孟俊

摘 要：近年來，我國醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為影響醫(yī)院正常工作和社會(huì)安定團(tuán)結(jié)的巨大絆腳石。因此，本文旨在通過對(duì)國內(nèi)外醫(yī)患關(guān)系的情況及原因分析，運(yùn)用科學(xué)方法論指導(dǎo)，試探從源頭查找醫(yī)患矛盾發(fā)生的原因，尋求科學(xué)的解決之道。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患矛盾；解決方法；依法治理；醫(yī)療保障制度；醫(yī)患和諧關(guān)系

中圖分類號(hào)：C915 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2015）21-0039-02

近年來，我國醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為影響醫(yī)院正常工作和社會(huì)安定團(tuán)結(jié)的巨大絆腳石。病員傷醫(yī)、采取各種手段給醫(yī)院施壓，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常秩序。如2011年1月31日，在上海新華醫(yī)院心胸外科發(fā)生了一起性質(zhì)極為惡劣的嚴(yán)重傷醫(yī)事件。約有20名患者家屬及醫(yī)鬧人員沖進(jìn)心胸外科病區(qū)，刺傷10名醫(yī)務(wù)人員，其中6位醫(yī)生傷情嚴(yán)重住院治療。又如2012年3月23日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古患者李夢南，在治療強(qiáng)直性脊柱炎期間合并繼發(fā)性肺結(jié)核。由于對(duì)醫(yī)生的治療方案產(chǎn)生誤解，即產(chǎn)生殺人之念，結(jié)束了一個(gè)年僅28歲的碩士研究生年輕的生命……

醫(yī)務(wù)人員素有“白衣天使”之譽(yù)，危難來臨之際，他們發(fā)揚(yáng)“救死扶傷”的人道主義精神，殫精竭慮地為廣大患者解除病痛，拯救生命。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力從源頭上尋找產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因，尋求解決醫(yī)患矛盾的方法已經(jīng)被越來越多的人關(guān)注和探討。

首先，讓我們來看看其他國家就醫(yī)患矛盾的解決方法。

在俄羅斯，堅(jiān)持“法律優(yōu)先”，俄羅斯的立法在維護(hù)患方權(quán)益的同時(shí)，對(duì)醫(yī)方造成的醫(yī)療事故會(huì)運(yùn)用科學(xué)的評(píng)判方法，具體問題具體分析。

在日本，“以和為貴”，醫(yī)患發(fā)生矛盾，主要由民眾、官員和獨(dú)立專家三結(jié)合，對(duì)醫(yī)患事故開研討會(huì)。同時(shí)依據(jù)有關(guān)的法律條款處理。

在美國，法律和調(diào)解“雙管齊下”。醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范都是由美國醫(yī)學(xué)會(huì)制定的，醫(yī)生參加職業(yè)保險(xiǎn)是法律規(guī)定的強(qiáng)制性義務(wù)。同時(shí)，所有的醫(yī)院都有仲裁委員會(huì)，這當(dāng)中的成員許多都是志愿者，不收任何報(bào)酬。相關(guān)的保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)督。若發(fā)生醫(yī)療事故，保險(xiǎn)公司有專門人員做專業(yè)鑒定，通過各種途徑讓患方得到賠償。如若患方去醫(yī)院鬧事，即便有理，也會(huì)因?yàn)槲：︶t(yī)療或公共秩序而被拘押。如果使用暴力致使他人受到傷害，嚴(yán)重的甚至?xí)Z鐺入獄。所以，美國人在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，第一選擇往往是去打官司，而很少去醫(yī)院鬧事。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)，賠償責(zé)任就落到保險(xiǎn)公司身上。但這并不意味著醫(yī)生可以高枕無憂，如果某位醫(yī)生總是犯錯(cuò)誤的話，那么他今后就要多繳保費(fèi)，最后甚至?xí)痪鼙?，這對(duì)醫(yī)生也未嘗不是一種督促。

在歐洲，如德國、法國、西班牙等國家，醫(yī)療保障制度健全，在政府的支撐下，個(gè)人只需支付很少一部分門診藥費(fèi)。在這些國家，醫(yī)療體系比較完善，除急診外，醫(yī)生看病一般都是預(yù)約制，在規(guī)定的時(shí)間由醫(yī)療秘書預(yù)約好相應(yīng)數(shù)量的病人，在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的診室（一般首先是門診所）逐一就診。醫(yī)生有充分的時(shí)間、精力認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病人，從某種意義上說也大大降低了發(fā)生醫(yī)患矛盾的機(jī)會(huì)。

