廖勇仙，項亞琴

1.江山市中醫(yī)院，浙江 江山 324100；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310018

2型糖尿病患者實施中西醫(yī)結(jié)合健康教育對其自我照顧行為及生存質(zhì)量的影響

廖勇仙1，項亞琴2

1.江山市中醫(yī)院，浙江 江山 324100；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310018

目的：觀察2型糖尿病患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育對其健康行為、自我照顧行為及生存質(zhì)量的改善效果。方法：將2型糖尿病患者隨機(jī)分為2組各100例。干預(yù)前、干預(yù)12周后分別采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ、自我護(hù)理能力測定量表調(diào)查其健康行為、自我照顧行為。比較2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分情況。結(jié)果：干預(yù)12周后，2組患者健康行為各項評分均較干預(yù)前改善，與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組改善更為顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組自我照顧行為各項評分均較干預(yù)前改善，與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組改善更為顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組生存質(zhì)量各項評分干預(yù)后均較干預(yù)前顯著改善，與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組改善更顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：實施中西醫(yī)結(jié)合健康教育有助于2型糖尿病患者健康行為及自我照顧行為的提高，從而更好地改善其生存質(zhì)量。

2型糖尿??；中西醫(yī)結(jié)合健康教育；健康行為；自我照顧行為；生存質(zhì)量

糖尿病主要是因患者胰島素分泌異常所致以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖及長期代謝紊亂則可致嚴(yán)重性心血管、腎等功能損害及衰竭。目前糖尿病尚無徹底治愈方法，需長期服藥控制。由于患者病程長且需長期治療，因此患者易產(chǎn)生厭倦等心理，從而影響治療效果。本院運用中醫(yī)消渴知識及方法與西醫(yī)糖尿病護(hù)理知識相結(jié)合對患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)等

干預(yù)，旨在更好地改善患者臨床癥狀，控制和減少并發(fā)癥發(fā)生，提高其生存質(zhì)量，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2014年1—12月本院2型糖尿病患者，共200例。隨機(jī)分為2組各100例。觀察組男65例，女35例；年齡48～78歲，平均（65.5±9.4）歲。對照組男62例，女38例；年齡47～79歲，平均（64.9±9.7）歲。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 均符合《糖尿病臨床指南》［1］有關(guān)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：任何時間血糖水平≥11.1mm ol/L，空腹血糖（PFG）水平≥7.0mm ol/L，口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗，餐后2 h血糖水平≥11.1mm ol/L。排除嚴(yán)重肝腎、心功能不全、繼發(fā)性血糖增高、惡性腫瘤、精神疾病等?；颊咄馇液炇鹬橥鈺?/p>

