李 華，汪 暉

圍絕經(jīng)期婦女的絕經(jīng)癥狀及其影響因素調(diào)查分析

李 華，汪 暉

［目的］探討圍絕經(jīng)期婦女的圍絕經(jīng)期癥狀及影響因素。［方法］采用一般情況調(diào)查表和絕經(jīng)癥狀評定量表對417名圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行調(diào)查。［結(jié)果］圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為80.6%。影響圍絕經(jīng)期癥狀的主要因素是家庭關(guān)系、身高縮短情況、有無慢性病史、睡眠、絕經(jīng)狀態(tài)、性生活、飲酒史。［結(jié)論］圍絕經(jīng)期婦女絕經(jīng)癥狀發(fā)生率較為普遍、廣泛，影響因素眾多，建議健康保健人員根據(jù)個人情況采取適宜的干預(yù)措施，從而改善其圍絕經(jīng)期癥狀狀況。

圍絕經(jīng)期癥狀;絕經(jīng);影響因素;Ordinal回歸分析

作為人口大國，中國的圍絕經(jīng)期女性人數(shù)居世界首位，約1.2億人，占全球的23%［1］，并且隨著中國人口老齡化進(jìn)程的加快，圍絕經(jīng)期女性人口的增長速度也在進(jìn)一步加快，圍絕經(jīng)期婦女已成為一個不可忽視的群體。圍絕經(jīng)期綜合征是指女性絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素減少而致的一系列軀體及精神心理癥狀。約有85%的女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)至少一種或更多圍絕經(jīng)癥狀［2］。潮熱盜汗癥狀似乎在歐美更流行，而亞洲地區(qū)的圍絕經(jīng)期婦女更多的反映是精神癥狀如易怒、焦慮、抑郁等。因此本研究探討圍絕經(jīng)期婦女的圍絕經(jīng)癥狀發(fā)生情況及影響因素，為后續(xù)干預(yù)提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象的選擇 采用方便抽樣的方法。選擇2013年4月—2013年9月武漢市某三級甲等醫(yī)院住院病人的女家屬。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡在45歲～55歲的女性;有基本的閱讀和理解能力，視力或聽力基本正常;意識清楚，能夠溝通交流;自愿接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):外科絕經(jīng)(卵巢或子宮切除、化療)婦女;嚴(yán)重軀體疾病、智力障礙和認(rèn)知障礙等重型精神障礙;病人或家屬拒絕參與調(diào)查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 人口學(xué)資料問卷包括3個方面:①調(diào)查對象的一般情況，包括年齡、體重質(zhì)數(shù)(BMI)、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、戶口狀況、家庭人均月收入、事件突發(fā)、身高縮短情況、慢性病等;②生活習(xí)慣包括吸煙、飲酒、活動;③婦科及生育情況，包括產(chǎn)次、性生活、痛經(jīng)史、絕經(jīng)狀態(tài)、絕經(jīng)與否。其中事件突發(fā)是指最近2年內(nèi)家里或個人出現(xiàn)重大事故如親人離世、天災(zāi)人禍等。

1.2.2 圍絕經(jīng)癥狀評定量表 絕經(jīng)癥狀評定量表(Menopause Rating Scale，MRS)［3］在20世紀(jì)90年代早期由德國人發(fā)明，主要用于測評對絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度的評價及這些癥狀對生活質(zhì)量的影響，近幾年應(yīng)用廣泛。MRS評分包括11個評分項(xiàng)目，分為軀體、泌尿生殖和心理3大方面，每項(xiàng)評分由0分(無癥狀)到4分(癥狀嚴(yán)重)。MRS判定的標(biāo)準(zhǔn)是0分～4分即被認(rèn)為沒有或幾乎沒有癥狀，5分～8分為輕度，9分～16分為中度，≥17分為嚴(yán)重［4］。童彤等［5］研究認(rèn)為MRS評分是評價圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女相關(guān)癥狀及其對生活質(zhì)量影響的有效工具。

