尹 航，代振濤，孟慶蘭，靳剛強(qiáng)，王培濯

（河北省滄州市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河北　滄州　061000）

不同年齡女性冠心病患者住院臨床分析

尹 航，代振濤，孟慶蘭，靳剛強(qiáng)，王培濯

（河北省滄州市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河北滄州061000）

目的 探討不同年齡女性冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法 選擇2013年1月～2015年1月我院心內(nèi)科收治的女性冠心病患者448例，均以完成冠脈造影，根據(jù)患者年齡分為≤40歲組91例、41～50歲組104例、51～60歲組125例、＞60歲組128例。比較四組的一般情況、冠脈造影結(jié)果及危險(xiǎn)因素。結(jié)果 各組女性冠心病患者在體重指數(shù)、吸煙指數(shù)、冠心病家族史方面無明顯差別，隨著年齡增長，高血壓和糖尿病發(fā)病比例明顯增加。≤40歲組在高血脂、腎功能不全、高尿酸血癥方面明顯低于其它各組，且隨著年齡增長，各項(xiàng)危險(xiǎn)因素及程度有增加趨勢。不同年齡女性冠心病患者，隨著年齡增長單支病變患者比例降低，多支病變患者比例增大。閉塞病變發(fā)病率明顯增加，76%～99%狹窄發(fā)病率明顯增加，50%～75%狹窄發(fā)病率降低。結(jié)論 對傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，還需針對女性特有的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)方可有效的降低女性冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其預(yù)后。

冠心病，冠狀動(dòng)脈，危險(xiǎn)因素，冠狀動(dòng)脈造影

冠心病是世界各國中老年人群的首要死亡原因之一，死亡率＞30%。冠心病是患者發(fā)生猝死，尤其是女性患者病死亡的首要原因。近期研究發(fā)現(xiàn)，女性冠心病發(fā)生率呈逐年升高、年輕化的趨勢[1]。有學(xué)者對女性的死因進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)心臟病占首位，高于腦卒中和腫瘤。冠心病女性患者受生理病理因素影響，在發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素，臨床癥狀等方面與男性患者存在一定的差異，因此，對女性冠心病應(yīng)得到進(jìn)一步關(guān)注，以利于制定針對性防治措施。本研究采用冠狀動(dòng)脈造影對冠心病進(jìn)行診斷，并以此為標(biāo)準(zhǔn)對女性冠心病患者進(jìn)行研究，按不同年齡進(jìn)行分組，比較各組的臨床特征和冠狀動(dòng)脈造影的差異，分析不同年齡段女性冠心病的發(fā)生與傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、血脂異常、冠心病家族史等）及新的危險(xiǎn)因素（C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（HCY）、尿酸（UA））之間的相關(guān)性[2]，以期獲得更多與女性冠心病發(fā)生相關(guān)的防治依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月我院心內(nèi)科收治的女性冠心病患者448例作為研究對象，均已經(jīng)完成冠脈造影，年齡38～76歲，平均年齡（57.0±4.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影提示一支或一支以上冠狀動(dòng)脈直徑狹窄≥50%等明確診斷的患者；可使用抗凝、抗血小板治療者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全或甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌疾病患者；嚴(yán)重瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病患者。根據(jù)患者年齡其分為≤40歲組91例、41～50歲組104例、51～60歲組125例、＞60歲組128例。

1.2方法

記錄患者的年齡、體重指數(shù)、高血壓、糖尿病、吸煙指數(shù)、冠心病家族史等一般情況。吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)，吸煙指數(shù)＞100為陽性。冠脈造影前采集患者外周靜脈血，離心獲得血清后測定膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、肌酐（Cr）、CRP、HCY、UA。觀察冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1各組一般情況比較

各組體重指數(shù)、吸煙指數(shù)、冠心病家族史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），41～50歲組、51～60歲組、＞60歲組高血壓、糖尿病明顯高于“≤40歲”組。

