紅花注射液對肺脹痰蒙神竅證患者高凝狀態(tài)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/h1>
2015-10-18 05:59:00俞邦友楊正桃范長秋
中成藥 2015年3期
俞邦友， 楊正桃， 范長秋
（1.利川市民族中醫(yī)院，湖北 利川 445400；2.利川市衛(wèi)生局，湖北 利川 445400）
紅花注射液對肺脹痰蒙神竅證患者高凝狀態(tài)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/p>
俞邦友1， 楊正桃2， 范長秋1
（1.利川市民族中醫(yī)院，湖北利川445400；2.利川市衛(wèi)生局，湖北利川445400）
目的 觀察紅花注射液對肺脹痰蒙神竅證患者高凝狀態(tài)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?。方?回顧性分析73例肺脹痰蒙神竅證患者，對照組36例接受吸氧、抗炎、祛痰止咳平喘、無創(chuàng)機(jī)械通氣等常規(guī)治療；觀察組37例接受紅花注射液及常規(guī)治療，兩組療程均為14 d。觀察兩組治療前后咳逆喘促等12項(xiàng)癥狀或體征及血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、D-二聚體、動(dòng)脈血?dú)獾葘?shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。結(jié)果 ①觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚則昏迷，煩躁不安或譫妄，脈細(xì)滑數(shù)，舌苔白膩或黃膩7項(xiàng)與本組治療前比較，癥候減輕（P＜0.05）；治療后2組比較，口唇或甲床紫紺，舌質(zhì)暗紅或淡紫，目眥水腫三項(xiàng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組治療后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體均明顯下降，與治療前比較（P＜0.01），與對照組比較（P＜0.05）。③觀察組治療后pH、PaCO2、PaO2均明顯改善，與治療前比較（P＜0.01），與對照組比較，pH、PaCO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 紅花注射液緩解肺脹痰蒙神竅證患者口唇或甲床紫紺，舌質(zhì)暗紅或淡紫，目眥水腫等癥狀和體征方面有明顯優(yōu)勢，與其降低血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體改善血液高凝狀態(tài)，以及調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)怅P(guān)系密切。
紅花注射液；肺脹；痰蒙神竅證；高凝狀態(tài)；動(dòng)脈血?dú)?/p>
肺脹痰蒙神竅證屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺性腦病范疇，患者由于長期缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏滯性及血流阻力增高，使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，且使動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)發(fā)生變化，高黏血癥又與低氧血癥、酸堿失調(diào)等互為因果構(gòu)成惡性循環(huán)，加劇病情的發(fā)展。及時(shí)糾正高凝狀態(tài)及動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治鰠?shù)有助于防治肺性腦病和改善其臨床預(yù)后［1-2］。
為觀察紅花注射液對肺脹痰蒙神竅證患者高凝狀態(tài)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?，回顧性分?3例肺脹痰蒙神竅證患者咳逆喘促等12項(xiàng)癥狀或體征及血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積，纖維蛋白原，D-二聚體、血?dú)夥治鲑Y料，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)疾病癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］。
1.2臨床資料 選擇本院2009年3月—2013年3月住院患者屬肺脹痰蒙神竅證型者73例。對照組36例接受吸氧、抗炎、祛痰止咳平喘、無創(chuàng)機(jī)械通氣等常規(guī)治療，其中男23例，女13例，年齡49～75歲，平均（63.2±6.4）歲，病程4～30年，平均（14.5±3.4）年；觀察組37例接受紅花注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020673，規(guī)格為每支裝20 mL），加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，及常規(guī)治療，其中男20例，女17例，年齡45～76歲，平均（64.5±6.2）歲，病程5～32年，平均（14.2±4.6）年。兩組療程均為14 d。兩組患者的年齡、性別、病程、病情差異無顯著性。
