謝桂珍，張樹(shù)珍，唐群英

臨床路徑在首發(fā)腦梗死病人健康教育中的應(yīng)用研究

謝桂珍，張樹(shù)珍，唐群英

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，其危險(xiǎn)因素包括動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病等，其中高血壓病和高脂血癥是最重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)上述疾病的規(guī)范診治可減少腦梗死的發(fā)生和復(fù)發(fā)［1］。腦梗死具有病程長(zhǎng)、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，常給家庭、社會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，病人對(duì)疾病的認(rèn)知、態(tài)度以及對(duì)治療經(jīng)過(guò)的認(rèn)識(shí)等對(duì)疾病的康復(fù)和預(yù)防十分重要，如果病人和家屬缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)會(huì)直接影響疾病的預(yù)后和康復(fù)［2］，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育。臨床路徑是指針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵守的診療模式，包含質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法［3］，以達(dá)到使病人得到最佳的服務(wù)，盡快康復(fù)，避免資源浪費(fèi)等目的。我院將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于首發(fā)腦梗死病人的健康教育中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月—2013年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例病人為研究對(duì)象，其中男67例，女33例，年齡56歲～72歲，平均59.6歲。按照護(hù)理方式的不同，將100例病人分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組實(shí)施臨床路徑，對(duì)照組采用隨機(jī)健康教育方式。兩組病人年齡、性別、神經(jīng)功能缺損程度、血脂、血壓等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有病人均為首次發(fā)病，符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的腦卒中診斷要點(diǎn)［4］，均經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)有不同部位梗死灶。為減少變異規(guī)定納入條件為:首次發(fā)病，意識(shí)清醒的腦梗死病人(癱瘓肢體肌力1級(jí)～3級(jí))，視、聽(tīng)、語(yǔ)言表達(dá)功能無(wú)障礙。同時(shí)排除以下情況:感覺(jué)性失語(yǔ)及混合性失語(yǔ)者;嚴(yán)重的心肺功能不全及肺部感染者;合并多臟器功能衰竭。

1.3 方法 對(duì)照組:采取常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)士自行決定健康教育的時(shí)間及方式。觀察組:成立臨床路徑小組，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索，對(duì)病人的健康知識(shí)及健康需求進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合病人的實(shí)際情況、臨床專業(yè)知識(shí)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定臨床路徑健康教育表格，嚴(yán)格按照臨床路徑表格內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理［5］，具體內(nèi)容詳見(jiàn)表1。

表1 腦梗死病人護(hù)理措施及健康教育臨床路徑表

1.4 療效判斷 疾病知識(shí)知曉率采用本院臨床護(hù)理路徑小組制定的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，表格根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》［6］中健康教育內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì);發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，參考《維多利亞住院病人滿意度監(jiān)測(cè)方法學(xué)》進(jìn)行評(píng)價(jià);血壓、血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)采用《內(nèi)科學(xué)》中制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià):血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa);血脂達(dá)標(biāo)主要觀察總膽固醇和低密度脂蛋白，低密度脂蛋白膽固醇＜3.12 mmol/L，總膽固醇＜5.20 mmol/L為達(dá)標(biāo)。對(duì)病人隨訪1年，每3個(gè)月復(fù)查1次，觀察病人的健康行為合格率以及腦梗死復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疾病知識(shí)知曉、護(hù)理服務(wù)滿意度、腦梗死復(fù)發(fā)、健康行為合格情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人疾病知識(shí)知曉、護(hù)理服務(wù)滿意度、腦梗死復(fù)發(fā)、健康行為合格情況比較 例(%)

2.2 兩組病人血壓、血脂達(dá)標(biāo)時(shí)間以及血壓、血脂正常水平持續(xù)時(shí)間比較 兩組病人血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間多在2周左右，血脂達(dá)標(biāo)時(shí)間為1個(gè)月左右，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組病人血脂、血壓正常水平持續(xù)時(shí)間均較長(zhǎng)，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組病人血壓、血脂達(dá)標(biāo)時(shí)間以及血壓、血脂正常水平持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表3 兩組病人血壓、血脂達(dá)標(biāo)時(shí)間以及血壓、血脂正常水平持續(xù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 血壓血脂達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 正常水平持續(xù)時(shí)間(月)達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 正常水平持續(xù)時(shí)間(月)觀察組 50 13.9±3.8 9.2±2.7 28.7±3.6 9.5±2.2對(duì)照組 50 14.5±4.1 6.1±2.5 29.3±3.9 6.3±3.1 t值 －1.48 9.39 －1.36 21.33 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病急、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率及致死致殘率高，積極治療的同時(shí)，做好病人的健康教育工作，提高病人遵醫(yī)行為，對(duì)預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)有重要意義。近年來(lái)，隨著對(duì)臨床路徑認(rèn)識(shí)的逐漸深入，應(yīng)用的逐漸增多，一些學(xué)者把臨床路徑加入到腦梗死病人的教育中，取得了較好的效果［7］。