接下來，回到國內(nèi)。讓我們根據(jù)國情，初探如何用科學(xué)的方法盡快避免、減少、解決醫(yī)患矛盾這個(gè)難題。

第一，依法治理、發(fā)揮醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)作用。我國是一個(gè)民主法制的國家。黨的十八大以來進(jìn)一步全面加快推進(jìn)依法治國。法治是治國理政的基本方式。科學(xué)立法、嚴(yán)格執(zhí)法、公正司法、全民守法，堅(jiān)持法律面前人人平等，保證有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究是依法治國的根本。但在我國，關(guān)于醫(yī)療的法律領(lǐng)域發(fā)展起步較晚，還沒有一部專門針對(duì)醫(yī)療損害賠償糾紛的立法。僅有2010年7月1日開始實(shí)行的《侵權(quán)責(zé)任法》第七章的條款和一部《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》可以參照。所以完善專門醫(yī)療糾紛的法律體系，對(duì)穩(wěn)定社會(huì)、保障行醫(yī)良好環(huán)境、建立和諧醫(yī)患關(guān)系是亟須的。

如今，人民調(diào)解委員會(huì)是我國處理糾紛的一大特色，有很多成功經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，其組成人員包括有較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和較高調(diào)解能力、熱心調(diào)解工作的離退休醫(yī)學(xué)專家、法官、律師、公證員等，他們具有高度的社會(huì)責(zé)任感和使命感，建立起了第三方調(diào)解機(jī)制。中國人多，病人也多，產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛就多，所以只要醫(yī)患雙方根據(jù)事實(shí)情況處理得當(dāng)，雙方接受，建立完善第三方調(diào)解機(jī)制也不失為一個(gè)好辦法。

第二，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。李克強(qiáng)總理一直十分關(guān)心醫(yī)療體制改革，我國的醫(yī)療保障制度近年來已得到很大改進(jìn)。我國是十三億人口的大國，解決醫(yī)保問題任務(wù)很艱巨。但是近幾年在農(nóng)村，農(nóng)民醫(yī)保得到改善，重大疾病也得到很大程度的醫(yī)療保障。2012年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，總體要求旨在加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥品制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個(gè)方面取得重點(diǎn)突破。經(jīng)過不懈努力，政府在醫(yī)療體制改革方面有了長足的進(jìn)步，在重大疾病的保障制度上，正在不斷深入改革，通過大病統(tǒng)籌、單病種付費(fèi)等多種手段大大降低患者個(gè)人所要承擔(dān)的治療費(fèi)用……在一些西方國家，政府把國民的醫(yī)療費(fèi)用基本上全包下來了，但是，優(yōu)越的醫(yī)療條件給國家也造成重大包袱，國家負(fù)擔(dān)過重。經(jīng)濟(jì)危機(jī)一來，政府更是入不敷出，政府想收縮，老百姓就反對(duì)，社會(huì)穩(wěn)定受影響。所以我們十幾億人口的大家庭在醫(yī)改上一定要適合國情，全盤考慮，逐步把惠及民生的醫(yī)療保障落實(shí)得更加科學(xué)合理。

改善服務(wù)條件，提高服務(wù)能力是核心。這就是說要調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，目前，在我國絕大多數(shù)醫(yī)院中，一個(gè)共同的問題就是就醫(yī)無序，無論大病小病都扎堆去大醫(yī)院。這不僅浪費(fèi)患者自己的時(shí)間、金錢，也使本就緊缺的高端醫(yī)療資源更難滿足真正需要救治的重癥疑難患者，大大浪費(fèi)人力物力。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，一般病人，首先進(jìn)社區(qū)醫(yī)院診治，除?？苹蛑卮蠹膊〔庞柁D(zhuǎn)入相關(guān)大醫(yī)院，急診可去大醫(yī)院，康復(fù)期病人再轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療。這樣的雙向轉(zhuǎn)診制度，緩解了大醫(yī)院的壓力，提升了社區(qū)醫(yī)院的價(jià)值，也使患者得到更合理治療，多方得利。目前，這種“醫(yī)聯(lián)體”模式正在我國醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中緊鑼密鼓地落實(shí)著，很快就會(huì)見到實(shí)效。

另外，2012年4月30日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》。今后，醫(yī)鬧、號(hào)販一旦出現(xiàn)，證據(jù)確鑿，將受到治安處罰甚至被追究刑事責(zé)任。通告嚴(yán)厲打擊了侵害醫(yī)務(wù)人員及患者人身安全和擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的違法犯罪活動(dòng)，促進(jìn)了醫(yī)療秩序的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

