張西峰，孫亞麗

（山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，1.中醫(yī)科；2.CT室，山東　濟(jì)寧　272200）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床觀察

張西峰1，孫亞麗2

（山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，1.中醫(yī)科；2.CT室，山東濟(jì)寧272200）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的療效。方法 選取我院2013年5月～2015年5月收治的冠心病心絞痛患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組與研究組，各35例，對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察并對(duì)比兩組療效、心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 研究組治療總有效率為94.29%，優(yōu)于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較治療前均降低，且研究組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效顯著，可有效減少患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；冠心??；心絞痛

冠心病心絞痛為臨床中較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，具有并發(fā)癥多、死亡率高等特征，臨床主要表現(xiàn)為前胸壓榨性、陣發(fā)性疼痛，若不及時(shí)予以治療，極易導(dǎo)致心衰或合并肝腎功能衰竭、感染而死亡[1]。近年來(lái)中西結(jié)合治療方案已成為冠心病綜合治療的重要手段，為此本研究選取冠心病心絞痛患者35例予以中西醫(yī)結(jié)合治療，且取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月～2015年5月收治的冠心病心絞痛患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組與研究組，各35例；對(duì)照組男20例，女15例，年齡44～81歲，平均年齡（59.35±4.17）歲，病程5～18年，平均病程（6.93±3.04）年；研究組男22例，女13例，年齡44～82歲，平均年齡（60.14±4.58）歲，病程6～18年，平均病程（7.12±3.45）年；兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組予以西醫(yī)治療，口服苯磺酸氨氯地平片（上海輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，5 mg*7 s），5 mg/次，2次/d。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以中藥治療，藥劑處方為：三七、炙甘草各6 g；桃仁、川芎、栝樓、薤白、柴胡、紅花各10 g；郁金、當(dāng)歸、赤芍、人參、生地各15 g；丹參20 g；黃芪30 g，根據(jù)患者個(gè)人情況加用瓜蔞、桂枝、沙參、子參、肉桂、葛根、五味子、麥冬等水煎服，1劑/d，分兩次服；兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，心絞痛癥狀消失，且心電圖恢復(fù)正常為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間顯著減輕，ST段回升0.05 mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺25%以上為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)改變或加重，且心電圖ST段比治療前降低0.05 mV以上為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率[2]。對(duì)比兩組治療前后心絞痛次數(shù)及持續(xù)時(shí)間變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比

研究組顯效15（42.86%）例、有效18（51.42%）例、無(wú)效2（5.71%）例，對(duì)照組顯效10（28.57%）例、有效15（42.86%）例、無(wú)效10（28.57%）例，研究組治療總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間對(duì)比

兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均較治療前顯著降低，且研究組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1　兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，abP＜0.05

組別　n　　時(shí)間　　發(fā)作頻率（次/w）　　持續(xù)時(shí)間（min/次）研究組　35　治療前　11.24±0.87　8.13±0.89治療后　2.92±0.31ab　1.49±0.43ab對(duì)照組　35　治療前　11.22±0.81　8.11±0.92治療后　6.01±0.63a　4.66±0.58a

3　討 論

冠心病心絞痛是臨床中常見(jiàn)的多發(fā)病，其具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)及死亡率高等特征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與血液黏滯度的增高密切相關(guān)[3]。中醫(yī)學(xué)將其歸為“心痹”、“胸痹”、“厥心痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其主要病理機(jī)制為“氣虛血瘀”，患者氣虛弱，瘀血、痰熱等毒邪阻滯經(jīng)脈，而久病氣血?jiǎng)t不暢，不通則痛，心悸、胸痛胸悶等癥狀不斷產(chǎn)生，因此，本病基本治法為化瘀止痛、益氣活血[4]。

本研究回顧性分析冠心病心絞痛患者70例分別予以不同治療方案的效果，結(jié)果顯示：研究組治療總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05），提示較單純予以西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效更為顯著。分析原因可能為：本方中藥成分包括丹參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、薤白、郁金、桃仁、赤芍、人參、三七、生地等，其中當(dāng)歸、丹參、川芎具有通利血脈、活血化瘀之功效；黨參可擴(kuò)張心臟周圍血管并降低血壓，從而起到調(diào)節(jié)心臟功能的作用；赤芍具有抗心肌缺血、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血栓形成、抗血小板凝集等作用；川芎可有效增加冠狀血流量，降低心急耗氧量，抑制血小板聚集，從而降低血栓的形成，各藥合用，共同發(fā)揮通絡(luò)疏脈、活血化瘀之功效[5-6]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較治療前均降低，且研究組降低幅度大于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效顯著。分析原因可能為：中藥處方中葛根含有豐富的葛根素和總黃酮，其中葛根素可抑制血小板聚集，且總黃酮可降低患者的心肌耗氧量，從而增加氧供應(yīng)。薤白具有寬胸利氣、化瘀散結(jié)之功效；生蒲黃可改變血脂成分，具有擴(kuò)張血管、降壓、改善微循環(huán)等作用。而西藥苯磺酸氨氯地平片通過(guò)抑制Ca+、5-羥色胺、腎上腺素和血栓素A2引起的小動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈收縮，從而恢復(fù)缺血區(qū)血供治療自發(fā)性心絞痛，中西兩藥合用，有效發(fā)揮中西藥物的協(xié)同作用。本研究未對(duì)兩組不良反應(yīng)情況及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究予以證實(shí)。

綜上所述，冠心病心絞痛行中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效減少患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，值得推廣。

[1] 劉輝霞.阿托伐他汀與辛伐他汀治療冠心病心絞痛的療效與安全性比較[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(03):315-317.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:衛(wèi)生部出版社,2003,41.

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[4] 于 虹,劉 凱.蔣天驕.參花心腦康治療老年冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(08):1871-1872.

[5] 許祥坤,楊 強(qiáng).丹蔞片治療痰瘀互阻型老年冠心病心絞痛的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(20):5126-5127.

[6] 王 綱,李金平.通心絡(luò)膠囊對(duì)老年冠心病心絞痛患者血清IL-18和hs-CRP的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(02):276-278.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Clinical observation of combined Chinese and Western medicine in treatment of angina pectoris of coronary heart disease

ZHANG Xi-feng1,SUN Ya-li2
(Shandong Province The Affiliated Jinxiang County People's Hospital of Jining Medical University, 1.Department of traditional Chinese medicine;2.CT room,Shandong Jining 272200,China)

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2015.18.114.02