楊 玲

（內(nèi)蒙古第一機(jī)械集團(tuán)有限公司醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古　包頭　014030）

曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的療效觀察

楊 玲

（內(nèi)蒙古第一機(jī)械集團(tuán)有限公司醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭014030）

目的 觀察冠心病心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療的療效。方法 選取2013年5月～2015年2月我院收治的冠心病合并心力衰竭患者56例作為研究對(duì)象；按照治療藥物劃分為對(duì)照組和觀察組，各28例；對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組總有效率為96.4%，高于對(duì)照組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及6 min步行距離對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的療效明顯，可有效改善心臟功能，值得臨床推廣。

曲美他嗪；美托洛爾；冠心病；心力衰竭

冠心病為臨床常見(jiàn)疾病，中老年人為好發(fā)群體，終末期冠心病會(huì)誘發(fā)類(lèi)型不一的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。心力衰竭是冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥，即靜脈正?；亓骱笫艿叫呐K病影響減少心排血量，難以與機(jī)體代謝所需相滿足的綜合征[1]。冠心病合并心力衰竭時(shí)降低機(jī)體氧運(yùn)輸能力，導(dǎo)致心肌細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)，降低心肌細(xì)胞三磷酸腺苷（ATP）合成，細(xì)胞難以開(kāi)展能量代謝，削弱心臟收縮力。由于患者年紀(jì)較大，有嚴(yán)重血管病變，因此傳統(tǒng)藥物治療，療效欠佳。曲美他嗪與美托洛爾為當(dāng)前治療冠心病合并心力衰竭的主要藥物，本文選取冠心病合并心力衰竭患者56例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年2月我院收治的冠心病合并心力衰竭患者56例作為研究對(duì)象。所有患者均與WHO冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且射血分?jǐn)?shù)（EF）均不超過(guò)45%。按照治療藥物劃分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組男19例，女9例，年齡54～79歲，平均年齡（61.8±8.4）歲；按照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)法對(duì)心功能予以評(píng)定：Ⅱ級(jí)（疲勞后發(fā)?。?例；Ⅲ級(jí)（低于日?；顒?dòng)量即發(fā)病）18例；Ⅳ級(jí)（完全喪失體力活動(dòng)且任何體力活動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致癥狀加重）5例。觀察組男20例，女8例，年齡53～78歲，平均年齡（60.5±8.0）歲；NYHA心功能分級(jí)法Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，入院后給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、強(qiáng)心劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以及利尿劑等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療，美托洛爾起始劑量為6.25 mg/d，2次/d，依據(jù)病情予以合理調(diào)整，最大劑量為100 mg/d；曲美他嗪20 mg/次，3次/d。兩組療程均為90天。治療前后對(duì)其LVEDD、LVEF、LVESD、6 min步行距離予以測(cè)量。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

依據(jù)《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》對(duì)兩組患者的療效予以判定；心功能等級(jí)改善不低于2級(jí)，臨床體征與癥狀明顯改善；臨床指標(biāo)包括心室腔大小、EF值以及心電圖等明顯改善為顯效；心功能等級(jí)改善1級(jí)，臨床指標(biāo)以及臨床癥狀等有所好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至死亡為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1　兩組患者療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（見(jiàn)表2）

表2　兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2　兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別　n　LVEF（%）　LVEDD（mm）　LVESD（mm）　6 min步行（m）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　28　42.6±6.7　49.7±8.6　61.8±7.5　53.9±6.1　42.3±6.7　35.0±4.1　235.4±10.5　321.1±16.7對(duì)照組　28　42.1±6.4　45.1±7.4　62.3±7.9　57.9±6.6　42.1±6.2　39.9±4.8　237.9±12.4　278.6±13.4 t 0.54　3.49　0.19　3.76　0.51　4.57　0.76　10.57 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

3　討 論

冠心病心力衰竭主要誘因?yàn)樾难懿∽?、阻塞或硬化后降低氧運(yùn)輸能力，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺少氧氣供應(yīng)，且心肌細(xì)胞老化后降低ATP合成水平，細(xì)胞難以開(kāi)展充足的能量代謝，削弱心臟收縮力，降低心臟順應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭或心律失常等并發(fā)癥。其主要通過(guò)改善供氧能力發(fā)揮作用，然而中老年人有著較嚴(yán)重的血管病變，故而療效較差。

觀察組應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療。其中美托洛爾為β1-受體阻斷劑，可選擇性阻斷β1-受體，將兒茶酚胺對(duì)血管直接收縮作用阻斷，減少在兒茶酚胺作用下誘發(fā)的體液免疫損害、機(jī)體細(xì)胞損害等，促使心臟耗氧量減少，保護(hù)心臟功能與結(jié)構(gòu)，還可對(duì)交感與副交感神經(jīng)功能予以調(diào)節(jié)，避免猝死。此外，該藥物還可促使β-受體上調(diào)，將正性肌力藥物特性恢復(fù)，強(qiáng)化心肌收縮?？诜笪章食^(guò)90%，因此可快速起效，但是肝臟代謝率高，生物利用度為40%～75%[3]，因此還需配合使用長(zhǎng)效藥。曲美他嗪則為哌嗪類(lèi)衍生物，可有效對(duì)抗加壓素、腎上腺素以及去甲腎上腺素，對(duì)線粒體能量代謝予以完善后將心肌功能直接改善。同時(shí)還可對(duì)線粒體長(zhǎng)鏈予以選擇性抑制，刺激心肌，或強(qiáng)化心肌葡萄糖代謝，促使冠脈及其周邊循環(huán)血流量增加，強(qiáng)化葡萄糖氧化，將心臟代謝能力增強(qiáng)，促使心肌獲取更多能量。且還可對(duì)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境予以穩(wěn)定，防止內(nèi)膜損傷或細(xì)胞溶解，減少心臟負(fù)荷。該藥物在調(diào)控心肌細(xì)胞能量代謝時(shí)耗時(shí)較長(zhǎng)，因此起效慢，但是可長(zhǎng)效作用。因此，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾可相互促進(jìn)與作用，確保療效最優(yōu)。本文觀察組治療總有效率為96.4%，明顯高于對(duì)照組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前LVEF、LVEDD、LVESD以及6 min步行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與盧麗群研究結(jié)果相近[4]。

綜上所述，曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的療效明顯，可有效改善心臟功能，值得臨床推廣。

[1] 吳遠(yuǎn)照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):8-9.

[2] 余細(xì)寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(1):80-82.

[3] 孫小軍,盧 京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(3):312-314.

[4] 盧麗群.曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,04(12):135-136.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.18.118.02