1.3觀察項(xiàng)目
1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效：1～6 h內(nèi)意識(shí)明顯恢復(fù)，呼吸頻率增加5次/min以上，有咳嗽反射，血?dú)夥治鯬aCO2低于55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2較前升高，pH 7.35～7.45。有效：用藥后6～24 h內(nèi)意識(shí)基本恢復(fù)，可有咳嗽反射，血?dú)夥治鯬aCO2較前有所降低，PaO2較前升高或不升，pH 7.30～7.35。無效：用藥后24 h癥狀、體征無改變，PaO2、PaCO2、pH不變，甚至加重或死亡。
1.3.2臨床癥狀評價(jià)及中醫(yī)癥候積分 選擇咳逆喘促、咳痰不爽、神志恍惚、表情淡漠嗜睡甚則昏迷、煩躁不安或譫妄、肢體瞤動(dòng)撮空理線抽搐、口唇或甲床紫紺、皮膚黏膜出血、舌質(zhì)暗紅或淡紫、脈細(xì)滑數(shù)、舌苔白膩或黃膩、目眥水腫進(jìn)行評價(jià)，中醫(yī)癥候積分采用分級(jí)記分法，舌質(zhì)暗紅或淡紫、脈細(xì)滑數(shù)、舌苔白膩或黃膩按有、無記0、1分，其余各項(xiàng)按無、輕、中、重記0、3、6、9分，觀察治療前后變化，并進(jìn)行2組比較。
1.3.3實(shí)驗(yàn)室檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治鲇谌朐寒?dāng)天及第14天檢測；于入院次日、第14天抽取早晨空腹靜脈血，檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體，進(jìn)行治療前后及兩組間對比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，以t檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1兩組療效比較 觀察組37例中，顯效24例，有效9例，無效4例，總有效率89.2%；對照組36例中，顯效11例，有效12例，無效13例，總有效率63.9%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組臨床癥狀比較 選擇咳逆喘促等12項(xiàng)癥狀或體征進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚則昏迷，煩躁不安或譫妄，脈細(xì)滑數(shù)，舌苔白膩或黃膩7項(xiàng)與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組與對照組比較，口唇或甲床紫紺、舌質(zhì)暗紅或淡紫、目眥水腫這3項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組治療前后臨床癥狀評價(jià)（例）
2.3兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療后均較治療前降低，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。
注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01
2.4兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體比較 觀察組冶療后均明顯下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
2.5兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓?觀察組治療后pH升高、PaCO2下降、PaO2升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與對照組比較，pH、PaCO2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），PaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。
表3 兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體比較（±s）
表3 兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體比較（±s）
注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01
組別例數(shù)血紅蛋白/（g·L-1）紅細(xì)胞壓積值/（L·L-1）纖維蛋白原/（g·L-1）D-二聚體/（mg·L-1）觀察組治療前37 146±51 0.47±0.04 3.65±0.02 2.18±0.96治療后118±38**△0.41±0.03**△△3.02±1.02**△1.15±0.79**△△對照組治療前36 143±62 0.46±0.05 3.64±1.08 2.39±0.66治療后139±48 0.45±0.03 3.56±1.01 2.12±0.87
