曾雋永

【摘要】目的：觀察采用體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果。方法：回顧性分析泌尿系結(jié)石患者50例臨床資料，全部病例均采用體外沖擊波碎石術(shù)進行治療，觀察其治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：本組病例中，一次碎石排凈者26例，兩次碎石排凈者15例，三次碎石排凈者6例，3例患者經(jīng)過三次碎石無效后另改行開放性取石治療。待患者治療結(jié)束后對本組研究全部病例的臨床效果進行綜合評定，結(jié)果50例患者中，治愈32例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率為940%。術(shù)后50例患者均伴有不同程度的肉眼血尿或鏡下血尿，術(shù)后約1～2d便自行消失；有3例患者出現(xiàn)瘀點或瘀斑，均自行緩解；另有輸尿管絞痛及發(fā)熱各1例，對癥治療后均好轉(zhuǎn)。50例患者均未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石具有操作簡便、臨床療效確切且副作用小等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】體外沖擊波；碎石術(shù)；泌尿系結(jié)石

【中圖分類號】R6914【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0082-01

泌尿系結(jié)石為臨床外科常見病且發(fā)病率高，屬于外科急腹癥范疇，據(jù)統(tǒng)計該病在全球范圍內(nèi)的患病率為1%～5%[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。泌尿系結(jié)石傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)取石或者排石湯加減治療，雖然具有一定臨床效果，但排石周期長，給患者造成巨大痛苦，另外對于體積較大的結(jié)石排除難度較大。體外沖擊波碎石術(shù)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病的治療帶來了新的希望，該方法經(jīng)過近20年的發(fā)展逐漸趨于成熟，是一種治療結(jié)石的非手術(shù)方法，無需侵入，免除了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，臨床療效確切[2]。本研究對體外沖擊波碎石技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石50例的臨床效果進行了觀察，結(jié)果療效滿意。

1資料與方法

11 一般資料回顧性分析我院于2012年10月至2014年10月收治的泌尿系結(jié)石患者50例臨床資料，患者臨床表現(xiàn)為腰腹部疼痛，肉眼可見血尿或尿檢有紅細胞，尿中可見砂石同時伴尿頻、尿急、尿痛等癥狀，全部患者均經(jīng)超聲或靜脈尿路造影檢查確診為泌尿系統(tǒng)相應(yīng)部位結(jié)石。50例患者中，男28例，女22例；年齡20～58歲，平均年齡（4375±571）歲；結(jié)石部位：腎結(jié)石23例，輸尿管結(jié)石15例，膀胱結(jié)石12例；結(jié)石直徑為06～27cm。

12方法全部患者均采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，手術(shù)采用HDESWL-109型B超定位液電式體外沖擊波碎石機（深圳市海德醫(yī)療設(shè)備有限公司）。所有病例治療前進行全身體檢，排除妊娠者、嚴(yán)重高血壓病者以及嚴(yán)重心臟病等碎石治療禁忌癥的患者。對輸尿管下段結(jié)石以及膀胱內(nèi)結(jié)石的患者注射速尿針或叮囑患者多飲水，從而有利于輸尿管的液體相對充盈；對輸尿管中段結(jié)石患者術(shù)前需行腸道準(zhǔn)備，防止腸氣干擾超聲定位。接受碎石治療時無需使用麻醉藥物和其他止痛藥物。

對于腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石及中段結(jié)石患者臨床大多采用仰臥位進行碎石，而輸尿管盆段、壁內(nèi)段結(jié)石及膀胱內(nèi)結(jié)石患者多采用俯臥位進行碎石。治療時首先應(yīng)用B超確定患者體內(nèi)結(jié)石的具體位置，結(jié)合B超探測的距離來調(diào)整反射器角度、水囊高低以及機上探頭的位置，最后將結(jié)石加以定位且使水囊與人體皮膚保持緊密接觸。將碎石機沖擊波工作電壓保持在8～12kV之間，沖擊次數(shù)根據(jù)結(jié)石大小進行調(diào)整，將全部碎石首次設(shè)定沖擊次數(shù)設(shè)置為1200次。如發(fā)現(xiàn)結(jié)石密度較低或邊緣模糊，應(yīng)將沖擊次數(shù)降低。碎石沖擊結(jié)束后進行止血，防止術(shù)后感染，術(shù)后叮囑患者多飲水并進行適當(dāng)鍛煉，輔助碎石排出?；颊咝g(shù)后可使用紗布過濾來收集排出的結(jié)石碎屑，觀察有無血尿。手術(shù)結(jié)束后由主治醫(yī)師對碎石效果及患者其他體征情況進行記錄評估。

