譚艷萍

湖北省石首市婦幼保健院，湖北石首 434400

腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)治療異位妊娠效果對比

譚艷萍

湖北省石首市婦幼保健院，湖北石首 434400

目的 對腹腔鏡與剖腹手術(shù)在異位妊娠上的治療效果進(jìn)行觀察和比較。 方法 此次臨床研究主要以我院2012年1月～2013年1月份收治的80例異位妊娠患者為研究對象。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組各40例。對照組患者在臨床上主要采用剖腹手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在臨床上主要采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患者的術(shù)中情況以及術(shù)后情況進(jìn)行觀察和比較。 結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，對異位妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，具有微創(chuàng)性以及恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得推廣和普及。

腹腔鏡手術(shù)；剖腹手術(shù)；異位妊娠

在臨床上，異位妊娠是一種常見的婦科疾病，這對女性的生活和健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的提高，醫(yī)療技術(shù)也不斷得到創(chuàng)新和應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)開始成為治療異位妊娠的一種現(xiàn)代化方法［1］。相比傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)，其更具優(yōu)越性。在此次臨床研究中，我院對收治的80例異位妊娠患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院2012年1月～2013年1月收治的80例異位妊娠患者為研究對象。患者年齡22～46歲，平均28歲。其中有21例患者存在剖宮產(chǎn)史，有12例患者存在宮外孕史，有10例患者存在盆腔炎史。所有患者在臨床上均表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛以及不規(guī)則性陰道出血。所有患者經(jīng)過診斷均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均不存在心、肺以及腎功能不全疾病。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組別各40例。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者在臨床上主要采用剖腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者實(shí)施硬膜外麻醉，并在患者下腹部正中間作一縱向切口，長度控制為5～7cm，結(jié)合患者病情實(shí)施保守手術(shù)或者患側(cè)輸卵管切除。剖腹輸卵管保守性手術(shù)實(shí)施過程中，需要采用30mg的甲氨蝶呤溶于濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，并于患側(cè)輸卵管近端漿膜下注入［2］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者主要采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，將臍孔作為第一個(gè)穿刺孔，之后充氣并將腹腔鏡置入，選擇下腹兩側(cè)作為第二個(gè)穿刺孔和第三個(gè)穿刺孔，穿刺后清除掉盆腔內(nèi)部的積血，并對盆腔內(nèi)部病灶的情況進(jìn)行探查，結(jié)合患者術(shù)前要求以及術(shù)中情況選擇合理的手術(shù)方法。

輸卵管切除術(shù)：使用凝切法將輸卵管傘端到峽部近端的輸卵管系膜切除，之后電凝近宮角處，并切斷輸卵管，將切除組織置入標(biāo)本袋。

切開取胎術(shù)：提起輸卵管，選取最突出的妊娠包塊，并使用單極電凝將輸卵管縱向切開，切口長度控制為1～2cm，之后將妊娠物以及血塊清除，并對切口進(jìn)行清潔和沖洗，之后進(jìn)行電凝止血。切口不縫合。

卵巢病灶清除術(shù)：使用腹腔鏡進(jìn)行引導(dǎo)，并利用抓鉗將妊娠物取出，之后清除病灶，并對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)中以及術(shù)后情況進(jìn)行觀察和比較，其中術(shù)中情況包括手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，術(shù)后情況包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（± s）

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（± s）

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間（min）　　術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組　40　51.2±17.2　15.2±5.1對照組　40　79.1±27.5　 47.2±19.3 t 13.21　14.32 P＜0.05　?。?.05

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（± s）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（± s）

組別　　例數(shù)　術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組　40　10.9±5.5　 3.2±1.2　8.71±2.3對照組　40　37.2±5.2　10.2±3.8　 23.2±10.6 t 15.22　12.22　14.12 P＜0.05　　＜0.05　?。?.05住院時(shí)間（d）

