歐素蘭

【摘要】目的：觀察補(bǔ)腎安胎方合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法：將94例先兆流產(chǎn)患者，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各47例。對(duì)照組采用黃體酮治療；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎安胎方治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組治療有效率為9149%，明顯優(yōu)于對(duì)照組7447%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；與治療前相比，兩組HCG均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組HCG水平改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：補(bǔ)腎安胎方聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)，療效理想，可以明顯改善患者HCG水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎安胎方；黃體酮；先兆流產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R71421【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0098-02

所謂先兆流產(chǎn)，即妊娠12周內(nèi)發(fā)生的陰道少量流血，白帶呈血性或暗紅色，妊娠物未排出，可出現(xiàn)下腹部或腰背部陣發(fā)性疼痛，經(jīng)婦科檢查顯示胎膜未破，宮頸口未開，是婦產(chǎn)科常見病。有研究顯示[1]，在全部妊娠中約10%～40%為自然流產(chǎn)，其中早期流產(chǎn)占80%左右。筆者采用補(bǔ)腎安胎方合黃體酮治療先兆流產(chǎn)患者療效較滿意，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1資料與方法

11一般資料選擇我院2013年1月至2013年12月收治的先兆流產(chǎn)患者94例，所有患者均符合《婦科學(xué)》[2]中規(guī)定的先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有停經(jīng)史或伴有早孕反應(yīng)，尿HCG陽(yáng)性，孕期≤12周，陰道有少量不規(guī)則流血，伴有腹墜腰酸，胚胎發(fā)育正常，同時(shí)排除異位妊娠及子宮、宮頸病變患者。按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各47例。其中觀察組年齡22～35歲，平均年齡（286±34）歲；孕周4～11周，平均孕周（79±21）周。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡（282±38）歲；孕周4～10周，平均孕周（78±19）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對(duì)照組采用黃體酮治療：肌注黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H3302089，20mg/支），20mg/1次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎安胎方治療，組方為：太子參、黃芪各20g，沙參、菟絲子、山藥、熟地黃各15g，砂仁、阿膠、黃芩、生地黃、桑寄生、白芍、蘇梗各10g；腰酸痛重者加杜仲、續(xù)斷，出血較嚴(yán)重的患者加苧麻根。冷水浸泡30min左右，武火煮沸，文火煎15min，取汁約200ml，1劑/d，分早晚兩次于餐后服用。兩組均治療2周。

13觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的治療效果，治療前后HCG（血清絨毛膜促性腺激素）水平。

14療效標(biāo)準(zhǔn)治療效果依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定：①顯效：用藥后陰道流血停止，患者臨床癥狀消失，子宮大小、胚胎發(fā)育及激素水平表明孕周與胚胎發(fā)育相符；②有效：用藥后陰道流血停止，患者臨床癥狀有所減輕，胚胎發(fā)育、子宮大小及激素水平表明孕周與胚胎發(fā)育基本相符；③無效：用藥后陰道流血及臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，經(jīng)彩超和激素水平檢查顯示胚胎發(fā)育不良，妊娠囊消失，甚至流產(chǎn)。總有效率=有效率+顯效率。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 170對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組治療效果比較觀察組治療有效率為9149%，明顯優(yōu)于對(duì)照組7447%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

3討論

正常妊娠是一種半同種異體移植現(xiàn)象，母體不排斥胎兒及其附屬物在子宮內(nèi)的發(fā)育，直至達(dá)到成熟，通過免疫機(jī)制協(xié)調(diào)并參與維持妊娠是正常母體，當(dāng)母體的免疫發(fā)生失衡，會(huì)導(dǎo)致排斥作用的增加，發(fā)生流產(chǎn)。臨床上往往根據(jù)臨床表現(xiàn)、相關(guān)激素水平及彩超相結(jié)合來診斷先兆流產(chǎn)。黃體酮作為天然的孕激素，不但對(duì)妊娠期子宮蛻膜組織的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，而且對(duì)早期胚胎發(fā)育產(chǎn)生有利影響，同時(shí)可對(duì)妊娠子宮的收縮進(jìn)行抑制，達(dá)到胎兒安全生長(zhǎng)的目的[4]。因此，肌注黃體酮為臨床治療先兆流產(chǎn)的首選方法。但長(zhǎng)期單一肌注黃體酮不良反應(yīng)較明顯，如口舌生瘡、臀部組織板結(jié)，治療效果較一般[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成先兆流產(chǎn)的因素較多，一般以腎虛為主。腎乃先天之本，主生殖，脾為后天之本，主氣血生化，胎兒初期的形成依賴腎精滋養(yǎng)和氣血濡養(yǎng)，一旦腎氣不足或脾虛，會(huì)導(dǎo)致沖任不固，胎失所養(yǎng)，發(fā)生胎動(dòng)不安或胎漏，甚至墮胎或死胎。腎、脾與氣血作用相互影響，腎氣不足易致脾虛，引起精血生化不足；脾虛則血弱，又導(dǎo)致腎之精血不足，沖任不固。補(bǔ)腎安胎方中黃芪、太子參有益氣健脾功效；山藥、菟絲子、熟地黃、桑寄生有滋腎安胎之功效；生地黃、沙參、芍藥及阿膠養(yǎng)血滋陰；砂仁、黃芩及蘇?？衫須馇鍩帷蔡?。以上諸藥聯(lián)合應(yīng)用，共奏補(bǔ)腎健脾、滋養(yǎng)氣血之功效。與黃體酮聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)激素平衡及卵巢功能有顯著的調(diào)節(jié)作用，可減少子宮收縮，促進(jìn)受精卵在子宮內(nèi)的著床和生長(zhǎng)。呂姝菡[6]等通過對(duì)154例先兆流產(chǎn)患者分別采用黃體酮和黃體酮聯(lián)合補(bǔ)腎安胎飲治療，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組臨床效果優(yōu)于黃體酮組，其結(jié)果與本研究結(jié)果相似。綜上所述，補(bǔ)腎安胎方聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)療效滿意，可以明顯改善患者的HCG水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭興法.參芪二麻湯治療先兆流產(chǎn)30例[J].河南中醫(yī)，2010，45（7）：507.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83-86.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：253-258.

[4]鄒雪榮，丁虹.黃體酮膠丸保胎治療黃體功能不全先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（12）：25-28.

[5]朱靜維，羅佩杰.補(bǔ)腎安胎飲加味聯(lián)合黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（4）：762-763.

[6]呂姝菡.補(bǔ)腎安胎飲聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)77例[J].河南中醫(yī)，2012，32（10）：1361-1362.

（收稿日期：20150427）endprint