2 治療與護(hù)理方法

2.1 對照組 均給予糖尿病健康教育，加強(qiáng)飲食及運動鍛煉等治療。地特胰島素（丹麥諾和諾德公司，批號：DP52323-1）；門冬胰島素（丹麥諾和諾德公司，批號：DVG2191）；患者均于餐前皮下注射門冬胰島素，起始劑量：0.6 U/（kg·d）；于每晚10點皮下注射地特胰島素；起始劑量均為0.2 U/（kg·d）。每2～3天根據(jù)患者指尖血糖來及時調(diào)整地特胰島素劑量；根據(jù)3餐后血糖及空腹時血糖調(diào)整門冬胰島素及地特胰島素用量，一直到患者空腹血糖≤7.0mm ol/L，餐后2 h血糖≤10.0mm ol/L。給予患者常規(guī)健康教育，如注意休息、復(fù)診時間、飲食、服藥、血糖監(jiān)測及預(yù)防復(fù)發(fā)等）。給予黃芪烏梅湯，處方：黃芪50～100 g，烏梅15～20 g，水煎代茶飲，每天1劑，治療7天為1療程；均治療12周。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施中西醫(yī)結(jié)合健康教育：①心理護(hù)理：指導(dǎo)患者保持樂觀、心情舒暢的心態(tài)，給予糖尿病知識健康講解，增強(qiáng)其治療自信心；積極主動與其交流、溝通，加強(qiáng)健康教育，囑咐其堅持隨訪，并根據(jù)需求來及時調(diào)整治療方案。生活需做到規(guī)律，嚴(yán)禁煙酒。②飲食指導(dǎo)：護(hù)士及時講解飲食治療的重要性，并根據(jù)患者實際情況來制定合理飲食計劃，每天飲食中纖維素含量＞40 g。消渴分上、中、下，上消屬肺熱津傷，因此需潤肺清熱和生津止渴；囑咐患者飲食需清淡，禁忌辛辣及肥膩食物；中消屬胃熱傷陰，需清胃瀉火和滋陰養(yǎng)液，此時可實施腹部按揉；下消屬腎陰虧虛，需滋陰補(bǔ)腎，囑咐患者注意生活起居，避免過度勞累，節(jié)制房事。③運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者打太極、慢跑等有氧運動，根據(jù)中醫(yī)陰陽和五行及經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說，可指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦。④用藥指導(dǎo)：給患者講解堅持服用的優(yōu)勢，告知其按時、按量服藥對疾病控制的厲害關(guān)系，嚴(yán)密觀察藥物服用情況。出院患者，護(hù)士需指導(dǎo)、講解胰島素等藥物的使用方法。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)12周后分別采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ、自我照顧行為測定量表調(diào)查其健康行為、自我照顧能力。健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ由美國護(hù)理學(xué)家W alker SN等［2］研制而成，用于測量糖尿病患者的健康行為水平，包括健康責(zé)任（9個條目）、運動鍛煉（8個條目）、營養(yǎng)（9個條目）、自我實現(xiàn)（9個條目）、人際關(guān)系（9個條目）和壓力管理（8個條目）共6個方面的內(nèi)容，每個條目采用Likea 4級評分法，1表示“從不”，2表示“有時”，3表示“經(jīng)?！保?表示“常規(guī)進(jìn)行”，總分為52～208分，得分越高表示健康行為越好，該量表內(nèi)容效度為0.76，Cronbaeh’sα系數(shù)為0.887。自我照顧行為采用自我護(hù)理能力測定量表［3］，該量表包括43個條目，分4個維度，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平，采用5分制評分，其中11個條目是反向評分，得分越高說明自我照顧能力越強(qiáng)；該量表內(nèi)容效度為0.76，Cronbaeh’sα系數(shù)為0.887。WHO生存質(zhì)量簡表共26個條目，各條目按1～5級評分；包含4個條目，分別為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會關(guān)系領(lǐng)域，各領(lǐng)域得分相加的平均分×4為總得分，得分越高說明其生存質(zhì)量越好［4］。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS18.0軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。

4 結(jié)果

4.1 2組干預(yù)前后健康行為各項評分情況比較 見表1。干預(yù)前，2組患者健康行為各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，2組患者健康行為各項評分均較干預(yù)前改善，與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組改善更為顯著，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2 2組干預(yù)前后自我照顧行為評分情況比較 見表2。干預(yù)前，2組自我照顧行為各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，2組自我照顧行為各項評分均較干預(yù)前改善，與本組干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組改善更為顯著，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組干預(yù)前后健康行為各項評分情況比較（±s） 分

表1 2組干預(yù)前后健康行為各項評分情況比較（±s） 分

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

對照組（n=100） 觀察組（n=100）項目軀體活動健康責(zé)任感壓力管理人際關(guān)系營養(yǎng)心理健康健康行為總分干預(yù)前9.7±4.1 17.9±3.8 23.8±3.9 19.1±3.7 13.0±2.9 14.7±3.1 98.7±8.7干預(yù)后12.6±3.6①22.1±3.1①25.7±4.5①21.2±4.6①16.2±4.0①19.1±3.5①115.9±10.8①干預(yù)前9.6±4.2 18.0±4.0 24.0±4.0 18.9±4.0 12.8±3.0 14.5±2.8 98.2±8.5干預(yù)后15.2±4.0①②25.8±4.2①②29.9±4.2①②24.9±5.6①②24.1±4.1①②24.9±4.1①②141.5±21.7①②