3　討論

異位妊娠是受精卵在宮腔外部著床發(fā)育的一種情況，其中主要以輸卵管著床最為常見。異位妊娠的誘因較多，輸卵管炎以及粘連就是其中一種，導(dǎo)致輸卵管炎以及粘連的疾病包括了慢性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜異位癥以及慢性輸卵管炎等。由于輸卵管炎以及粘連的影響，患者輸卵管管壁厚度會(huì)減小，從而使內(nèi)壁黏膜以及黏膜下組織無法保持在合適的狀態(tài)，當(dāng)受精卵發(fā)育到一定階段后，會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂或者流產(chǎn)?；颊咭蜉斅压軣o法實(shí)現(xiàn)收縮壓迫血竇，導(dǎo)致出現(xiàn)急性腹痛以及陰道出血，出血量較大的患者，甚至?xí)霈F(xiàn)休克，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重危險(xiǎn)。如果患者為輸卵管間質(zhì)部妊娠，子宮壁內(nèi)則會(huì)存在輸卵管妊娠段，在胎兒經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)育后，會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠段的破裂，導(dǎo)致出現(xiàn)腹腔大出血，對患者的生命構(gòu)成威脅。因此在臨床上，需要對異位妊娠患者選擇合適的治療方法。異位妊娠的主要治療方式為手術(shù)治療，包括輸卵管切除以及保守治療兩種［4］。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)開始不斷得到應(yīng)用。相比傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)而言，其存在微創(chuàng)性、恢復(fù)快、疼痛小以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，通過腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，能夠讓患者在術(shù)后不留下瘢痕，保持外形的美觀，且在手術(shù)效果方面，腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)同樣具有效果。在腹腔鏡手術(shù)治療過程中，腹腔無需顯露，能夠降低術(shù)后感染，且通過攝像系統(tǒng)的輔助，能夠使手術(shù)術(shù)野更加廣闊。且手術(shù)切口相對較小，不需要進(jìn)行縫合，術(shù)后粘連的發(fā)生率也相對較?。?］。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，能夠有效放大術(shù)野，能夠?qū)ζ溆嗖∽兘M織進(jìn)行觀察，必要的情況下，可以將其一起進(jìn)行治療。相關(guān)資料顯示，腹腔鏡在失代償性休克型異位妊娠的治療上同樣具有效果。加上手術(shù)范圍較小，因此在腹壁和腹腔的損害不大，創(chuàng)口小，使用創(chuàng)可貼即可覆蓋?；颊咝g(shù)后第2天即可進(jìn)食，預(yù)后良好［6-10］。

在此次臨床研究中，我院對收治的80例異位妊娠患者進(jìn)行分組研究，從上述兩個(gè)表格可以看出，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中情況以及術(shù)后情況均明顯優(yōu)于剖腹手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也更加證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)具有治療時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢，能夠有效幫助患者節(jié)省不必要的住院費(fèi)用和開支，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了醫(yī)療單位的工作效率，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

［1］ 劉惠芬，紀(jì)燕琴，黃鳳英.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕療效分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：43-44.

［2］ 王雪云.異位妊娠病因及臨床治療的分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（8）：37-38.

［3］ 凌奇，徐鳳娟.腹腔鏡治療 350 例異位妊娠臨床分析［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（10）：678-680.

［4］ 金小青.異位妊娠開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)臨床效果觀察［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，25（1）：92-93.

［5］ 余韋.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)臨床效果比較［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（10）：62.

［6］ 蔣玲珍.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療異位妊娠療效評價(jià)［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，3（11）：121-122.

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［9］ 尤燕.宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，4（26）：111-112.

［10］ 康艷儒，孫偉.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠146例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（17）：199-200.

A comparative study of curative effects of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy

TAN Yanping
Shishou Women and Children's Hospital， Shishou 434400， China

Objective To observe and compare the curative effects of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 80 patients with ectopic pregnancy who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2013 were selected as subjects in the clinical study. All patients were randomly assigned into control group and experimental group， with 40 in each group. The control group received laparotomy clinically， while the experimental group received laparoscopic surgery clinically. The conditions during and after the surgery between the two groups were then observed and compared. Results According to the results of the clinical study， surgery time，bleeding during surgery， time of passage of gas after surgery， length of stay， and exercise time in experimental group were all better than those in control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion According to the findings of the study， laparoscopic surgery for patients with ectopic pregnancy is effective， minimally invasive and fast in recovery， which is worthy of promotion and widespread application.

Laparoscopic surgery； Laparotomy； Ectopic pregnancy

R714.2

B

2095-0616（2014）06-183-03

2013-12-17）