王雅燕+楊妙靚+溫小燕

【摘要】目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺的護(hù)理效果。方法：回顧性分析58例分泌性中耳炎患者的臨床資料，按護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組28例，干預(yù)組30例。結(jié)果：對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理，治療總有效率為8929%；干預(yù)組經(jīng)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，治療總有效率為9667%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。干預(yù)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，患者滿意度明顯提高，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對(duì)實(shí)施耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)的分泌性中耳炎患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，臨床治療效果確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；耳內(nèi)窺鏡下；鼓膜穿刺

【中圖分類號(hào)】R47376【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0137-01

分泌性中耳炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，小兒及成人均可發(fā)病，為小兒常見(jiàn)的致聾原因之一[1]。鼓膜穿刺抽液是臨床上針對(duì)分泌性中耳炎最為常用的治療手段，配合護(hù)理干預(yù)可以大大提高治療效果和患者的滿意度。筆者選取30例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料回顧性分析我院2011年1月至2014年1月收治的58例分泌性中耳炎患者的臨床資料，單耳發(fā)病46例，雙耳發(fā)病12例，共70耳。患者均有不同程度的耳悶、耳痛、耳鳴、聽(tīng)力減退及患耳自聽(tīng)增強(qiáng)癥狀；按護(hù)理方法不同將患者分為兩組，對(duì)照組28例（34耳），男16例（18耳），女12例（16耳），年齡13～68歲，平均（394±112）歲；干預(yù)組30例（36耳），男19例（24耳），女11例（12耳），年齡14～65歲，平均（389±105）歲；兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)方面資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P>005），具有可比性。

12方法兩組患者均自愿接受耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療，1%丁卡因棉片置于鼓膜行表面麻醉，術(shù)區(qū)消毒后，在 0 度耳內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，使用鼓膜切開(kāi)刀在下象限切開(kāi)鼓膜， 用負(fù)壓吸引器將中耳腔的液體吸凈，然后插入硅膠管，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[2]。對(duì)照組28例患者，采用針對(duì)手術(shù)治療的消炎、抗感染常規(guī)護(hù)理，并對(duì)于患者術(shù)后出現(xiàn)的傷口疼痛或短暫抽痛，耳內(nèi)有脈博跳動(dòng)感、水流聲或耳鳴加劇，及輕微頭暈、惡心等現(xiàn)象，給予明確說(shuō)明，減少患者的憂慮。干預(yù)組30例患者，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。具體如下：①健康教育：術(shù)前由向患者耐心講解耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)的手術(shù)目的，操作方法，注意事項(xiàng)及預(yù)后效果等，盡量解答患者的疑慮，消除患者的恐懼、焦慮等心理，讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心[3]。耐心告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的疼痛及不適感，叮囑患者不可隨意移動(dòng)頭部，以免造成不必要的損傷[4]。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要叮囑患者徹底清潔頭發(fā)，清除外耳道分泌物，并采用碘伏消毒耳廓、耳周皮膚，采用醫(yī)用酒精消毒外耳道皮膚，最大程度避免感染現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)前囑咐患者進(jìn)餐，避免在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行手術(shù)。并適當(dāng)調(diào)節(jié)患者的手術(shù)體位，以減輕患者的疲勞。③術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員要扶住患者的肩膀，拉住患者的手臂，減少患者的恐懼心理，并囑咐患者，手術(shù)過(guò)程中若出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、乏力、視物模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)示意醫(yī)生停止手術(shù)，待癥狀消失后再行治療。④出院指導(dǎo)：對(duì)于術(shù)后即將出院的患者，護(hù)理人員要給予詳盡的出院指導(dǎo)，叮囑術(shù)后注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間；學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒變化，避免情緒劇烈波動(dòng)；減少手機(jī)通話時(shí)間，避免引發(fā)穿刺點(diǎn)疼痛。還要控制飲食，忌食堅(jiān)硬、刺激性以及辛辣食物，多食新鮮水果和蔬菜，預(yù)防便秘，最大程度避免鼓膜穿刺點(diǎn)的出血與疼痛。

13療效及滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：臨床癥狀完全消失，聲阻抗鼓室壓曲線示正常型（A型），純音聽(tīng)力檢查恢復(fù)到發(fā)病前水平，鼓膜正常；好轉(zhuǎn)：癥狀消失或明顯減輕，鼓膜內(nèi)陷改善，鼓氣耳鏡示活動(dòng)度好，純音聽(tīng)力提高10～15dB，但未達(dá)正常，鼓室壓曲線B型轉(zhuǎn)為C型或C型轉(zhuǎn)為A型；無(wú)效：聽(tīng)力無(wú)提高、癥狀改善不明顯或無(wú)改善，鼓室壓曲線無(wú)改變，鼓膜內(nèi)陷、活動(dòng)度差。出院前請(qǐng)患者及其家屬填寫我院自行制定的《住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，對(duì)病房環(huán)境、護(hù)士美感、技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)及時(shí)、健康教育、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度、出入院教育 8 個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析滿意或是不滿意，評(píng)價(jià)患者的滿意度。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究所涉及的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 170統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者臨床療效比較對(duì)照組28例分泌性中耳炎患者，經(jīng)常規(guī)護(hù)理，治療總有效率為8929%；干預(yù)組30例分泌性中耳炎患者，經(jīng)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，治療總有效率為9667%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

22兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較干預(yù)組30例分泌性中耳炎患者，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，住院天數(shù)、頭痛、聽(tīng)力下降、耳內(nèi)復(fù)發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，患者滿意度明顯提高，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

分泌性中耳炎是臨床上發(fā)病率極高的一種耳鼻喉科疾病，主要是由于上呼吸道感染或免疫反應(yīng)等因素導(dǎo)致的咽鼓管功能障礙，進(jìn)而引發(fā)的中耳積液，積液如果不能被及時(shí)清除，可導(dǎo)致鼓室黏連、硬化，甚至引發(fā)聽(tīng)力障礙。以往臨床上采用常規(guī)的藥物治療方法，很難將鼓室內(nèi)積液全部排出，導(dǎo)致使患者疾病久治不愈，因此，目前臨床上多主張實(shí)行鼓膜穿刺手術(shù)治療。耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺是目前治療分泌性中耳炎的常用方法，在耳內(nèi)窺鏡下實(shí)施鼓膜穿刺的操作，可以保證術(shù)野清晰，最大程度避免手術(shù)的盲目性，并在鼓膜上精確定位，確保順利的吸凈鼓室積液和膠狀物，穩(wěn)妥放置硅膠管。此外，對(duì)實(shí)施耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺的分泌性中耳炎患者，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，如：健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后指導(dǎo)等，可以大大減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高手術(shù)療效有積極的促進(jìn)作用。本研究中，通過(guò)對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及出院指導(dǎo)，手術(shù)治療效果高達(dá)9667%，住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，患者滿意度明顯提高，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。綜上所述，對(duì)實(shí)施耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)的分泌性中耳炎患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，臨床治療效果確切，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：20150501）endprint