費(fèi)建英

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院二橋分院，湖北　武漢　430051）

?臨床護(hù)理?

逆行靜脈穿刺在老年病房臨床應(yīng)用的護(hù)理

費(fèi)建英

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院二橋分院，湖北武漢430051）

目的 探究對(duì)逆行靜脈穿刺的老年患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2011年8月～2015年10月我院實(shí)施逆行靜脈穿刺的老年患者88例為此次研究對(duì)象，將其按隨機(jī)投擲法分為對(duì)照組與研究組，各44例。對(duì)照組行一般護(hù)理，研究組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)及滿意程度。結(jié)果 護(hù)理后研究組心理狀態(tài)相比對(duì)照組有所提升（P＜0.05）。護(hù)理后研究組患者滿意程度90.91%明顯高于對(duì)照組63.64%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)逆行靜脈穿刺的老年患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠明顯的降低患者負(fù)性情緒，提高滿意程度。

逆行靜脈穿刺；老年病房；臨床應(yīng)用；護(hù)理

在護(hù)理工作中，靜穿刺是最基礎(chǔ)的操作之一，也是對(duì)患者進(jìn)行治療及搶救的重要手段，由于藥物的刺激或血液循環(huán)受阻等，穿刺的成功率較低，加重患者的痛苦。逆行靜脈穿刺是一種與傳統(tǒng)相反的穿刺方式，在臨床實(shí)際的運(yùn)用中卻取得了較好的效果，但目前護(hù)理中仍存在著不足，本次研究旨在探討如何進(jìn)一步深化患者的護(hù)理效果，增加患者的滿意程度?，F(xiàn)選取我院實(shí)施靜脈穿刺的患者88例進(jìn)行研究，在一般護(hù)理上增加干預(yù)行為的患者44例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年8月～2015年10月我院實(shí)施逆行靜脈穿刺的老年患者88例為此次研究對(duì)象。將其按隨機(jī)投擲法分為對(duì)照組與研究組，各44例。對(duì)照組男23例，女21例，年齡60～79歲，平均年齡為（70.2±3.6）歲。研究組男25例，女19例，年齡60～78歲，平均年齡為（69.9±3.8）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組逆行穿刺方法：常規(guī)對(duì)患者的手背進(jìn)行消毒，不給與止血帶結(jié)扎，針頭指向遠(yuǎn)心端，穿刺為逆行方向，待刺入皮內(nèi)3～5 mm后，對(duì)針管進(jìn)行固定，輕拉針?biāo)?，使針管中有血液流入，血液采集后，將針頭拔出，以棉球進(jìn)行按壓，用已抽吸過生理鹽水的注射器進(jìn)行局部穿刺，若出現(xiàn)回血?jiǎng)t立即給予生理鹽水的注射，當(dāng)針頭進(jìn)入血管后，再與藥液進(jìn)行對(duì)接。病室進(jìn)行消毒，始終維持病室的整潔狀態(tài)，根據(jù)病情對(duì)患者用藥。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加（1）心理護(hù)理：為緩解患者的心理壓力，可通過交流的方式對(duì)患者進(jìn)行心理情緒的引導(dǎo)，以評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)的判斷，根據(jù)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，與患者交流的過程中應(yīng)始終保持親切和藹的態(tài)度，注意言辭的準(zhǔn)確性，通過案例的講解及贊美的話語使其樹立治療的信心。（2）環(huán)境護(hù)理：由于患者年紀(jì)較大，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，因而病室的環(huán)境應(yīng)盡量使其感覺到溫馨，可通過綠色植物的點(diǎn)綴及書籍的擺放增加家庭的氛圍，注意光線不應(yīng)刺眼。（3）知識(shí)宣教：對(duì)患者進(jìn)行集中的講座或知識(shí)手冊(cè)的發(fā)放，通過圖片及多媒體加深患者對(duì)疾病及治療的理解程度，緩解患者的不安，告知其疾病的原理、步驟，穿刺的好處及必要性，對(duì)患者提出的問題予以解決，排出疑惑。（4）加強(qiáng)巡視：對(duì)患者穿刺部位加強(qiáng)巡視，彈性安排排班制度，在拔針及穿刺的高峰期增加上班人數(shù)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行巡視，觀察是否有紅腫、脹痛、滲液等情況的發(fā)生，有則及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)及滿意程度。根據(jù)焦慮自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（SAS）［1］：（1）輕：50～59分；（2）中：60～69分；（3）重：≥70分。根據(jù)抑郁自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（SDS）［2］：（1）輕：53～62分；（2）中：63～72分；（3）重：≥73分。根據(jù)自行制作的滿意率調(diào)查表：評(píng)估為10個(gè)方面，總分為10分。（1）優(yōu)：8～10分；（2）一般：4～7分；（3）低：1～3分；總分越高表示滿意程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前后不良情緒程度對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前研究組不良情緒水平相比于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后研究組不良情緒相比對(duì)照組好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組護(hù)理前后不良情緒程度對(duì)比（±s，分）

