陳雯，于代友，劉秀梅

乳腺腺樣囊性癌一例

陳雯，于代友，劉秀梅

乳腺腺樣囊性癌；體層攝影術(shù)，X線計算機；病理學(xué)

病例資料 患者，女，52歲，于3年前發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)上象限腫物，近一年來患者自覺腫物逐漸長大并伴疼痛，大小約6．5cm×4．1cm，質(zhì)硬，邊界不清楚，活動度差，無壓痛。乳腺X線檢查：右乳內(nèi)上象限等密度不規(guī)則腫塊，大小約2．4cm× 2．0cm，邊界模糊不清，其內(nèi)見簇狀模糊無定形鈣化灶，腋下未見淋巴結(jié)顯示（圖1、2）。超聲檢查：右乳內(nèi)上象限可探及大小約2．7cm×2．0cm×2．0cm的低回聲腫物，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻（圖3）。CT檢查：右側(cè)乳腺偏上可見軟組織腫物，邊界模糊，密度欠均勻（圖4）。手術(shù)：超聲引導(dǎo)下行右乳腫物穿刺術(shù)，術(shù)中冰凍示腫瘤為惡性，遂行右乳癌改良根治術(shù)。切除的腫塊大小為2．3cm×1．8cm×1．5cm，灰白，質(zhì)脆，與周圍界限欠清。病理結(jié)果：右乳腺樣囊性癌，篩孔型（圖5、6），淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。免疫組化：ER（－）、PR（－）、Her－2（－）。術(shù)后化療方案：CHF（環(huán)磷酰胺＋吡柔比星＋5－氟尿嘧啶）方案，靜脈六期化療，目前隨訪患者19個月，未見局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

討論 乳腺腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma of the breast，ACCB）是一種罕見的乳腺惡性腫瘤，發(fā)病率約占惡性腫瘤的0．1%～1．0%，常見發(fā)病年齡為50～60歲［1］。ACCB于1856年首次被Billroth描述為“圓柱瘤”，組織學(xué)類型類似涎腺相應(yīng)腫瘤。發(fā)生于乳腺的腺樣囊性癌于1945年首次被Geschickter描述，與發(fā)生于唾液腺的腺樣囊性癌不同，乳腺腺樣囊性癌有很好的預(yù)后，5年生存率為100%［2］。

圖1 X線右乳頭尾位（CL位）示內(nèi)上象限腫塊（箭）。 圖2 X線右乳內(nèi)外側(cè)（MLO位）示內(nèi)上象限腫塊（箭）。 圖3 超聲示右乳內(nèi)上象限低回聲腫塊，外形不規(guī)則，邊界模糊不清，內(nèi)部回聲不均勻（箭）。 圖4 CT平掃示右乳內(nèi)上象限不規(guī)則軟組織腫塊，邊界模糊，密度欠均勻（箭）。 圖5 鏡下示腫瘤細(xì)胞巢呈篩狀結(jié)構(gòu)（箭，×100，HE）。 圖6 鏡下示乳腺腺樣囊性癌間質(zhì)中可見鈣化（×100，HE）。

ACCB臨床多表現(xiàn)為一側(cè)乳房可觸及無痛性腫塊，嗜神經(jīng)生長為其常見特征，故也可伴疼痛［3］。ACCB極少發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移亦少見［4］，但可在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見于肺，故在復(fù)查時應(yīng)注意拍攝胸片。ACCB根據(jù)WHO乳腺腫瘤分類，可分為三種類型：篩孔型、小管型及實體型。篩孔型最具典型性，顯微鏡下表現(xiàn)為瘤細(xì)胞組織由許多篩樣小孔形成，其內(nèi)充滿膠原樣物質(zhì)或中性黏液。篩孔型最常見，實體型最少見，本病例即為篩孔型。由于ACCB的預(yù)后與組織病理學(xué)相關(guān)，Arpino等［5］根據(jù)涎腺腺樣囊性癌的分級系統(tǒng)，將乳腺腺樣囊性癌分為三級：篩孔型、管狀－小梁型這些不含實體型成分的為Ⅰ級，實體型成分＜30%為Ⅱ級，實體型成分≥30%為Ⅲ級，并且認(rèn)為實性成分的多少與預(yù)后有關(guān)，等級越高的患者預(yù)后越差。

ACCB目前國內(nèi)少見報道，且多為病理表現(xiàn)報道，影像學(xué)表現(xiàn)報道少見。X線常表現(xiàn)為不規(guī)則等密度或略高密度腫塊，邊界清楚或不清楚，有時可見分葉或表現(xiàn)為局部不對稱致密影，鈣化少見，本例可見腫塊內(nèi)呈簇狀分布、模糊無定形鈣化灶。超聲多表現(xiàn)為低回聲或混雜回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)整，邊界清楚或不清楚，后方可伴聲影。彩色多普勒圖像上可見點狀動脈血流信號。CT表現(xiàn)與其他乳腺癌相似，缺乏特異性。

總之，乳腺腺樣囊性癌是特殊類型的三陰性乳腺癌，侵襲性不高，影像學(xué)表現(xiàn)無明顯特征性。相關(guān)文獻(xiàn)顯示X線及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對于乳腺腺樣囊性癌的早期診斷及術(shù)前診斷具有重要意義［6］。ACCB發(fā)病率較低，缺乏大樣本分析及臨床資料，需要更多的隨訪觀察，有待進(jìn)一步研究。

［1］ 景竹春，蘇雅潔，趙越，等．乳腺腺樣囊性癌的特點及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］．醫(yī)技與臨床，2009，13（9）：819－820．

［2］ 劉芮，顧雅佳．乳腺腺樣囊性癌臨床特點、影像學(xué)表現(xiàn)、病理及診治［J］．國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35（6）：536－538．

［3］ 劉佩芳．乳腺影像診斷手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：256．

［4］ Glazebrook KN，Reynolds C，Smith RL，et al．Adenoid cystic carcinoma of the breast［J］．AJR Am J Roentgenol，2010，194（5）：1391－1396．

［5］ Arpino G，Clark GM，Mohsin S，et al．Adenoid cystic carcinoma of the breast：molecular markers，treatment，and clinical outcome［J］．Cancer，2002，94（8）：2119－2127．

［6］ 顧軍，于澤平，王少華，等．麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)對乳腺腫塊診斷的應(yīng)用價值［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010，23（3）：279－281．

·書訊·

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1000－0313（2015）01－0092－02

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．01．026

2013－12－17

2014－03－06）

061001 河北，滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科

陳雯（1980－），女，河北滄州人，主治醫(yī)師，主要從事乳腺影像技術(shù)與診斷工作。

于代友，E－mail：yudaiyou＠sina．com