盧炯

慈溪市長河中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315326

六君子湯加味聯(lián)合西藥對慢性萎縮性胃炎患者胃功能的影響

盧炯

慈溪市長河中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315326

目的：觀察六君子湯加味聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：采用隨機雙盲法將符合納入標準的60例慢性萎縮性胃炎患者分為2組各30例，對照組患者采取常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上行六君子湯加味治療，比較2組臨床療效、Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后中醫(yī)證候積分及病理積分。結(jié)果：觀察組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96.7%、3.3%，分別與對照組80.0%、23.3%比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組Hp根除率87.5%，與對照組82.6%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后中醫(yī)證候積分及病理積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：六君子湯加味聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎療效明確，安全有效，值得臨床運用。

慢性萎縮性胃炎；幽門螺桿菌；六君子湯

慢性萎縮性胃炎是由膽汁反流、幽門螺桿菌（Hp）感染等多種因素引起的一種慢性炎癥性疾病，具有病程長、易復(fù)發(fā)特點，給患者身心造成較大的痛苦，若診治不及時可能發(fā)展成胃癌。早期發(fā)現(xiàn)、治療至關(guān)重要。慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇，主要表現(xiàn)為上腹痞滿、脹悶、疼痛不明顯等［1］，雖發(fā)病于胃，但與肝、脾功能異常有關(guān)。近年來，中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎治療中應(yīng)用較多且發(fā)揮其獨特優(yōu)勢，本研究對本院收治的慢性萎縮性胃炎患者行六君子湯加味治療，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①胃鏡、病理檢查證實為慢性萎縮性胃炎；②表現(xiàn)出上腹隱痛、納差、反酸等癥狀；③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］脾胃虛弱證“胃脘痛”的診斷標準，表現(xiàn)出胃痛、胃脹癥狀，大便稀溏，舌質(zhì)淡，脈虛弱；④知情并同意治療。

1.2 排除標準 ①肝腎功能嚴重障礙；②胃癌、胃潰瘍及其他慢性消化系統(tǒng)疾??；③風(fēng)濕免疫性疾病史；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤不符合上述納入標準者。

1.3 一般資料 觀察病例為本院2013年8月—2015年1月診治的慢性萎縮性胃炎患者，共60例。采用隨機雙盲法將患者分為2組各30例。觀察組男21例，女9例；年齡22～67歲，平均（43.2±3.1）歲；病程6月～12年，平均（5.2±2.2）年；萎縮程度：輕度11例，中度13例，重度6例；伴腸上皮化生9例，伴異型性增生4例；Hp陽性24例。對照組男20例，女10例；年齡20～68歲，平均（43.6±3.2）歲；病程8月～14年，平均（5.5±2.0）年；萎縮程度：輕度10例，中度15例，重度5例；伴腸上皮化生10例，伴異型性增生5例；Hp陽性23例。2組年齡、病程、萎縮程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)西藥治療，潘立酮膠囊（青島黃海制藥有限公司，國藥準字H20080608），每次10m g，每天3次，口服。此外根據(jù)Hp檢測結(jié)果給予不同的用藥方案，對于Hp陽性的患者來說，行三聯(lián)療法：阿莫西林膠囊，每次0.5 g，每天3次；克拉霉素，每次0.5 g，每天2次；泮托拉唑，每次20m g，每天2次，治療1周后更改為每天20m g。對于Hp陰性的患者來說，給予泮托拉唑腸溶片，每天20m g，口服。治療1月為1療程，治療3療程。

2.2 觀察組 采用六君子湯加味聯(lián)合西藥治療，西藥治療方案同對照組。六君子湯加味處方：法半夏9 g，陳皮、炙甘草各10 g，白術(shù)12 g，黨參15 g，茯苓20 g；腹脹嚴重者加枳殼12 g；氣虛嚴重者加黃芪30 g；胃痛嚴重者加五靈脂、延胡索各15 g；納差者加神曲、麥芽、山楂各10 g。每天1劑，每次取汁300m L，口服，每天2次。治療1月為1療程，治療3療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 專業(yè)醫(yī)師胃鏡操作，定點活檢，觀察和記錄2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及病理積分，各0～3分（0分表示無，3分表示重），計算總積分。另外，統(tǒng)計2組用藥期