1.3 資料收集方法 調(diào)查采用現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場回收問卷的方式，由研究人員向被調(diào)查對象講解問卷填寫方法和注意事項(xiàng)，對于文化程度較低不能正確理解題意者，征得其同意后由調(diào)查員向被調(diào)查對象逐條詢問。請調(diào)查對象根據(jù)實(shí)際情況回答并如實(shí)記錄。填寫過程中如有疑問，研究者隨時給予解答，量表填寫完畢，當(dāng)場回收并檢查，如有漏填及時請被調(diào)查對象補(bǔ)全。共發(fā)出問卷450份.回收有效問卷417份。有效回收率為92.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件或Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)描述采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、構(gòu)成比，單因素分析采用兩獨(dú)立樣本(Mann－Whitney U檢驗(yàn))或多獨(dú)立樣本(Kruskal－Wallis H檢驗(yàn))秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用Ordinal回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 本研究最終納入的研究對象為417人，年齡49.82歲±3.17歲，其自然絕經(jīng)年齡分布于37歲～55歲(48.89歲±2.74歲);95.2%有伴侶，4.8%無伴侶;BMI過低、正常、超重、肥胖分別占7.9%、60.0%、28.3%和3.8%;初中以下56.6%，高中或中專31.4%，專科7.4%，本科及以上4.6%;農(nóng)民29.7%，家庭主婦25.0%，工人12.9%，職員10.6%，商人6.7%，技術(shù)人員與干部均為3.8%，其他職業(yè)7.4%;農(nóng)村占46.8%，城鎮(zhèn)占53.2%; 家 庭 人 均 月 收 入 1 000元以下的占14.6%，1000元～2999元的占50.1%，3 000元～5 000元的占24.7%，5 000元以上的占10.6%;調(diào)查時未絕經(jīng)244人(58.5%)，絕經(jīng)173人(41.5%);其中未絕經(jīng)者中有100人處于圍絕經(jīng)前期，144人處于圍絕經(jīng)期。

2.2 圍絕經(jīng)癥狀狀況 整體來說，圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為80.6%，雖然較為廣泛，但大多數(shù)集中在輕度、中度，占65.5%，只有15.1%的處在嚴(yán)重和非常嚴(yán)重程度。發(fā)生率排在前3位的癥狀依次為身心疲憊(87.1%)、性功能受損(74.6%)、關(guān)節(jié)及肌肉不適(70.7%)。詳見表1。

表1 圍絕經(jīng)期婦女絕經(jīng)癥狀發(fā)生情況(n=417) 人(%)

2.3 圍絕經(jīng)期婦女的絕經(jīng)癥狀單因素分析 圍絕經(jīng)期婦女的絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度的單因素分析結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的變量見表2。而年齡、職業(yè)、教育水平、有無伴侶、戶口狀況、收入、有無痛經(jīng)不同組別間絕經(jīng)癥狀得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 圍絕經(jīng)期癥狀的單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果

2.4 圍絕經(jīng)期婦女的絕經(jīng)癥狀多因素分析 將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量引入以圍絕經(jīng)期癥狀的嚴(yán)重程度為應(yīng)變量的Ordinal回歸方程，得出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。并利用公式OR=exp(b)計(jì)算OR值。模型似然比檢驗(yàn)顯示Ordinal回歸具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=266.098，P=0.000)，擬合優(yōu)度檢驗(yàn)顯示模型擬合效果較好(Deviance=663.156，P= 1.000)。Ordinal回歸分析結(jié)果顯示，影響圍絕經(jīng)期癥狀的因素有家庭關(guān)系、身高縮短情況、慢性病史、飲酒史、睡眠、絕經(jīng)狀態(tài)、性生活。見表3。

表3 圍絕經(jīng)期婦女的絕經(jīng)癥狀的Ordinal回歸分析

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期癥狀的現(xiàn)狀 本研究中，圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為80.6%，高于大多數(shù)研究，可能與本研究納入的人群年齡范圍較為集中在圍絕經(jīng)期的高發(fā)期(45歲～55歲)有關(guān)，而大多數(shù)研究納入的研究人群年齡范圍在40歲～60歲，范圍較廣;其次可能是調(diào)查的年份不同，近期圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率較早年上升，可能與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)步、女性地位上升及對女性的關(guān)注支持提高有關(guān);也有可能與所使用的測量癥狀的量表不一樣有關(guān)。

身心疲憊是本研究人群發(fā)生率最高的癥狀(87.1%)。類似的、使用的是經(jīng)過驗(yàn)證的工具，來自印度的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)的最普遍癥狀也是疲憊［6］?？赡芘c中國婦女在這個階段不僅經(jīng)歷生理上向老年期的過渡，多數(shù)還面臨退休或即將退休、失業(yè)、家中子女就業(yè)或成家，這種來自家庭和工作的雙重壓力使得她們壓力很大，導(dǎo)致身心俱疲［7］。還有很大一部分婦女與子女住在一起，一方面相處不融洽發(fā)生率較高，另一方面很多中老年婦女還要給子女帶孩子，這使得她們?nèi)鄙僮约旱纳?，更多的是圍繞家庭和子女，所以也會導(dǎo)致疲憊。