3.1 臨床護(hù)理路徑 臨床路徑發(fā)源于應(yīng)用工業(yè)領(lǐng)域的“關(guān)鍵路徑法”，是20世紀(jì)50年代美國(guó)杜邦公司提出的用網(wǎng)絡(luò)圖制訂計(jì)劃的一種管理方式。到了80年代，美國(guó)為了降低醫(yī)療成本，保證醫(yī)療水平，將此理論引入到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，從而逐漸演變?yōu)椤芭R床路徑“這一概念。1996年臨床路徑這一概念被引入國(guó)內(nèi)的護(hù)理領(lǐng)域，1998年北京、天津、青島、成都等城市醫(yī)院先后開(kāi)展部分病種臨床路徑的研究和試點(diǎn)工作［3］。近年來(lái)，我院將臨床路徑引入到腦梗死病人的健康教育中。臨床護(hù)理路徑是一種嶄新的護(hù)理模式，可以讓健康教育更加具體化、制度化，使護(hù)士在工作中有章可循［8］，并貫穿在整個(gè)疾病的治療和護(hù)理工作中。臨床護(hù)理路徑可更有效地利用衛(wèi)生資源，減少醫(yī)護(hù)人員工作的失誤和重復(fù)，促進(jìn)護(hù)理工作的連續(xù)性，促進(jìn)護(hù)理人員之間的合作，在短時(shí)間內(nèi)，使護(hù)理效果達(dá)到最佳，同時(shí)還可改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，加強(qiáng)交流。

3.2 臨床護(hù)理路徑在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果 近年來(lái)，臨床護(hù)理路徑被廣泛應(yīng)用于腦梗死的護(hù)理工作中，并取得了較為理想的效果。相關(guān)資料報(bào)道，臨床護(hù)理路徑對(duì)于提高疾病知識(shí)知曉率、護(hù)理工作滿意度、遵醫(yī)行為及降低復(fù)發(fā)率效果明顯［7，8］。如戴克銀［9］報(bào)道，臨床護(hù)理路徑可以提高教育效果，是一種行之有效的健康教育方式，可提高健康知識(shí)知曉率，病人治療依從性好，護(hù)理滿意度高。吳航等［2］報(bào)道，臨床護(hù)理路徑可提高腦梗死病人健康教育的知曉率，提高病人滿意度和遵醫(yī)行為。何靜等［10］報(bào)道，首發(fā)腦梗死病人應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，可明顯提高病人滿意度，降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究顯示，觀察組疾病知識(shí)知曉率、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、腦梗死復(fù)發(fā)率、健康行為合格率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，與上述研究基本一致。

由于高血壓病和高脂血癥是腦梗死重要的危險(xiǎn)因素，如《中國(guó)高血壓防治指南》［11］中指出，高血壓血壓水平與心血管病發(fā)病率呈持續(xù)正相關(guān);《中國(guó)成人血脂異常防治指南》［12］指出，我國(guó)隊(duì)列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。梁志偉等［13］報(bào)道，高脂血癥通過(guò)改變纖溶活性而誘發(fā)腦梗死疾病的發(fā)生是腦梗死主要危險(xiǎn)因素之一。吳月枝［14］報(bào)道，血脂和血脂蛋白異常與冠心病、腦梗死的發(fā)病密切相關(guān)等。對(duì)腦梗死病人的血壓、血脂的監(jiān)測(cè)也有重要意義。由于血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，所以飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。本研究顯示，臨床護(hù)理路徑對(duì)于腦梗死病人血脂、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組各指標(biāo)略優(yōu)于對(duì)照組，且在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)觀察組病人血壓、血脂正常持續(xù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明通過(guò)臨床路徑對(duì)病人進(jìn)行健康教育后，病人遵醫(yī)行為對(duì)血壓、血脂正常水平的維持有重要意義，與王英蓉等［15］報(bào)道基本一致。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理模式，使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，工作有目的、有預(yù)見(jiàn)性，作為以病人為中心的護(hù)理模式，符合現(xiàn)代護(hù)理模式的要求。臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于首發(fā)腦梗死病人健康教育中效果顯著，是一種行之有效的模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 孫玉梅)

Application study on clinical pathway in health education for patients with first cerebral infarction

Xie Guizhen，Zhang Shuzhen，Tang Qunying
(The Second People’s Hospital of Guilin City，Guangxi 541001 China)

［目的］探討臨床護(hù)理路徑在首發(fā)腦梗死病人健康教育中的應(yīng)用效果。［方法］將50例應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育的病人為觀察組，同期選取50例應(yīng)用隨機(jī)健康教育方式的病人為對(duì)照組，比較兩組的健康教育效果。［結(jié)果］觀察組病人應(yīng)用臨床路徑后疾病知識(shí)知曉率、護(hù)理服務(wù)滿意度、健康行為合格率提高，血壓、血脂可較長(zhǎng)時(shí)間維持在正常水平，上述指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。［結(jié)論］首發(fā)腦梗死病人健康教育中應(yīng)用臨床路徑效果顯著。

臨床路徑;腦梗死;健康教育

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.031

1009－6493(2015)02A－0478－03

桂林市科技局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào):20110220。

謝桂珍，副主任護(hù)師，本科，單位:541001，桂林市第二人民醫(yī)院;張樹(shù)珍、唐群英單位:541001，桂林市第二人民醫(yī)院。

2014－07－03;

2015－01－06)