表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓ā纒）
表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓ā纒）
注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與治療組治療后比較，△△P＜0.01；mmHg為壓力單位（1 mmHg=0.133 kPa）。
/mmHg觀察組治療前組別例數(shù)pH PaCO2/mmHg PaO27.31±0.10 72.7±16.7 92.9±16.5 37 7.24±0.15 94.5±26.1 57.5±16.1治療后7.37±0.13**△△62.5±16.7**△△90.5±17.4**對照組治療前36 7.28±0.19 88.7±25.6 63.2±16.2治療后
3 討論
咳逆喘促等12項(xiàng)是肺脹痰蒙神竅證患者常見臨床表現(xiàn)和體征［3］，其主要病理因素是痰和瘀。本觀察發(fā)現(xiàn)，咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚則昏迷，煩躁不安或譫妄，脈細(xì)滑數(shù)，舌苔白膩或黃膩7項(xiàng)與本組治療前比較差異有顯著性，說明此7項(xiàng)臨床癥狀或體征可作為判斷療效和預(yù)后的重要指標(biāo)；治療后觀察組與對照組比較，口唇或甲床紫紺、舌質(zhì)暗紅或淡紫、目眥水腫這3項(xiàng)有有顯著性差異，說明紅花注射液在改善血瘀證癥狀方面有明顯優(yōu)勢。
口唇或甲床紫紺，舌質(zhì)暗紅或淡紫，目眥水腫等是肺脹痰蒙神竅證患者的主要癥狀和體征，其病理機(jī)制主要是痰濁、血瘀為患，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體增高為其實(shí)驗(yàn)室檢測的主要特征。現(xiàn)代研究認(rèn)為，肺性腦病因?yàn)閲?yán)重缺氧及高碳酸血癥，產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，可使血細(xì)胞比容增高，血液黏稠度增加，導(dǎo)致血栓形成和血流阻力增加［5］，造成肺循環(huán)阻力進(jìn)一步增加，從而加重心力衰竭、呼吸衰竭，甚至誘發(fā)播散性血管內(nèi)凝血及多器官功能損害。因此，在積極抗感染、氧療等治療的同時(shí)，給予降低血液黏度治療，及時(shí)糾正高凝狀態(tài)尤為重要。紅花注射液主要成分為紅花苷、紅花黃色索，具有抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，提高纖維蛋白溶解活性，改善高黏狀態(tài)，并能消除由腎上腺素和去甲腎上腺素引起的血管收縮作用，消除血管平滑肌的痙攣狀態(tài)，起到擴(kuò)張血管、增加血容量和組織灌注量，改善微循環(huán)的作用。同時(shí)紅花具有抗氧化、降血脂、清除自由基的作用，保護(hù)心肌細(xì)胞，增加心臟灌注，提高心肌抗缺氧能力，提高紅細(xì)胞的變形能力及紅細(xì)胞的攜氧能力。還具有對腦在缺氧狀態(tài)下的保護(hù)作用，維護(hù)血腦屏障的神經(jīng)質(zhì)細(xì)胞鈉泵作用，減輕腦水腫，緩解肺性腦病癥狀［6］。
嚴(yán)重缺氧及高碳酸血癥還能加重肺脹痰蒙神竅證患者意識(shí)障礙如煩躁不安，譫妄，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷等癥候的程度，說明動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)的演變能直接影響中醫(yī)癥候的變化。患者動(dòng)脈血?dú)獾腜aCO2上升及pH、PaO2下降速度越快，意識(shí)障礙程度越重，動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治鰠?shù)有助于防治肺性腦病和改善其臨床預(yù)后［2］。紅花注射液可抑制血小板聚集，抑制TXA2合成酶的活性，使TXB2的生成減少，保護(hù)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制低O2高CO2肺動(dòng)脈高壓所致的肺血管重建［7］，也可能是改變肺脹痰蒙神竅證患者動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)的重要機(jī)制。
綜上所述，紅花注射液緩解肺脹痰蒙神竅證患者口唇或甲床紫紺，舌質(zhì)暗紅或淡紫，目眥水腫等癥狀和體征方面有明顯優(yōu)勢，與其降低血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體改善血液高凝狀態(tài)，以及調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)怅P(guān)系密切。
［1］ 萬 杰.早期診斷及糾正肺心病高凝狀態(tài)的臨床意義［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2004，17（4）：319-320.
