崔莉

【摘 要】 公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益體現(xiàn)出其日常工作經(jīng)營管理質(zhì)量。具有良好的經(jīng)濟(jì)效益的公立醫(yī)院一般也具有良好的社會效益。因此，搞好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的審計，是對社會負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。本文從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計著手，分析公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益開展現(xiàn)狀和建議對策，希望對醫(yī)院管理具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)效益；審計現(xiàn)狀；對策分析

一、引言

作為社會公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院肩負(fù)著人民群眾對醫(yī)療需求、增強(qiáng)人民群眾的生活質(zhì)量、促進(jìn)社會和諧有著密切聯(lián)系的重任。公立醫(yī)院的服務(wù)水平的高低與提高人民群眾的健康水平息息相關(guān)，同時公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的好壞與其自身能否可持久發(fā)展關(guān)系重大。

二、經(jīng)濟(jì)效益審計

在20世紀(jì)80年代末至90年代初提出“經(jīng)濟(jì)效益審計”這一概念，國家審計署也提出“兩個延伸”，即在財政，財務(wù)收支審計的基礎(chǔ)上，向經(jīng)濟(jì)效益審計延伸，同時將其作為當(dāng)時國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的核心分析指標(biāo)，并向內(nèi)部控制評價延深。隨后雖然在1994年出臺的《審計法》中對國家審計規(guī)定了“財政收支、財務(wù)收支及有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動的真實性、合法性和效益性的總體受權(quán)。

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計，從廣義上講，是對醫(yī)院運(yùn)營收入、支出相關(guān)的全部管理環(huán)節(jié)和職能領(lǐng)域進(jìn)行檢查、分析、對比和評價，從而加強(qiáng)認(rèn)識當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的潛能及現(xiàn)狀，并以促進(jìn)提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益為主要目的審計監(jiān)督活動。狹義的經(jīng)濟(jì)效益審計，僅指在對經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)深入整理、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)測算分析的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院運(yùn)營活動進(jìn)行評價，尋求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行潛在問題和結(jié)果的效益分析過程。

三、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計內(nèi)容

醫(yī)院，從自身性質(zhì)上講是差額撥款的事業(yè)單位，承擔(dān)著醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研等諸多任務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)部門繁多，業(yè)務(wù)種類廣泛，收支項目多，數(shù)量大、頻次高，為保證經(jīng)濟(jì)活動和資金收支的真實性、可靠性和安全性提高資金使用的效率和效果，促進(jìn)醫(yī)院安全、穩(wěn)健和有序的發(fā)展，有必要進(jìn)行運(yùn)營的經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)部審計。

1.內(nèi)部控制制度審計

通過內(nèi)部控制審計促使醫(yī)院不斷完善并有效執(zhí)行內(nèi)部控制制度，從面改善經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。

2.資金方面的效益審計

圍繞單位或項目資金使用情況進(jìn)行的效益評價審計，是考核醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營的效率和效果以及資產(chǎn)經(jīng)營效益和業(yè)績情況，從而揭示其中存在的立項是否科學(xué)、決策是否正確、損失浪費(fèi)是否存在、效益低下等問題。

3.經(jīng)營決策的審計

醫(yī)院的內(nèi)部審計部門沒有經(jīng)營決策權(quán)，但可以通過一定的方式發(fā)揮其監(jiān)督、評價經(jīng)營經(jīng)營決策可行性和合理性的作用，如在決策前對合同的商務(wù)條款進(jìn)行審計，幫助完善合同條款，避免潛在的經(jīng)濟(jì)糾紛和經(jīng)營風(fēng)險，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制運(yùn)行的效率和效果，從而起到規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)秩序，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益的作用。

4.管理效能方面的審計

對醫(yī)院的各項管理機(jī)能進(jìn)行審計，找出管理中的薄弱環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院的管理質(zhì)量、管理水平和管理效率，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高提。

5.投資建設(shè)項目的經(jīng)濟(jì)效益審計

在投資建設(shè)項目審計中，要把握四個內(nèi)容：一是對投資決策是否正確進(jìn)行論證和評價；二是對項目資金管理情況進(jìn)行跟蹤審計和評價；三是對建設(shè)項目價格及成本核算進(jìn)行評價和審計；四是對項目造價進(jìn)行審計，減少違紀(jì)問題的發(fā)生和投資上的損失浪費(fèi)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平和效益。