癥狀發(fā)生率其次的是性功能受損(性欲、性生活、性滿意度下降)(74.6%)，不過大多數(shù)人都是處在輕度或中度(輕度46.3%，中度20.1%)，嚴(yán)重或非常嚴(yán)重的比例較少(8.1%)。絕經(jīng)過渡期，由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道、尿道萎縮、分泌物減少，容易導(dǎo)致陰道干澀(占40歲以后婦女的33.6%)，則較容易出現(xiàn)性交疼痛、性交困難(占24.9%)［8］，繼而對性生活產(chǎn)生恐懼和厭煩。雖然局部激素使用可以很好地緩和這一癥狀，但是很多圍絕經(jīng)期婦女根本不知曉或也沒有積極地采取措施去應(yīng)對，加上中國傳統(tǒng)的觀念，很多婦女甚至不愿意提起這些，于是忍受或減少性生活。

關(guān)節(jié)及肌肉不適是本研究人群中發(fā)生率第三的癥狀(70.7%)，該項(xiàng)癥狀與之前美國的多種族全國婦女健康研究調(diào)查報(bào)道的結(jié)果一樣被認(rèn)為是較為普遍的癥狀，在40歲～55歲人群中發(fā)生率達(dá)54.3%［9］。類似的結(jié)果在泰國的研究里也有發(fā)現(xiàn)，即在絕經(jīng)后1年內(nèi)，有56.4%的婦女報(bào)道有此癥狀［10］。婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松發(fā)生率增加，且關(guān)節(jié)肌肉疾病發(fā)生率增加，這些都會導(dǎo)致關(guān)節(jié)酸痛，而較少人會引起重視，因此要加大圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的預(yù)防及保健宣傳。

3.2 圍絕經(jīng)期癥狀的影響因素

3.2.1 家庭關(guān)系 本研究顯示，家庭關(guān)系不好的圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生圍絕經(jīng)癥狀的概率是家庭關(guān)系好的婦女的6.10(e1.806)倍。由此可知，家庭關(guān)系對女性絕經(jīng)癥狀的影響不可忽略。中國傳統(tǒng)女性將家庭看得很重，并且各方面支持大都來自家庭，家庭關(guān)系直接影響著她們的情緒，甚至身體狀況。紀(jì)紅［11］的研究結(jié)果認(rèn)為，如果女性在圍絕經(jīng)期間沒有配偶的關(guān)心和照顧，獨(dú)自承受心理和生理的巨大壓力，容易產(chǎn)生抑郁情緒及心理障礙。

3.2.2 身高縮短情況 婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于雌激素水平的下降，缺少了對骨質(zhì)的保護(hù)作用，因此較容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，從而身高縮短。本研究發(fā)現(xiàn)身高縮短＞1 cm者較≤1 cm者圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率增加。王哲蔚等［12］的研究也發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)者身高縮短的發(fā)生率高于未絕經(jīng)者，從側(cè)面證實(shí)了身高縮短對絕經(jīng)癥狀是有影響的。

3.2.3 慢性病史 患有慢性病的圍絕經(jīng)婦女絕經(jīng)癥狀是未患慢性病的2.32(e0.842)倍。康愛琴等［13，14］的研究也表明，有慢性病史與圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率呈正相關(guān)，且絕經(jīng)癥狀較嚴(yán)重。不過新加坡的一個研究結(jié)果卻顯示，絕經(jīng)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加并沒有與患有甲狀腺疾病、高血壓、心肌梗死史有關(guān)［15］。因此，對于患有慢性病的圍絕經(jīng)期婦女要格外引起關(guān)注，除了積極治療和管理慢性病，同時也要警惕圍絕經(jīng)期癥狀對生活質(zhì)量的影響，并采取相關(guān)措施來改善。

