謝夢雨，伍兵

肝動脈假性動脈瘤一例

謝夢雨，伍兵

體層攝影術，X線計算機；肝動脈；動脈瘤，假性；診斷

病例資料 患者，男，58歲，因反復腹痛伴皮膚鞏膜黃染15d入院。實驗室檢查：總膽紅素385．5mmol／L，直接膽紅素319．1mmol／L，CA1－99為52．41U／mL。上腹部CT平掃：胰頭與十二指腸間見混雜密度團塊影（圖1），大小約7．9cm×4．2cm×7cm，其內(nèi)見片狀高密度，周邊呈環(huán)狀稍低密度。CT增強掃描動脈期：腫塊前份見大小約3．7cm×2．4cm的團狀強化區(qū)，強化程度與腹主動脈一致，與肝門區(qū)動脈分界不清（圖2）；上述團塊推壓十二指腸球部、降段及門脈主干，壓迫膽總管中下段致其以上肝內(nèi)外膽管擴張（圖3）。CT診斷：肝動脈假性動脈瘤；肝內(nèi)膽管及肝總管擴張。行肝動脈血管內(nèi)支架置入術，術中DSA證實為肝固有動脈假性動脈瘤，支架植入后造影示假性動脈瘤消失。術后復查CT示：肝動脈走行區(qū)見支架樣高密度影，腫塊前份強化區(qū)范圍明顯縮小（圖4、5）。

圖1 術前CT平掃示胰頭與十二指腸間混雜密度團塊影，其內(nèi)見片狀高密度，周邊呈環(huán)狀稍低密度（箭）。 圖2 術前CT增強（動脈期）示腫塊前份與主動脈一致的強化區(qū)（箭），與肝門區(qū)動脈分界不清。 圖3 術前CT增強（動脈期）示上述腫塊壓迫膽總管中下段，致其以上肝內(nèi)外膽管擴張。 圖4 術后CT平掃示肝動脈走行區(qū)見支架樣高密度影（箭）。 圖5 術后CT增強（動脈期）見腫塊前份強化區(qū)范圍明顯縮?。?/p>

討論 假性動脈瘤為多種原因引起的血管破裂后的并發(fā)癥之一，系動脈壁破裂形成與動脈腔溝通的搏動性血腫，血腫機化后周圍纖維組織包裹組成瘤壁。肝動脈假性動脈瘤形成原因主要有：①肝臟創(chuàng)傷；②醫(yī)源性損傷，如腹部手術［1］、介入插管［2］、原位肝移植等［3］；③感染性因素如膽道結石、肝膿腫等腐蝕鄰近肝血管；④急性胰腺炎、動脈硬化、自身免疫性疾病等其它原因。肝動脈假性動脈瘤臨床罕見，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為腹痛、上腹部搏動性腫塊；部分患者以瘤體破裂出血為首發(fā)癥狀［4］，表現(xiàn)為膽道、消化道、腹腔出血及失血性休克。本例患者無腹部外傷、手術、感染及血管疾病史，結合臨床考慮為特發(fā)性假性動脈瘤。與以往報道病例不同，本例以慢性腹痛、黃疸就診。肝動脈假性動脈瘤致梗阻性黃疸目前尚無文獻報道。肝動脈與膽總管伴行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，因此肝動脈假性動脈瘤壓迫膽總管引起患者梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)。臨床上若出現(xiàn)典型的腹痛、搏動性腫塊及梗阻性黃疸癥狀，結合相關CT表現(xiàn)，應高度懷疑來源于肝動脈的假性動脈瘤。

假性動脈瘤瘤體破裂可導致致命性大出血［5］，因此及時、準確診斷非常重要。DSA是假性動脈瘤影像學診斷的金標準［6］，但屬有創(chuàng)性檢查且存在一定風險。超聲簡便、無創(chuàng)，但其特異性較差，判斷來源動脈準確性低。CT動態(tài)增強掃描準確性較高，且簡便、無創(chuàng)［7］，可滿意地顯示假性動脈瘤的形態(tài)、位置及其與周圍組織器官的關系及其它繼發(fā)性改變，亦可進一步通過MPR技術任意角度和方位調(diào)整切面視角，清楚顯示破口及母血管與瘤體之間關系，因此是診斷肝動脈假性動脈瘤的一種有效方法。

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R814．42；R543．5

D

1000－0313（2015）02－0198－01

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．02．030

2014－05－11

2014－06－17）

610041 成都，四川大學附屬華西醫(yī)院放射科

謝夢雨（1988－），女，湖北十堰人，碩士研究生，主要從事腹部影像學診斷工作。

伍兵，E－mail：wubing69＠163．com