間不良反應(yīng)及Hp根除率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS18.0軟件分析上述數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］為依據(jù)，臨床治愈：臨床癥狀及體征基本消失，胃鏡復(fù)查提示黏膜炎癥基本消失，病理組織學(xué)提示腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生消失。顯效：臨床癥狀及體征明顯緩解，胃鏡下黏膜炎癥明顯改善，腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生明顯減輕。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所改善，胃鏡下黏膜病變縮小超過50%，腸上皮化生、異型增生、腺體萎縮有所減輕。無效：臨床癥狀及體征不變或加重，不滿足上述標準?？傆行?臨床治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療總有效率觀察組96.7%，對照組80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分及胃鏡病理積分情況比較見表2。2組治療后中醫(yī)證候積分、胃鏡病理積分較治療前均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組治療后上述指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分及胃鏡病理積分情況比較（±s） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分及胃鏡病理積分情況比較（±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n對照組30 30 30 30時間治療前治療后治療前治療后中醫(yī)證候積分36.2±12.4 18.4±7.5①②35.0±10.4 26.0±7.5①胃鏡病理積分31.3±6.7 17.5±4.3①②30.4±11.5 20.2±8.4①

4.4 2組Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。2組患者治療期間肝腎功能正常，觀察組不良反應(yīng)1例（3.3%），為胃脹；觀察組不良反應(yīng)7例（23.3%），為惡心嘔吐、口干舌燥等。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組Hp陽性患者24例，根除率87.5%，對照組Hp陽性患者23例，根除率82.6%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，慢性萎縮性胃炎發(fā)病主要與人群生活不規(guī)律、自身免疫能力低下、Hp感染等有關(guān)，治療以保護胃腸道黏膜、清除Hp為主［3］。潘立酮可對胃腸壁直接作用，通過擴大食管下括約肌張力以預(yù)防胃管反流，同時該藥物能促進胃蠕動，便于胃排空。同時根據(jù)Hp感染與否制定針對性的用藥方案，以提高Hp根除率，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。近年來，臨床上存在抗菌藥物濫用現(xiàn)象，且有調(diào)查顯示，克拉霉素耐藥率高達20%左右，影響藥物療效，加上西藥長期使用易引發(fā)不同程度的毒副反應(yīng)，為此，中西醫(yī)結(jié)合療法受到臨床醫(yī)學(xué)的重視。

慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)與在中醫(yī)學(xué)痞滿、胃脘痛等病癥相似，其發(fā)病機制尚不明確，通常認為與情志不舒、肝氣郁結(jié)、飲食不節(jié)等有關(guān)［4］，《脾胃論》載“喜怒憂恐，損耗元氣，脾胃氣衰……陰火得以乘其土位”，提出情志因素傷脾胃，致使升降失衡，氣血不暢或氣滯郁熱，最終引發(fā)慢性萎縮性胃炎。該疾病發(fā)于胃部，而與脾、肝密切相關(guān)，《蘭室秘藏·中滿腹脹論》載“脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿或臟寒生滿病”，指出胃脹與脾胃虛弱有關(guān)，治療以補益脾胃為主［5］，常選擇四君子湯、六君子湯等湯劑。鄭邦本（第4批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，著名中醫(yī)專家）先生認為，慢性萎縮性胃炎治療應(yīng)遵循“專方專藥加辨證論治”原則，常選擇六味地黃湯、丹參等作為萎縮性胃炎治療的常見方藥［6］。六君子湯方中法半夏歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰功效；陳皮歸脾、肺經(jīng)，健脾和胃，降逆化痰，適用于胃脘脹氣等病癥，陳皮內(nèi)含類檸檬苦素、揮發(fā)油等成分可溫和刺激胃腸道，促進消化液的分泌；炙甘草主要功效為補脾和胃，益氣通絡(luò)；白術(shù)補脾益胃，燥濕和中，常與陳皮、茯苓配伍以增強健脾燥濕功效；黨參補中益氣，能有效增強機體免疫能力?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，六君子湯能有效增強機體的抵抗能力，促進胃腸功能恢復(fù)，改善胃泌素分泌及胃蛋白酶水平，有利于胃黏膜功能改善［7］。本研究結(jié)果顯示，六君子湯加味聯(lián)合西藥治療能促進患者胃黏膜功能的恢復(fù)，改善臨床癥狀，總有效率96.7%，且不良反應(yīng)少。

綜上所述，六君子湯加味聯(lián)合西藥治療療效明確，安全性高，能有效修復(fù)患者胃黏膜功能，可作為慢性萎縮性胃炎治療的重要手段。

［1］李影華.六君子湯加減治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎54例［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（10）：1027-1028.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）12-0051-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.023

2015-07-12

盧炯（1982-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。