6.領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任的審計

主要內(nèi)容包括：部門預(yù)算的執(zhí)行情況和財務(wù)收支計劃的執(zhí)行情況以及決算審計；預(yù)算外資金、專項資金的管理和使用情況；國有資產(chǎn)的使用管理和保值增值情況；內(nèi)部控制制度制訂及其有效執(zhí)行情況；領(lǐng)導(dǎo)干部任職期間管理職責(zé)及經(jīng)濟(jì)目標(biāo)完成情況；重大經(jīng)濟(jì)事項及決策的制定和有效執(zhí)行情況。

四、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計現(xiàn)狀

1.相關(guān)法律、法規(guī)和準(zhǔn)則不健全

內(nèi)部審計雖然經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展，已經(jīng)不斷建立起了一系列相關(guān)的行之有效的內(nèi)部審計法律、法規(guī)和審計準(zhǔn)則，但具體的行業(yè)準(zhǔn)則和種類還不夠完善，這給行業(yè)內(nèi)部審計的具體操作帶來了不便。尤其是經(jīng)濟(jì)效益審計尚處于摸索階段，沒有太多可以借鑒的操作經(jīng)驗，更是缺乏相關(guān)的制度支撐。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)本身，還缺少一系列與行業(yè)相關(guān)的、行之有效的相應(yīng)專門的法律、法規(guī)和準(zhǔn)則體系。

2.內(nèi)部相應(yīng)制度的不夠完善

目前一些醫(yī)院缺少相應(yīng)的內(nèi)部管理規(guī)章制度，一些單位在資金、設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面的論證、使用、管理、成本分析等方面的制度建設(shè)不夠健全或未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，缺少明確的經(jīng)濟(jì)效益審計的規(guī)章制度，缺少查錯糾弊機(jī)制和為院長及相關(guān)決策者提供長期發(fā)展規(guī)劃決策的依據(jù)，致使嘗試開展的新型審計項目如科室經(jīng)濟(jì)效益審計等工作的審計評價和判斷大大依賴參與人員的工作水平，沒有明確評價標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)極大的削弱了審計結(jié)果的客觀性、可靠性和應(yīng)用效果。

3.對資產(chǎn)投資決策不夠重視

在進(jìn)行資產(chǎn)購置和更新時，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，可行性分析流于形式，缺乏投資項目產(chǎn)出的效益分析評價，盲目購置，缺乏購置部門與財務(wù)管理部門之間的溝通，導(dǎo)致更新固定資產(chǎn)方式或投資項目工期長，投資效果差，資金回收慢，造成資金浪費(fèi)，如在對某初始投資成本為2370萬元的高檔CT審計時發(fā)現(xiàn)，購買前的可行性分析僅有對年總收入和總接待人次的預(yù)計，缺少對設(shè)備后期運(yùn)營成本的預(yù)測和分析，使得對該設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的可行性分析幾乎成了“紙上談兵”。

4.業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存在多口徑統(tǒng)計

因信息化建設(shè)還處在不斷完善階段，大量的數(shù)據(jù)信息不能完全實現(xiàn)在系統(tǒng)上自動調(diào)取、統(tǒng)計。那么就存在不論是財務(wù)數(shù)據(jù)、經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)還是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計口徑上往往因時間跨度、或者統(tǒng)計方式不同，出現(xiàn)了口徑不一致情況，如對某科室經(jīng)濟(jì)效益審計時發(fā)現(xiàn)，單在業(yè)務(wù)收入的統(tǒng)計上就存在有至少三種不同的統(tǒng)計口徑，會計入賬和預(yù)算分析、考核預(yù)算收入完成率、對科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的考核分別運(yùn)用不同口徑下的數(shù)據(jù)來分析，這種不一致不僅造成審計人員對經(jīng)濟(jì)效益審計分析的諸多不便，其科學(xué)性和合理性也有待于進(jìn)一步商榷。