表1　兩組護(hù)理前后不良情緒程度對(duì)比（±s，分）

SDS　SAS護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后研究組　71.18±2.56　46.78±10.21　72.83±3.50　48.55±11.34對(duì)照組　70.79±3.09　65.56±9.03　72.65±3.67　66.21±10.32 t　0.64　9.14　0.24　7.64 P　P＞0.05　P＜0.05　P＞0.05　P＜0.05組別

2.2兩組滿意情況對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后的研究組患者總滿意率90.91%明顯高于對(duì)照組63.64%（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組滿意情況對(duì)比（n，%）

3　討 論

靜脈輸液是臨床中經(jīng)常使用的給藥途徑及補(bǔ)液手段，是重復(fù)率較高的護(hù)理操作，在穿刺過程中如何減輕患者的痛苦是現(xiàn)臨床中所關(guān)注的問題。老年人由于年紀(jì)較大，病情重，需要反復(fù)多次的進(jìn)行穿刺，但由于其自身血液循環(huán)效率較低，并不適用于傳統(tǒng)的穿刺方式，逆行靜脈穿刺是一種與傳統(tǒng)相反的穿刺方式，臨床使用率并不高，但有研究證明［3］，相比于順行穿刺，逆行性穿刺成功率得到明顯提升。在傳統(tǒng)的護(hù)理中，使用最多的仍是順行穿刺，但由于其受教育程度普遍不高，且對(duì)于新事物的接受度較低等特性，導(dǎo)致逆行性穿刺無法被大范圍普及，如何改善患者的心態(tài)及了解程度也是問題的關(guān)鍵，但傳統(tǒng)護(hù)理無法解決。

在生活水平逐漸提高的今天，患者對(duì)健康的需求也不斷提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式中存在著一定的疏忽與不足，現(xiàn)已無法滿足臨床的需要。護(hù)理干預(yù)（nursing intervention）是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)，以促進(jìn)患者的康復(fù)為目標(biāo)的新型護(hù)理模式，改變了傳統(tǒng)護(hù)理的單一性，更加全面，以患者為單位，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，更加注重心理、精神上的健康及滿足，相關(guān)研究顯示［4］，心理及精神與內(nèi)分泌系統(tǒng)有著密切的關(guān)系，因而與患者的預(yù)后也有著一定的關(guān)聯(lián)，本次研究收效良好。

有研究顯示［5-6］，對(duì)逆行穿刺患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的心理負(fù)擔(dān)，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中，通過表1可看出，心理、知識(shí)上的干預(yù)能夠幫助患者了解到治療及操作的目的，使治療態(tài)度得到好轉(zhuǎn)，依從性增加，研究組患者心理健康程度及滿意程度均高于對(duì)照組，此次研究得出的數(shù)據(jù)與結(jié)論與文獻(xiàn)相同。

總結(jié)全文可發(fā)現(xiàn)，通過護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，使患者的心理狀態(tài)得到提升，滿意程度及護(hù)理質(zhì)量增加，應(yīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］ 郭 萍，周立平，徐沛純，等.老年慢性病患者逆行靜脈穿刺的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（14）：57-59.

［2］ 楊 磊，楊海燕，石 英，等.逆行靜脈穿刺在老年病房臨床應(yīng)用的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（z1）：111-112.

［3］ 劉喜平，李 梅，路 敏，等.逆行靜脈穿刺在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（7）：87-88.

［4］ 徐 莉，王惠炫，宋秀梅，等.逆行靜脈穿刺法和常規(guī)靜脈穿刺法的比較分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（z2）：181.

［5］ 孫婷婷，祈愛英.腕關(guān)節(jié)橈側(cè)頭靜脈留置針逆行穿刺在老年患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（9）：95-96.

［6］ 蘆永紅.逆行穿刺法在急性腦卒中患者手足背靜脈網(wǎng)穿刺中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（25）：28-29.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.019.084.02