3.2.4 睡眠 本研究中有65.0%的圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)睡眠問題，其中有10.6%的睡眠問題嚴(yán)重或非常嚴(yán)重，說明大多數(shù)圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量并不好。表3中Ordinal回歸分析表明隨著睡眠質(zhì)量的降低，圍絕經(jīng)癥狀加重。這與吳慶文等［14，16］的研究結(jié)果一致。睡眠與絕經(jīng)引起的雌激素水平下降及其相關(guān)癥狀如潮熱盜汗、抑郁、焦慮、骨質(zhì)疏松、社會心理因素、年齡、遺傳均有關(guān)聯(lián)［17］?？梢娝哔|(zhì)量差，也會引發(fā)其他癥狀或加重其他癥狀的嚴(yán)重程度。而改善睡眠質(zhì)量很大程度上也可以改善圍絕經(jīng)期癥狀，提示在干預(yù)圍絕經(jīng)期婦女絕經(jīng)癥狀的同時應(yīng)加強(qiáng)睡眠的監(jiān)測和改善。

3.2.5 飲酒 本研究認(rèn)為飲酒史是絕經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素，不過證據(jù)較弱，有飲酒史較無飲酒史的婦女來說圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率增加0.86(e0.621－1)倍。文獻(xiàn)資料關(guān)于飲酒與絕經(jīng)癥狀的關(guān)聯(lián)的證據(jù)也并沒有那么強(qiáng)烈。有的研究表明，飲酒會增加潮熱或盜汗，而有的又認(rèn)為會降低風(fēng)險(xiǎn)，有的又認(rèn)為兩者之間沒有關(guān)聯(lián)［18］。Sabia等［19］認(rèn)為，吸煙和飲酒使圍絕經(jīng)期癥狀風(fēng)險(xiǎn)增加，但只限于一些特定的疾病狀況(抑郁、偏頭痛、甲狀腺疾病或過敏癥病史)，有可能是由于潛在的共同機(jī)制如血管活性物質(zhì)的影響。

3.2.6 絕經(jīng)狀態(tài) 絕經(jīng)狀態(tài)是公認(rèn)的對絕經(jīng)癥狀有影響的指標(biāo)［2］。本研究中發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女癥狀發(fā)生率是圍絕經(jīng)前期婦女的2.04(e0.714)倍，不過絕經(jīng)后期婦女癥狀發(fā)生率與圍絕經(jīng)前期婦女發(fā)生情況無顯著差異。但Avis等［20］的一篇研究表明絕經(jīng)狀態(tài)與血管舒縮癥狀始終是有關(guān)系的，與心理或軀體癥狀就不一定了，反對將所有的癥狀與絕經(jīng)狀態(tài)聯(lián)系在一起。

3.2.7 性生活 本研究表明，無性欲或性生活下降者更易出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀。因此，對圍絕經(jīng)期婦女做好良好的健康宣教和科學(xué)指引，可以使她們有效地積極面對這些問題，從而改善圍絕經(jīng)癥狀。

4 小結(jié)

通常來說，絕經(jīng)癥狀是由于卵巢功能的衰退導(dǎo)致的結(jié)果。然而，圍絕經(jīng)期癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度不僅僅依賴于激素水平，還與健康行為、身體狀況、社會文化、種族及地理位置(如氣溫和緯度)等有關(guān)［2，21］。建議對廣大圍絕經(jīng)期婦女做好絕經(jīng)方面知識的宣傳，使她們認(rèn)識絕經(jīng)癥狀并重視圍絕經(jīng)期保健，積極采取有效措施，從而改善絕經(jīng)癥狀，并降低絕經(jīng)后遠(yuǎn)期相關(guān)疾病的發(fā)生率。

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(本文編輯 孫玉梅)

A survey and analysis of menopausal symptoms in perimenopausal women and its influencing factors

Li Hua，Wang Hui(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China)

Objective:To probe into menopausal symptoms in perimenopausal women and its influencing factors.Methods:The general questionnaire and menopausal symptoms rating scale were used to investigate 417 cases of perimenopausal women.Results:The main influencing factors of influencing perimenopausal symptoms included family relations，height shortening，history of chronic disease or not，sleep，menopausal status，sexual life and drinking history.Conclusion: The incidence of menopausal symptoms among perimenopausal women is relatively common，widely and with many influencing factors.Therefore，health care providers should take appropriate interventions according to the individual situation，and then to improve the status of perimenopausal symptoms.

perimenopausal symptom;menopause;influencing factors;Ordinal regression

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.010

1009－6493(2015)02A－0415－05

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2013年院系自主創(chuàng)新研究資助項(xiàng)目，編號:2013TS013。

李華，護(hù)士，碩士研究生，單位:430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院;汪暉(通訊作者)單位:430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

2014－10－23;

2015－01－06)