5.內(nèi)審人員素質(zhì)有待提高

為適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)院自身發(fā)展的需要，很多醫(yī)院都設(shè)立專門的內(nèi)部審計部門，但在人員結(jié)構(gòu)上存在著很大的差別和不足之處，缺少專門的審計類專業(yè)人員，在審計工作勝任能力方面存在著嚴(yán)重不足。

五、立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計對策

1.大力完善制度建設(shè)

通過開展各種類型的經(jīng)濟(jì)效益審計，可以發(fā)現(xiàn)管理工作中的不足，制度建設(shè)方面的缺陷，從經(jīng)濟(jì)活動立項、論證、采購、使用、管理等全過程審計多方面促進(jìn)制度的不斷建立和完善，以保證相關(guān)工作的科學(xué)規(guī)范開展，使經(jīng)濟(jì)管理工作做到有章可循，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)活動的科學(xué)性，提高工作效率和效果。

2.進(jìn)一步提高醫(yī)院資金使用的效率

針對醫(yī)院資金流動性大，頻次高的特點，通過經(jīng)濟(jì)效益審計，可以發(fā)現(xiàn)類似資金支付的周期和特點，科學(xué)地進(jìn)行年度資金預(yù)測和安排。對不同類別和項目的資金支出，采用不同的支付方式，盡可能科學(xué)地確定資金支付時間。結(jié)合醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃和年度投資安排，科學(xué)合理地安排資金的使用。最大限度的減少資金占用、提高資金的周轉(zhuǎn)率和使用效果。

3.靈活運(yùn)用審計方法

效益審計并不神秘，只要認(rèn)真思考，靈活運(yùn)用審計方法，可以與財務(wù)收支審計結(jié)合起來，也可以與預(yù)算執(zhí)行審計結(jié)合起來，還可以與領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計相結(jié)合。同時加大醫(yī)院信息化建設(shè)，建立完善統(tǒng)計體系，以便能夠及時、全面的、準(zhǔn)確的對醫(yī)院的管理工作提供參考。

4.整合審計資源

效益審計是系統(tǒng)工程，綜合性強(qiáng)，做好效益審計工作需要各領(lǐng)域的專業(yè)人員共同參與。因此在開展效益審計時，一是可以通過醫(yī)院財務(wù)部門的經(jīng)營助理的工作成果，提前了解各臨床科室經(jīng)營狀況，提高審計工作效率，降低審計風(fēng)險。二是可以聘請外部專家予以支持。這不僅是當(dāng)前審計部門開展效益審計的一條好路子，而且是彌補(bǔ)審計部門工程技術(shù)、法律、經(jīng)濟(jì)管理等專業(yè)人才不足的好辦法。

5.提高審計人員素質(zhì)

全體審計人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和審計業(yè)務(wù)知識，不斷提高審計人員的政策水平和業(yè)務(wù)能力，以盡快適應(yīng)經(jīng)濟(jì)效益審計工作的需要。開展公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計，工作任務(wù)繁重，工作難度較大，要求審計人員具有較高的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，要求要抓好經(jīng)濟(jì)效益審計工作的宣傳，以擴(kuò)大工作影響，爭取醫(yī)院各部門的了解和支持。要采取多種形式，如定期進(jìn)行在職人員的再培訓(xùn)，鼓勵審計人員參與到醫(yī)院建設(shè)中等，大力宣傳經(jīng)濟(jì)效益審計工作的目的、意義和作用，進(jìn)一步增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益審計工作的社會效果。

六、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計是公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展的重要依據(jù)和準(zhǔn)繩。在具體實踐操作中，要求不僅是對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的真實性合法性進(jìn)行審核和監(jiān)督，更重要的是通過審計來促進(jìn)各項工作的開展。醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮防范風(fēng)險、加強(qiáng)管理的作用，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，要充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益審計免疫系統(tǒng)功能的作用，更好地為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉冰清.公立醫(yī)院籌資問題探討[J].企業(yè)研究.2011（14）：43-44

[2]楊麗麗.我國公立醫(yī)院管理會計初探[J].現(xiàn)代商業(yè).2010（29）：81-82

[3]杜彥扉.目前公立醫(yī)院財務(wù)核算體系存在的問題及對策[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）.2011（06）：33-33