羅潔蘭

【摘要】目的：觀察同伴介入治療方式對(duì)伴有焦慮抑郁癥狀兒童情緒的影響。方法：選擇伴有焦慮抑郁癥狀的兒童共45例作為研究對(duì)象，并按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組22例，觀察組23例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理措施，而觀察組患兒則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行同伴介入治療。兩組患兒均于治療前及治療后l、2、4、6周末使用漢密頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）評(píng)定其焦慮抑郁情緒的緩解情況差異。結(jié)果：HAMA及HAMD評(píng)分均顯示，觀察組在治療1周末即顯示出明顯效果，相關(guān)評(píng)分明顯下降，與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；而對(duì)照組則在治療2周末才凸顯治療效果，其與治療前對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；此外，觀察組在治療后l、2、4、6周末的評(píng)分及減分率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：同伴介入治療方式應(yīng)用于伴有焦慮抑郁癥狀的兒童中，能顯著改善負(fù)性情緒的影響，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】同伴介入治療；焦慮抑郁癥；兒童

【中圖分類號(hào)】R7497+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0152-02

Abstract：Objective Toexplore the influence situation on patients with anxiety and depression emotion by Peer interventional therapy.Methods Selected 45 cases children with symptoms of anxiety and depression as the research object and randomly divided into two groups according to the digital table method.The control group were given the conventional treatment and basic nursing measure；While the observation group were given the interventional therapy for companion on the basis of the control group.Before and after treatment for l、2、4、6 weekend，both groups were used the Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Depression Scale （HAMD） to assess the situation difference relieve of anxiety and depression.Results The HAMA and HAMD score showed that the observation group had significant efficacy after treatment for 1 weekend which was significantly different compared with the pre-treatment （P<005）；And the control group had significant difference after treatment for 2 weekend which was also significantly different compared with pre-treatment （P<005）；Whats more，the scores and the reduced rate between the two groups after treatment for l、2、4、6 weekend were all better than the control group which difference between two groups was statistically significant（P<005）.Conclusions Peer interventional therapy used in the treatment of children with anxiety and depression can significantly improve the effect of negative emotions.Its effect is significant which should be introduced in clinical practice.

Keywords：peer interventional therapy；anxiety；depression；children

焦慮抑郁癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病和多發(fā)病[1]。該病常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等癥，其焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況極不相稱。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，兒童伴發(fā)焦慮抑郁癥狀的現(xiàn)象越來越多，而社會(huì)對(duì)于該類兒童的教育也越發(fā)重視，并且已進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代?；诔Ｒ?guī)治療方法的效果不甚理想[2]，因此，本研究將對(duì)同伴介入治療方式對(duì)伴有焦慮抑郁癥狀兒童的情緒影響情況進(jìn)行研究探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

11一般資料選取我校2013年1月1日至2014年12月31日期間收治的、臨床資料完整的伴有焦慮抑郁癥狀的兒童共45例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組23例和對(duì)照組22例。兩組患兒均在醫(yī)師的告知下由其家屬自愿簽訂了知情同意書。所有患兒均符合CCMD-3對(duì)兒童焦慮抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并無其他已知病因，排除精神疾病以及腫瘤病患者，均有不同程度的焦慮抑郁情緒，HAMA 和HAMD評(píng)分總分不低于18分。其中，對(duì)照組的22例患兒中，男15例，女7例，年齡4～16歲，平均年齡（112±17）歲，病程2～18個(gè)月不等，平均病程（72±11）個(gè)月，其原發(fā)病為自閉癥11例，抽動(dòng)障礙9例，其他如身體障礙等2例；而觀察組的23例患兒中，男16例，女7例，年齡3～15歲，平均年齡（109±15）歲，病程2～16個(gè)月不等，平均病程（71±13）個(gè)月，其原發(fā)病為自閉癥12例，抽動(dòng)障礙9例，其他如身體障礙等2例。兩組患兒在性別、年齡以及發(fā)病原因等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。endprint