2.2各組的相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)比較

≤40歲組在高血脂、腎功能不全、高尿酸血癥方面明顯低于其它組，且隨著年齡增長，各項(xiàng)危險(xiǎn)因素及程度有增加趨勢。見表1。

表1　各組的相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

表1　各組的相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

注：與≤40歲比較，aP＜0.05；abP＜0.05；abcP＜0.05

＞60歲（n=128）TC（mmol/L）　4.8±0.7　5.0±0.9a　5.0±1.2a　5.1±1.2aTG（mmol/L）　1.7±0.7　2.0±0.7a　2.3±0.8ab　2.4±1.2abcHDL-C（mmol/L）　1.7±0.4　1.4±0.4a　1.2±0.2ab　0.9±0.3abcLDL-C（mmol/L）　3.1±0.8　3.3±0.7a　3.6±0.9ab　3.8±0.8abcCr（mmol/L）　82.5±17.8101.7±28.6a108.3±52.9a113.2±55.3aCRP（mmol/L）　1.3±0.2　1.5±0.3a　1.7±0.4ab　1.8±0.5abcHCY（mmol/L）　11.5±3.0　14.7±3.6a　16.8±3.3ab18.2±4.0abcHyperuicemia（%） 19（20.8）　35（33.7）a49（39.2）ab75（58.6）ab≤40歲（n=91）41～50歲（n=104）51～60歲（n=125）

2.3各組的冠狀動(dòng)脈病變比較

女性冠心病患者，隨著年齡增長單支病變患者比例降低，而多支病變患者比例增大。閉塞病變發(fā)病率明顯增加，76%～99%狹窄發(fā)病率明顯增加，50%～75%狹窄發(fā)病率降低。見表2。

表2　各組的冠狀動(dòng)脈病變比較 [n（%）]

3　討 論

冠心病主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊堵塞血管而導(dǎo)致心肌缺血[3]。脂代謝異常是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。早在上世紀(jì)30年代初，就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)遺傳性黃瘤癥患者好發(fā)冠心病，因此認(rèn)為大量高脂血癥與冠心病存在相關(guān)性[4]。隨后越來越多的相關(guān)研究顯示脂代謝異常是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對女性冠心病預(yù)后的預(yù)測價(jià)值明顯高于男性。有研究發(fā)現(xiàn)，在無糖尿病的冠心病的人群中，男性缺血性心臟病死亡率明顯高于女性；而在患有糖尿病的人群中，男性患者和女性患者的死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[5]。女性糖尿病患者與缺血性心臟病的病死率顯著相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，女性患者合并糖尿病更易發(fā)生冠心病[6]。另外腹型肥胖與心血管事件有著密切的關(guān)系，高腰圍、高腰臀比與女性冠心病的發(fā)生顯著相關(guān)。

高血糖、高血壓、血脂異常和肥胖通常并存于同一個(gè)體，他們相互促進(jìn)，相互影響且在冠心病的發(fā)生進(jìn)展過程中相互促進(jìn)，這種代謝異常稱為代謝綜合征，是心血管病發(fā)生及預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素。另外吸煙、高HCY血癥患者冠心病發(fā)病危險(xiǎn)明顯增高。

綜上所述，我們認(rèn)為不同年齡段女性冠心病患者的危險(xiǎn)因素有差異，冠狀動(dòng)脈病變也有不同的特點(diǎn)，因此既要對傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，還需針對女性特有的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，方可有效的降低女性冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其預(yù)后。

[1] 陶明莉,馬巧紅,張波濤,等.女性早發(fā)冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)分析[J].中國綜合臨床,2014,12(8):51-52.

[2] 呂 斌,楊 萍.女性冠心病患者臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2010,51(3):149-152.

[3] 何 輝.女性冠心病患者危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,67(5):62-63.

[4] 楊進(jìn)剛,楊躍進(jìn).女性冠心病特點(diǎn)及介入治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,14(2):141-143.

[5] Yusuf S,Hawken S,Ounpuu S.Effect of potentially modiifable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries(the INTERHEART study):casecontrol study[J].LANCET,2004,77(2):937-952.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.18.112.02