表2 2組干預(yù)前后自我照顧行為評分情況比較（±s） 分

表2 2組干預(yù)前后自我照顧行為評分情況比較（±s） 分

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

對照組（n=100） 觀察組（n=100）項目自我概念自我責(zé)任感自我護(hù)理技能健康知識水平自我照顧行為總分干預(yù)前20.9±5.1 15.1±2.9 20.1±2.8 41.1±5.0 96.8±5.0干預(yù)后24.9±3.7①21.1±3.5①23.9±2.8①45.1±4.0①115.2±11.7①干預(yù)前21.0±4.8 14.7±3.2 19.9±3.1 40.9±4.9 97.1±4.7干預(yù)后26.9±4.2①②27.9±4.5①②30.1±6.0①②49.2±4.2①②134.2±13.9①②

4.3 2組干預(yù)前后生存質(zhì)量各項評分情況比較 見表3。干預(yù)前，2組各領(lǐng)域生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組干預(yù)后生存質(zhì)量各項評分均較干預(yù)前顯著改善，與本組干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組改善更顯著，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組干預(yù)前后生存質(zhì)量各項評分情況比較（±s） 分

表3 2組干預(yù)前后生存質(zhì)量各項評分情況比較（±s） 分

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

對照組（n=100） 觀察組（n=100）項目生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域社會關(guān)系領(lǐng)域干預(yù)前12.4±3.0 8.6±2.1 9.1±2.5 9.7±3.2干預(yù)后15.4±4.2①12.9±4.3①14.5±4.4①14.1±4.3①干預(yù)前12.5±2.8 8.5±2.3 9.2±2.6 9.8±3.3干預(yù)后19.7±6.7①②18.7±5.4①②18.2±4.3①②18.9±5.6①②

5 討論

本研究干預(yù)12周后，2組患者健康行為及自我護(hù)理能力各項評分均較干預(yù)前明顯改善，觀察組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；這主要是因本次研究以護(hù)士為主導(dǎo)，并根據(jù)中醫(yī)指導(dǎo)來實施健康教育，從而可避免因長期服用西藥所帶來的肝腎功能損害情況，同時中醫(yī)治療還可改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有效緩解其口渴等癥狀，可增強(qiáng)療效，有利于增強(qiáng)其治療自信心。在實施健康教育過程中，護(hù)士可定期與患者交流、溝通，可讓患者親自感受到健康行為對血糖改善作用，從而可更好地改善其健康行為。

如患者未得到及時治療及護(hù)理，隨著時間的延長，其自我照顧行為及健康行為將不斷下降，最終影響其病情發(fā)展及治療效果［5］。待患者出院后，疾病管理責(zé)任將會轉(zhuǎn)移至患者自身，但由于患者對疾病認(rèn)識及知識掌握不足或錯誤，同時缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及管理，從而使其依從性降低，并使其不遵醫(yī)囑治療，最終影響治療效果［6］。此次研究中通過實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，患者出院后由護(hù)士給其講解胰島素使用方式及服藥的重要性，從而有利于患者自我照顧行為的改善，同時通過采用中西醫(yī)結(jié)合健康教育可根據(jù)患者實際病情來制定合理飲食、運動等護(hù)理，從而更具有針對性，有利于患者疾病控制，增強(qiáng)其治療自信心，有利于改善其照顧行為［7］。通過實施一系列的中西醫(yī)結(jié)合健康教育，根據(jù)中醫(yī)特色及患者實際情況來針對性護(hù)理，從而可避免西醫(yī)治療不足之處，發(fā)揮中醫(yī)特長，最終提高臨床療效，對患者社會交際、心理改善及環(huán)境適應(yīng)等均有極大幫助，從而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育對2型糖尿病自我照顧行為及生存質(zhì)量有較好改善作用，但本次研究受研究樣本數(shù)及時間影響，對本次研究結(jié)果造成一定影響，為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，尚需進(jìn)一步收集樣本加以研究、分析。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R587.1

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0256-7415（2015）12-0089-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.039

2015-06-26

廖勇仙（1975-），女，主管護(hù)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合健康教育。