12方法

121治療方法對(duì)照組患兒給予常規(guī)抗焦慮抑郁治療，口服抗焦慮抑郁劑賽樂特（中美天津史克制藥有限公司，批號(hào)：20121227），10～20mg/次， 1次/d，根據(jù)患兒的年齡和軀體狀況不同調(diào)節(jié)劑量。并且結(jié)合傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是由護(hù)士針對(duì)患兒的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?、心理咨詢及淺層心理行為治療等。而觀察組患兒則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行同伴介入治療[4]。由我院醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行推薦，選擇熱心傳播健康，并且理解能力、語言表達(dá)能力以及人際溝通能力均較好的焦慮抑郁癥康復(fù)患兒10名作為同伴介入治療者，并由我校專業(yè)醫(yī)師及護(hù)師對(duì)其進(jìn)行教育培訓(xùn)，其培訓(xùn)方式主要可分為單獨(dú)輔導(dǎo)和集體培訓(xùn)，待同伴介入治療者掌握了相關(guān)知識(shí)和技巧后實(shí)施同伴介入治療，其主要以同伴教育活動(dòng)的方式展開，與受試患兒分享該病的自我管理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并適時(shí)地對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，相互鼓勵(lì)以提高其戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。另外，在同伴介入治療實(shí)施的整個(gè)過程中，需要選取2～3名專業(yè)人員組成監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)觀察每次同伴教育活動(dòng)的開展，若發(fā)現(xiàn)問題，需要及時(shí)反饋并配合醫(yī)師進(jìn)行解決。兩組患兒均于治療前及治療后l、2、4、6周末使用漢密頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）[6]評(píng)定其焦慮抑郁情緒的緩解情況差異。

122療效評(píng)定方法參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]，本研究按HAMA和HAMD的減分率情況評(píng)定臨床療效，減分率<30分者視為無效，介于30～50分視為好轉(zhuǎn)，介于50～75分視為顯著進(jìn)步，而≥75分視為痊愈。該分由本院的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行盲式評(píng)定。

123統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 150統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

HAMA及HAMD評(píng)分均顯示，觀察組在治療1周末即顯示出明顯效果，相關(guān)評(píng)分明顯下降，與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；而對(duì)照組則在治療2周末才凸顯治療效果，其與治療前對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；此外，觀察組在治療后l、2、4、6周末的評(píng)分及減分率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見表1～4。

3討論

焦慮抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[8]，焦慮抑郁癥至少有10%的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作，此時(shí)應(yīng)診斷為雙相障礙，患有該病的患者除了需要付出嚴(yán)重的感情和社會(huì)代價(jià)之外，經(jīng)濟(jì)代價(jià)也是巨大的。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，焦慮抑郁癥已成為世界第4大疾患，預(yù)計(jì)到2020年，可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。

兒童情緒障礙是指發(fā)生于兒童少年時(shí)期，以主觀痛苦和焦慮為特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁和持續(xù)憂傷的一組疾病，它影響了社會(huì)功能或伴有某些生理反應(yīng)，核心癥狀為焦慮和抑郁情緒[9]。在兒童青少年期，焦慮抑郁共病的情況很非常常見，兩者之間關(guān)系十分復(fù)雜。研究者提出焦慮和抑郁是單一疾病單元，有的則認(rèn)為是兩種不同的但相關(guān)的疾病單元[10]。兒童伴發(fā)的焦慮抑郁情緒問題逐漸受到國外學(xué)者關(guān)注，有關(guān)兒童焦慮障礙、抑郁障礙、焦慮抑郁共病之間的關(guān)系已逐漸成為了近年來研究的熱點(diǎn)。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)模式對(duì)焦慮抑郁兒童的康復(fù)情況顯得尤為重要。基于目前臨床的治療和護(hù)理效果不甚理想，本研究嘗試以一種新的介入治療方式進(jìn)行干預(yù)。隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理學(xué)科得到了長足的發(fā)展和進(jìn)步，目前護(hù)理體系越來越多地要求要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，而對(duì)焦慮抑郁癥兒童了解最深的無疑是他們自己的“同伴”，即焦慮抑郁癥康復(fù)患兒，對(duì)該類患兒進(jìn)行適當(dāng)培訓(xùn)后，對(duì)其患兒的康復(fù)起著重要作用，這就是同伴介入治療[11]。同伴介入治療法是健康教育體系中的一種重要模式，該模式過去在許多疾病領(lǐng)域均取得了較好的效果，目前也已經(jīng)逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和患兒家屬的認(rèn)可。本課題通過在基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，選用了一些性格活潑并且善于溝通的患兒作為“同伴”，并且由我校專業(yè)人士對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，讓其結(jié)合自己的疾病康復(fù)經(jīng)驗(yàn)并以“同伴”的身份用通俗易懂的語言或者肢體語言為其他患兒提供必要的知識(shí)和信息支持，以有效降低患兒的防線意識(shí)，學(xué)會(huì)主動(dòng)與“同伴”進(jìn)行溝通，有利于其更好地接受知識(shí)，提高其治療的積極性和依從性[12]。從本研究結(jié)果上看，同伴介入治療方式應(yīng)用于伴有焦慮抑郁癥狀的兒童中，能顯著改善負(fù)性情緒的影響，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：20150429）endprint