王志峰

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院康復(fù)科，河南　焦作　454650）

綜合康復(fù)訓(xùn)練加吞咽言語治療儀對腦卒中后吞咽障礙的有效臨床干預(yù)研究

王志峰

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院康復(fù)科，河南焦作454650）

目的 探討早期吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響。方法 選取我院2013年4月～2014年5月收治的腦卒中后吞咽障礙患者48例為研究對象，結(jié)合治療時間的先后將其分為觀察組以及對照組，各24例。對照組患者依照常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此護(hù)理基礎(chǔ)上行早期吞咽功能訓(xùn)練。觀察兩組患者的療效，對比兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者治療有效率95.8%，對照組患者治療有效率62.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時觀察組患者治療后吞咽功能障礙評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練能夠有效改善自身吞咽功能障礙癥狀，對提高自身療效也有較好的幫助。

早期吞咽功能訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙

腦卒中患者擁有極高的病死率以及致殘率，患者即使治療成功也可能遺留有不同程度的語言、肢體以及吞咽功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響。本次研究將探討早期吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2014年5月收治的腦卒中后吞咽障礙患者48例為研究對象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對照組，各24例。觀察組男14例，女10例，年齡50～80歲，平均年齡（60.2±10.1）歲；對照組男15例，女9例，年齡52～80歲，平均年齡（61.5±10.1）歲。兩組患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合全國腦血管病會議制定的關(guān)于腦卒中患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；②兩組患者均給予洼田飲水試驗［1］，實(shí)驗結(jié)果判定為吞咽功能障礙患者；③患者生命體征穩(wěn)定，均能保持意識清醒。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者依照常規(guī)護(hù)理。包括針刺、吞咽電刺激治療以及簡單功能鍛煉指導(dǎo)等。

觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期吞咽功能訓(xùn)練。包括以下內(nèi)容：①直接吞食訓(xùn)練：由護(hù)理人員具體指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際鍛煉需求制定吞咽功能障礙訓(xùn)練手冊，針對患者吞咽功能訓(xùn)練的環(huán)境、體位、食物形態(tài)、食物總量等進(jìn)行描述。患者訓(xùn)練環(huán)境要求保持安靜，訓(xùn)練過程中可以自行坐起的患者保持坐位、不能坐起的則保持半臥位，食物以不易松散、質(zhì)地較軟、擁有一定密度的食物類型為主，例如雞蛋羹等，食物總量應(yīng)該保持在8～10 mL/口，根據(jù)患者實(shí)際吞咽功能恢復(fù)情況逐漸將食物類型過渡到固體食物；②吞咽功能訓(xùn)練：首先指導(dǎo)患者舌部訓(xùn)練，患者應(yīng)該張口并伸出舌頭，上下左右反復(fù)擺動，鍛煉舌頭靈活性；其次指導(dǎo)患者唇部訓(xùn)練，患者進(jìn)行吹氣以及發(fā)聲，20下/次，2次/d，以鍛煉患者兩頰肌肉。同時患者讀出“p”、“b”兩個音準(zhǔn)，3次/d，3～5 min/次，避免患者唇部僵硬；最后指導(dǎo)患者空吞咽訓(xùn)練，使用棉簽沾水后輕輕觸碰患者軟腭、舌根以及咽后壁，3次/d，3 min/次，刺激患者空吞咽動作。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于4周后進(jìn)行療效判定，首先給予兩組患者吞咽功能評分，依據(jù)日本洼田飲水試驗標(biāo)準(zhǔn)，評分范圍1～5分，得分越高則患者吞咽障礙越嚴(yán)重［2］。

患者效果：顯效：患者飲水試驗評分≤2分，吞咽功能障礙消失；有效：患者飲水試驗評分≥3分，吞咽功能障礙明顯改善；無效：患者飲水試驗＞4分，吞咽功能無改善［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效對比

觀察組患者治療有效率95.8%，對照組患者治療有效率62.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療有效率對比（n，%）

2.2吞咽障礙評分對比

觀察組患者治療后吞咽功能障礙評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者吞咽障礙評分對比（±s，分）

表2　兩組患者吞咽障礙評分對比（±s，分）

組別　　治療前　　治療后觀察組　3.5±1.4　1.4±1.2對照組　3.4±1.3　2.4±1.4

3　討 論

吞咽功能障礙是腦卒中患者術(shù)后常見的并發(fā)癥類型，直接影響患者正常進(jìn)食，同時容易引發(fā)患者誤吸以及窒息，造成患者脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，引發(fā)患者吸入性肺炎癥狀，嚴(yán)重者將對患者生命造成威脅。有關(guān)研究證實(shí)，依據(jù)廢用性萎縮原理，患者發(fā)病初期吞咽功能仍然存在、肌肉群失用性萎縮程度仍然可以挽救，此時給予早期康復(fù)訓(xùn)練對改善患者軀體各項功能障礙有著非常重要的作用，而患者術(shù)后4周內(nèi)是恢復(fù)的最佳時期［4］。

當(dāng)前針對吞咽障礙的治療仍然缺乏有效的藥物，主要治療方法仍然是依靠功能訓(xùn)練。本次研究結(jié)果中給予觀察組患者早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，通過直接吞食功能訓(xùn)練以及吞咽功能訓(xùn)練，充分訓(xùn)練患者吞咽肌肉群，鍛煉患者喉嚨吞咽功能，預(yù)防患者由于長期不使用而造成的吞咽肌肉群萎縮，糾正已經(jīng)存在的吞咽功能障礙。同時患者吞咽功能障礙的改善能夠進(jìn)一步作用于其治療過程中，為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，對患者的療效也有一定的提升作用［5］。

綜上所述，本次研究結(jié)果中觀察組在治療有效率以及護(hù)理后吞咽功能障礙等指標(biāo)上均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。證明腦卒中患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練能夠有效改善自身吞咽功能障礙癥狀，對提高自身療效也有較好的幫助。

［1］ 李 芳.腦卒中云煙功能障礙患者系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練臨床效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）：39-40.

［2］ 吳美芳，利春玲，岑曉婷.早期吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽困難患者的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（5）：805-806.

［3］ 鄭粵湘，黃麗容，溫秀梅，焦 睿.早期吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽功能障礙患者的效果研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（8）：156-157.

［4］ 孫 俊，管文娟.卒中單元護(hù)理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究［J］.臨床護(hù)理雜志，2013，12（1）：27-29.

［5］ 郝東琳，王利慧，嚴(yán) 玲.早期吞咽訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（23）：2153-2154.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.019.088.02