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R287
B
1001-1528（2015）03-0686-03
10.3969/j.issn.1001-1528.2015.03.053
2014-04-03
俞邦友（1965—），男（土家族），副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療肺系疾病。Tel：15334000888，E-mail：yubangyou66@126.com
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為觀察紅花注射液對肺脹痰蒙神竅證患者高凝狀態(tài)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?，回顧性分?3例肺脹痰蒙神竅證患者咳逆喘促等12項(xiàng)癥狀或體征及血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積，纖維蛋白原，D-二聚體、血?dú)夥治鲑Y料，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)疾病癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］。
1.2臨床資料 選擇本院2009年3月—2013年3月住院患者屬肺脹痰蒙神竅證型者73例。對照組36例接受吸氧、抗炎、祛痰止咳平喘、無創(chuàng)機(jī)械通氣等常規(guī)治療，其中男23例，女13例，年齡49～75歲，平均（63.2±6.4）歲，病程4～30年，平均（14.5±3.4）年；觀察組37例接受紅花注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020673，規(guī)格為每支裝20 mL），加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，及常規(guī)治療，其中男20例，女17例，年齡45～76歲，平均（64.5±6.2）歲，病程5～32年，平均（14.2±4.6）年。兩組療程均為14 d。兩組患者的年齡、性別、病程、病情差異無顯著性。
1.3觀察項(xiàng)目
1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效：1～6 h內(nèi)意識(shí)明顯恢復(fù)，呼吸頻率增加5次/min以上，有咳嗽反射，血?dú)夥治鯬aCO2低于55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2較前升高，pH 7.35～7.45。有效：用藥后6～24 h內(nèi)意識(shí)基本恢復(fù)，可有咳嗽反射，血?dú)夥治鯬aCO2較前有所降低，PaO2較前升高或不升，pH 7.30～7.35。無效：用藥后24 h癥狀、體征無改變，PaO2、PaCO2、pH不變，甚至加重或死亡。
1.3.2臨床癥狀評價(jià)及中醫(yī)癥候積分 選擇咳逆喘促、咳痰不爽、神志恍惚、表情淡漠嗜睡甚則昏迷、煩躁不安或譫妄、肢體瞤動(dòng)撮空理線抽搐、口唇或甲床紫紺、皮膚黏膜出血、舌質(zhì)暗紅或淡紫、脈細(xì)滑數(shù)、舌苔白膩或黃膩、目眥水腫進(jìn)行評價(jià)，中醫(yī)癥候積分采用分級(jí)記分法，舌質(zhì)暗紅或淡紫、脈細(xì)滑數(shù)、舌苔白膩或黃膩按有、無記0、1分，其余各項(xiàng)按無、輕、中、重記0、3、6、9分，觀察治療前后變化，并進(jìn)行2組比較。
1.3.3實(shí)驗(yàn)室檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治鲇谌朐寒?dāng)天及第14天檢測；于入院次日、第14天抽取早晨空腹靜脈血，檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體，進(jìn)行治療前后及兩組間對比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，以t檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1兩組療效比較 觀察組37例中，顯效24例，有效9例，無效4例，總有效率89.2%；對照組36例中，顯效11例，有效12例，無效13例，總有效率63.9%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組臨床癥狀比較 選擇咳逆喘促等12項(xiàng)癥狀或體征進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚則昏迷，煩躁不安或譫妄，脈細(xì)滑數(shù)，舌苔白膩或黃膩7項(xiàng)與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組與對照組比較，口唇或甲床紫紺、舌質(zhì)暗紅或淡紫、目眥水腫這3項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組治療前后臨床癥狀評價(jià)（例）
2.3兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療后均較治療前降低，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。
注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01
2.4兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體比較 觀察組冶療后均明顯下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
2.5兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓?觀察組治療后pH升高、PaCO2下降、PaO2升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與對照組比較，pH、PaCO2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），PaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。
