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胰腺神經(jīng)鞘瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

2015-10-17 06:08李培嶺翟昭華
關(guān)鍵詞:鞘瘤安東尼胰腺

張 娟,李培嶺,翟昭華

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,四川 南充 637000;2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院影像中心,河南 洛陽(yáng) 471002)

胰腺神經(jīng)鞘瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

張娟1,李培嶺2,翟昭華1

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,四川 南充637000;2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院影像中心,河南 洛陽(yáng)471002)

胰腺腫瘤;神經(jīng)鞘瘤;磁共振成像

神經(jīng)鞘瘤是由雪旺細(xì)胞神經(jīng)鞘膜良性增生形成,可發(fā)生于任何有Schwann細(xì)胞膜的神經(jīng),好發(fā)于頭頸部及椎管內(nèi),而發(fā)生在胰腺的神經(jīng)鞘瘤臨床上極為罕見[1-4],其影像學(xué)表現(xiàn)與胰腺假性囊腫、胰腺囊腺瘤相似,極易誤診。為了加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí),提高術(shù)前診斷的正確性,現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)及我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的1例胰腺神經(jīng)鞘瘤報(bào)告如下。

病例女,67歲,7月前開始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上腹陣發(fā)性隱痛,無(wú)肩背部放射痛,起病緩,伴厭油、惡心、嘔吐,疼痛程度較輕,既往無(wú)胰腺炎病史,院外B超提示胰頭囊性占位。MRI顯示:胰頭區(qū)類圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),信號(hào)均勻,囊壁菲薄,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病變中心未見強(qiáng)化,囊壁輕度強(qiáng)化,鄰近膽總管胰內(nèi)段及主胰管受壓,十二指腸受壓移位(圖1~4)。

手術(shù)及病理結(jié)果:術(shù)中見腫塊位于胰腺后上緣,下腔靜脈前方、門靜脈后方,大小約為4 cm×5 cm,與周圍組織粘連,術(shù)后臨床診斷為胰頭部囊腺瘤。病理結(jié)果:HE染色后瘤細(xì)胞呈梭形,核分裂少見,考慮為胰腺梭形細(xì)胞腫瘤(圖5),免疫組化染色結(jié)果:S-100(+)、NSE(+)、CD117(-)、SMA(-)、Ki-67極低表達(dá),支持胰腺神經(jīng)鞘瘤(圖6)。

圖1~4分別為T1WI、T2WI、T1WI動(dòng)脈期、T1WI靜脈期:胰頭區(qū)見類圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),邊界清晰,信號(hào)均勻,相鄰十二指腸及下腔靜脈呈受壓改變,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后病灶中心未見強(qiáng)化,囊壁輕度強(qiáng)化。圖5顯示瘤細(xì)胞呈梭形,核分裂少(HE)。圖6免疫組化:腫瘤細(xì)胞漿染色陽(yáng)性,呈棕褐色。

討論胰腺神經(jīng)鞘瘤多位于胰腺頭部,而位于胰腺體部與尾部者則相對(duì)較少[5],大部分胰腺神經(jīng)鞘瘤患者缺乏特殊臨床表現(xiàn)。術(shù)前診斷胰腺神經(jīng)鞘瘤有很大困難,影像學(xué)診斷對(duì)其定位與良惡性評(píng)估有一定作用。在CT上,胰腺神經(jīng)鞘瘤多表現(xiàn)為具有完整包膜的囊狀均一液體密度影或者有多分隔的中央壞死或出血的稍低、稍高密度影,增強(qiáng)可有或無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。惡性胰腺神經(jīng)鞘瘤由于生長(zhǎng)迅速、CT上多表現(xiàn)為實(shí)性部分不均勻,常向周圍浸潤(rùn),邊界不清,增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯,部分還可見血栓形成[6]。在MRI上胰腺神經(jīng)鞘瘤多呈具完整包膜的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影,增強(qiáng)后可以更清晰顯示與周圍血管的關(guān)系,從而對(duì)判別腫瘤良惡性起到一定作用。影像學(xué)診斷胰腺神經(jīng)鞘瘤時(shí)應(yīng)與無(wú)功能的胰島細(xì)胞瘤、胰腺假性囊腫、胰腺囊腺瘤以及胰腺神經(jīng)纖維瘤等進(jìn)行鑒別。無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤多位于胰腺體部,瘤體較大,瘤內(nèi)常伴少許鈣化,增強(qiáng)后動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯;胰腺假性囊腫多為孤立囊性結(jié)節(jié),囊壁厚薄不均,增強(qiáng)后病灶中心無(wú)強(qiáng)化,而囊壁可見不同程度強(qiáng)化,并且患者多有胰腺炎病史;胰腺黏液性囊腺瘤囊腔較大,內(nèi)含粘液,其內(nèi)可有不定性鈣化;胰腺神經(jīng)纖維瘤與胰腺神經(jīng)鞘瘤明顯不同之處在于前者通常無(wú)包膜[1,6]。

細(xì)針穿刺活檢對(duì)于胰腺神經(jīng)鞘瘤的檢出率極低,主要是由于細(xì)針穿刺很難取出足夠的樣本。因而術(shù)后病理學(xué)檢查則成為確診胰腺神經(jīng)鞘瘤最可靠方法,顯微鏡下典型的神經(jīng)鞘瘤有以安東尼A區(qū)為主與以安東尼B區(qū)為主兩種組織學(xué)類型,安東尼A區(qū)為主者有致密的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和網(wǎng)狀纖維,增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯;而安東尼B區(qū)為主的神經(jīng)鞘瘤則以細(xì)胞減少為主,腫瘤細(xì)胞多形性、退行性變,囊變、鈣化是其主要形式,增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn),然而大部分的胰腺神經(jīng)鞘瘤則可見安東尼A區(qū)與B區(qū)共存或者相互移行[6-7]。而胰腺神經(jīng)鞘瘤免疫組化過(guò)氧化物酶染色S-100常為陽(yáng)性,CD57與GFAP偶爾也可表達(dá)[8]。

文獻(xiàn)報(bào)道[6],胰腺神經(jīng)鞘瘤以良性者相對(duì)常見,多為單發(fā),生長(zhǎng)較慢,表面常有完整包膜形成,因而手術(shù)切除是治療胰腺神經(jīng)鞘瘤的主要方法,但仍有局部復(fù)發(fā)的可能。

總之,胰腺神經(jīng)鞘瘤是起源于胰腺神經(jīng)鞘膜施萬(wàn)細(xì)胞的罕見腫瘤,以良性者多見,缺乏特異臨床表現(xiàn),其最終確診依賴于術(shù)后病理學(xué)檢查,但是影像學(xué)檢查對(duì)其定位、良惡性評(píng)估以及患者預(yù)后估計(jì)有一定優(yōu)勢(shì),手術(shù)切除是其主要的治療方法。

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The pancreatic schwannoma:report of one case and literature review

ZHANG Juan1,LI Pei-ling2,ZHAI Zhao-hua1
(1.Department of Radiology,North Sichuan Medical College Affiliated Hospital,Nanchong Sichuan 637000,China;2.Imaging Center,Luoyang Bonesetting Hospital,Luoyang Henan 471002,China)

R735.9;R730.264;R445.2

B

1008-1062(2015)01-0070-02

2014-08-14

張娟(1988-),女,四川南充人,在讀碩士研究生。

翟昭華,川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,637000。

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