13療效判定參照有關(guān)文獻[3]擬定。 治愈：腎、輸尿管等發(fā)病部位的絞痛癥狀完全消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常，肉眼可見結(jié)石排出，經(jīng)超聲或靜脈尿路造影等復(fù)查，證實結(jié)石完全消失；好轉(zhuǎn)：腎、輸尿管等發(fā)病部位的絞痛癥狀完全消失，腰腹部仍有酸脹隱痛感等，尿常規(guī)顯示少量紅細胞，經(jīng)超聲或靜脈尿路造影等復(fù)查，證實結(jié)石變小或位置下移；無效：臨床癥狀及體征沒有改善，結(jié)石未變化?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

21治療效果本組病例中，一次碎石排凈者26例，占52%，兩次碎石排凈者15例，占30%，三次碎石排凈者6例，占12%，3例患者經(jīng)三次碎石無效后改行開放取石手術(shù)治療。治療結(jié)束后對本組病例的臨床效果進行評定，結(jié)果顯示50例患者中，治愈32例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率為940%。

22并發(fā)癥情況術(shù)后50例患者均有不同程度的肉眼血尿或鏡下血尿，1～2 d內(nèi)自行消失；3例患者出現(xiàn)瘀點或瘀斑，未作特殊處理，均自行緩解；另有輸尿管絞痛患者1例，給予解痙、利尿等對癥治療后好轉(zhuǎn)；發(fā)熱1例，經(jīng)退熱處理后好轉(zhuǎn)。無其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

泌尿系結(jié)石為臨床外科常見病且發(fā)病率高，屬于外科急腹癥范疇。在泌尿系結(jié)石中單純腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石的發(fā)病率均分列前位，其中以單純腎結(jié)石最為常見。腎結(jié)石大小參差不齊，小結(jié)石為強光點，后方一般無聲影，大結(jié)石為強光帶均伴有聲影。據(jù)資料顯示[4]，腎結(jié)石通常會伴有一定程度的腎積水，積水遠端存在嵌頓的結(jié)石及聲影。另外有研究報道[5]，輸尿管結(jié)石多發(fā)生于單側(cè)，且男女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。人體輸尿管的內(nèi)徑上端較粗而下端較細，因此輸尿管上段的結(jié)石也相對較大，下段結(jié)石較小。如懷疑有下段結(jié)石時，可在膀胱充盈后通過膀胱做透聲窗檢出較小結(jié)石。

一般情況下對于直徑小于04cm的結(jié)石可口服排石沖劑將其排出，但治療周期冗長，且療效不確切給患者造成很多痛苦。以往采用開放取石手術(shù)治療結(jié)石，會造成較大創(chuàng)傷，且一次性取盡結(jié)石概率較小，患者病情一旦復(fù)發(fā)若再次采取手術(shù)治療措施其難度將大大增加且效果無法預(yù)見。采用體外沖擊波碎石治療無需侵入，免除了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，但在遠端輸尿管梗阻情況下不宜采用。沖擊波通過反射體進行一系列反射，與液電介質(zhì)藕合從而進入人體內(nèi)并最終聚焦在結(jié)石上。隨著治療的繼續(xù)沖擊波陸續(xù)抵達結(jié)石表面，此時沖擊波將一直保持著較高的沖擊強度，進而對結(jié)石表面產(chǎn)生大的沖擊，結(jié)石表面隨即出現(xiàn)破損或者開裂；此時沖擊波將穿過結(jié)石并繼續(xù)向前傳播時，當(dāng)沖擊波傳播到結(jié)石的對側(cè)界面上時即會有較強的負壓產(chǎn)生，結(jié)石內(nèi)部便出現(xiàn)脹力最終導(dǎo)致結(jié)石破碎[6]。沖擊波憑借其良好的穿透性和反射聚焦特性在人體內(nèi)傳播時可以連續(xù)不斷地作用于結(jié)石，造成結(jié)石出現(xiàn)裂縫或者破損，而整個過程卻不會對人體組織造成任何不可逆的損傷，具有一定優(yōu)勢，因此采用沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石疾病對人體是非常安全的。本組病例中，一次碎石排凈者26例，兩次碎石排凈者15例，三次碎石排凈者6例，3例患者經(jīng)過三次碎石無效后另改行開放性取石治療。待患者治療結(jié)束后對本組全部病例的臨床效果進行綜合評定，結(jié)果顯示50例患者中，治愈32例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率為940%。術(shù)后50例患者均伴有不同程度的肉眼血尿或鏡下血尿，術(shù)后約1～2 d便自行消失；有3例患者出現(xiàn)瘀點或瘀斑，均自行緩解；另有輸尿管絞痛及發(fā)熱患者各1例，對癥治療后均好轉(zhuǎn)。表明體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石具有操作簡便、臨床療效確切且副作用小等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：20150506）endprint