毒，為瘡家之圣藥；牛膝活血祛瘀，引血下行；黃連燥濕解毒清熱；全方共奏益氣養(yǎng)血、活血通脈、消腫生肌之效。足浴之法將藥物直接作用于足部取“直達(dá)病所”之意［5］，直接抗炎殺菌，緩解肢體感染，加速壞死組織自溶，減少繼發(fā)性損害，并通過皮膚吸收，益氣養(yǎng)血通脈，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)瘡面愈合，故中藥足浴是治療糖尿病足的重要手段之一。本研究聯(lián)合在中藥足浴的基礎(chǔ)上聯(lián)合按摩足陽明胃經(jīng)，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，意在養(yǎng)血活血，按摩該經(jīng)穴位有益氣健脾之功，可恢復(fù)機(jī)體正氣而托邪外出。刺激足三里、陽陵泉、血海、三陰交、太沖及涌泉等局部穴位，可調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)脈，促進(jìn)患肢潰瘍愈合、恢復(fù)。

臨床實(shí)踐證明，中藥足浴聯(lián)合按摩能有效緩解糖尿病足患者的疼痛、麻木等癥狀，加快潰瘍愈合，促進(jìn)足部血液循環(huán)，提高ABI。ABI為踝部動(dòng)脈與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓最高值之比，是外周血管疾病病死率、意外事件以及心腦血管疾病最重要的預(yù)測(cè)因子，當(dāng)患者的ABI出現(xiàn)異常，會(huì)導(dǎo)致壞疽、缺血性潰瘍等。綜上所述，中藥足浴聯(lián)合按摩治療糖尿病足的臨床療效確切，值得臨床推廣。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病國(guó)際指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：5.

［2］李仕明.糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)糖尿病雜志，1996，4（2）：126.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：254.

［4］劉曉靜.中醫(yī)特殊護(hù)理糖尿病足36例［J］.河南中醫(yī)，2014，34（12）：2508-2509.

［5］杜艷梅.七味藥酒對(duì)糖尿病足感染率的影響［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（3）：349-350.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）12-0092-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.040

2015-07-06

陳偉杰（1978-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療內(nèi)分泌疾病。