綜上所述，一方面，很大程度地完善了基本醫(yī)療保障制度，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面，改善了醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，大大強(qiáng)化了以患者為中心的服務(wù)意識(shí)。當(dāng)然，這些舉措的落實(shí)，勢必要求建立一支有效管理醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院作為一個(gè)事業(yè)單位，主要任務(wù)是救死扶傷，醫(yī)院有一個(gè)核心領(lǐng)導(dǎo)，有一個(gè)團(tuán)結(jié)有力的管理團(tuán)隊(duì)，處理問題會(huì)更得心應(yīng)手，隨時(shí)能步調(diào)一致地處理尖銳的醫(yī)患矛盾。

第三，提高全民素質(zhì)，當(dāng)合格的醫(yī)務(wù)人員，做夠資格的病人，構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系。中國目前正處于社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，社會(huì)價(jià)值觀、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)環(huán)境和社會(huì)結(jié)構(gòu)正發(fā)生著翻天覆地的變化。雖然經(jīng)濟(jì)增長了，人民生活水平提高了，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步了，醫(yī)療設(shè)備更加現(xiàn)代化，醫(yī)療環(huán)境也得到很大的改善，但是隨著醫(yī)療改革的逐步深入，醫(yī)患雙方本應(yīng)象親友一般，團(tuán)結(jié)合作來解決身心健康問題，現(xiàn)在卻缺失互信、互諒，彼此懷疑，甚至成為彼此的敵人，釀成了很多諸如本文開頭所述的惡性傷醫(yī)案件?！搬t(yī)患”，“醫(yī)”和“患”就是兩個(gè)主體，醫(yī)生和患者要處理好二者的關(guān)系，必須提高全民素質(zhì)。醫(yī)生要盡責(zé)，善于溝通解釋；病人要理智，多聽專業(yè)意見，這樣就不會(huì)發(fā)生沖突。醫(yī)生要爭當(dāng)真正的“白衣天使”，努力做到：醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超、態(tài)度認(rèn)真、善于溝通。我國老一輩醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)道就是很好的榜樣：如中國兒童保健學(xué)奠基人和兒童行為發(fā)育研究領(lǐng)域的創(chuàng)始人郭迪，他是兒童保健學(xué)界的首批“海歸”，人稱最大愛的醫(yī)生。郭老一生隨和，活到102歲，近80年的臨床治療和研究，救治的孩子無法計(jì)數(shù)。他不僅有非凡的學(xué)術(shù)成就，更有非凡的人格魅力。郭老生前一直強(qiáng)調(diào)的幾段話堪為目前醫(yī)患矛盾的最佳眉批：“醫(yī)學(xué)不是試驗(yàn)，病人不是小白鼠，不能只見病不見人，醫(yī)學(xué)是人文的醫(yī)學(xué)，應(yīng)該有人的溫度?！薄皩?duì)醫(yī)生來說，病人不過是他所救治的無數(shù)生命之一，而對(duì)于病人來說卻是生命的全部。”郭老最反對(duì)開貴重藥品，對(duì)那些動(dòng)輒使用進(jìn)口藥的行為尤為深惡痛絕，他常說，有效的藥才是好藥，能不開藥就盡量不開藥，“是藥三分毒”，要多給病人保健建議和護(hù)理指導(dǎo)。有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰。真正的好醫(yī)生以及好的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)很少會(huì)發(fā)生醫(yī)患矛盾和沖突。

病人也要做夠資格的病人。早在20世紀(jì)30年代，在西醫(yī)東進(jìn)以來，西醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，比傳播科學(xué)知識(shí)更重要的是先要訓(xùn)練如何做病人。良好的病人三要素為：信仰、服從、耐心。有了病一要能忍耐，二要去醫(yī)院。以前中醫(yī)就說過“病來如山倒，病去如抽絲”。到了醫(yī)院，必須聽醫(yī)生的專業(yè)建議，要崇尚科學(xué)，有疑點(diǎn)可請(qǐng)求專家會(huì)診。要學(xué)會(huì)用法律手段解決問題。反之，必會(huì)造成惡果。

在人類這個(gè)地球村，人與人之間如果能和諧相處，每個(gè)人用自己的實(shí)際行動(dòng)感召周圍的人，重建人與人之間最基本的信任，一起用科學(xué)方法來對(duì)待周邊的一切問題，一切矛盾都會(huì)迎刃而解。

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