表3 兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體比較（±s）
表3 兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體比較（±s）
注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01
組別例數(shù)血紅蛋白/（g·L-1）紅細(xì)胞壓積值/（L·L-1）纖維蛋白原/（g·L-1）D-二聚體/（mg·L-1）觀察組治療前37 146±51 0.47±0.04 3.65±0.02 2.18±0.96治療后118±38**△0.41±0.03**△△3.02±1.02**△1.15±0.79**△△對照組治療前36 143±62 0.46±0.05 3.64±1.08 2.39±0.66治療后139±48 0.45±0.03 3.56±1.01 2.12±0.87
表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓ā纒）
表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓ā纒）
注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與治療組治療后比較，△△P＜0.01；mmHg為壓力單位（1 mmHg=0.133 kPa）。
/mmHg觀察組治療前組別例數(shù)pH PaCO2/mmHg PaO27.31±0.10 72.7±16.7 92.9±16.5 37 7.24±0.15 94.5±26.1 57.5±16.1治療后7.37±0.13**△△62.5±16.7**△△90.5±17.4**對照組治療前36 7.28±0.19 88.7±25.6 63.2±16.2治療后
3 討論
咳逆喘促等12項(xiàng)是肺脹痰蒙神竅證患者常見臨床表現(xiàn)和體征［3］，其主要病理因素是痰和瘀。本觀察發(fā)現(xiàn)，咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚則昏迷，煩躁不安或譫妄，脈細(xì)滑數(shù)，舌苔白膩或黃膩7項(xiàng)與本組治療前比較差異有顯著性，說明此7項(xiàng)臨床癥狀或體征可作為判斷療效和預(yù)后的重要指標(biāo)；治療后觀察組與對照組比較，口唇或甲床紫紺、舌質(zhì)暗紅或淡紫、目眥水腫這3項(xiàng)有有顯著性差異，說明紅花注射液在改善血瘀證癥狀方面有明顯優(yōu)勢。
口唇或甲床紫紺，舌質(zhì)暗紅或淡紫，目眥水腫等是肺脹痰蒙神竅證患者的主要癥狀和體征，其病理機(jī)制主要是痰濁、血瘀為患，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體增高為其實(shí)驗(yàn)室檢測的主要特征。現(xiàn)代研究認(rèn)為，肺性腦病因?yàn)閲?yán)重缺氧及高碳酸血癥，產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，可使血細(xì)胞比容增高，血液黏稠度增加，導(dǎo)致血栓形成和血流阻力增加［5］，造成肺循環(huán)阻力進(jìn)一步增加，從而加重心力衰竭、呼吸衰竭，甚至誘發(fā)播散性血管內(nèi)凝血及多器官功能損害。因此，在積極抗感染、氧療等治療的同時(shí)，給予降低血液黏度治療，及時(shí)糾正高凝狀態(tài)尤為重要。紅花注射液主要成分為紅花苷、紅花黃色索，具有抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，提高纖維蛋白溶解活性，改善高黏狀態(tài)，并能消除由腎上腺素和去甲腎上腺素引起的血管收縮作用，消除血管平滑肌的痙攣狀態(tài)，起到擴(kuò)張血管、增加血容量和組織灌注量，改善微循環(huán)的作用。同時(shí)紅花具有抗氧化、降血脂、清除自由基的作用，保護(hù)心肌細(xì)胞，增加心臟灌注，提高心肌抗缺氧能力，提高紅細(xì)胞的變形能力及紅細(xì)胞的攜氧能力。還具有對腦在缺氧狀態(tài)下的保護(hù)作用，維護(hù)血腦屏障的神經(jīng)質(zhì)細(xì)胞鈉泵作用，減輕腦水腫，緩解肺性腦病癥狀［6］。
嚴(yán)重缺氧及高碳酸血癥還能加重肺脹痰蒙神竅證患者意識(shí)障礙如煩躁不安，譫妄，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷等癥候的程度，說明動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)的演變能直接影響中醫(yī)癥候的變化。患者動(dòng)脈血?dú)獾腜aCO2上升及pH、PaO2下降速度越快，意識(shí)障礙程度越重，動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治鰠?shù)有助于防治肺性腦病和改善其臨床預(yù)后［2］。紅花注射液可抑制血小板聚集，抑制TXA2合成酶的活性，使TXB2的生成減少，保護(hù)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制低O2高CO2肺動(dòng)脈高壓所致的肺血管重建［7］，也可能是改變肺脹痰蒙神竅證患者動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)的重要機(jī)制。
綜上所述，紅花注射液緩解肺脹痰蒙神竅證患者口唇或甲床紫紺，舌質(zhì)暗紅或淡紫，目眥水腫等癥狀和體征方面有明顯優(yōu)勢，與其降低血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體改善血液高凝狀態(tài)，以及調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)怅P(guān)系密切。
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R287
B
1001-1528（2015）03-0686-03
10.3969/j.issn.1001-1528.2015.03.053
2014-04-03
俞邦友（1965—），男（土家族），副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療肺系疾病。Tel：15334000888，E-mail：yubangyou66@126.com
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