黃振剛　徐龍華

【摘 要】目的：對(duì)益腎點(diǎn)穴法治療腰椎間盤突出癥（L4L5及L5S1椎間盤輕度突出癥）的有效性進(jìn)行臨床觀察。方法：觀察100例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組的治療療效。結(jié)果：益腎點(diǎn)穴法與對(duì)照組比較療效有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)分病情，探索對(duì)應(yīng)治療方法，是提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)的重要途徑之一。

【關(guān)鍵詞】益腎點(diǎn)穴法；L4L5 L5S1椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（Lumbar herniated disc symptoms）是指腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的一種疾病。其發(fā)病率占椎管疾病的第1位。

L4L5、L5S1椎間盤突出癥是臨床常見癥，多發(fā)于中年人，近年來(lái)發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，與時(shí)下人們工作生活久坐疲勞關(guān)系密切，部分患者的癥狀表現(xiàn)類似于腰肌勞損患者。筆者采用益腎點(diǎn)穴法治療L4L5、L5S1椎間盤突出癥（突出厚度≤0.3cm），療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院100例門診病例，均行CT或MR檢查，確認(rèn)為L(zhǎng)4L5、L5S1椎間盤突出（突出厚度≤0.3cm）。將100例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，療程結(jié)束時(shí)試驗(yàn)組脫落4例，對(duì)照組脫落6例。實(shí)際試驗(yàn)組為46例，男22例，女24例；年齡32～53歲，平均（45±8）歲；病程7～92d。對(duì)照組為44例，男19例，女25例；年齡30～57歲，平均（46±9）歲；病程15～86d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》納入病例標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合中醫(yī)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）年齡為20～60歲（漢族，男女不限，非文盲）。

（3）適合保守治療者。

（4）MRI或CT示：L4L5或L5S1或L4L5、L5S1椎間盤突出（突出厚度≤0.3cm）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無(wú)腰椎間盤突出癥臨床癥狀者；

（2）影像學(xué)檢查顯示有骨結(jié)核、腫瘤、重度骨質(zhì)疏松的病例；

（3）妊娠期婦女等；

（4）合并有嚴(yán)重的心腦血管、造血系統(tǒng)、肝腎功能等疾??；

（5）有皮膚病損處，外傷出血處，燒燙傷處的局部禁用該手法；

（6）先天發(fā)育性椎管狹窄、第五腰椎前滑脫、腰椎骶化、骶椎腰化等。

1.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。

（2）試驗(yàn)過程中出項(xiàng)嚴(yán)重合并疾病。

（3）受試者依從性差，未能配合試驗(yàn)者。

（4）試驗(yàn)中途發(fā)現(xiàn)不符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)者。

（5）患者自行退出研究者。

（6）治療過程中患者因不可控制因素（如嚴(yán)重疾病，死亡等）被迫中止治療者。

2 治療方法

基礎(chǔ)健康宣教：宜睡硬板床，注意起臥床和坐立姿勢(shì)，勿勞累，勿久坐久行，注意腰部保暖，可用腰圍加強(qiáng)腰部保護(hù)。

2.1 試驗(yàn)組

益腎點(diǎn)穴法具體操作如下：

（1）患者取仰臥位，點(diǎn)按腰痛穴（男左女右）、足三里、陽(yáng)輔穴。

（2）點(diǎn)按肩井、委中、承山穴。

（3）按揉昆侖、太溪穴，醫(yī)者以虎口處擦患者跟腱。

（4）按揉雙側(cè)臀上皮神經(jīng)處，擦八髎穴，撥離雙側(cè)腰肌，點(diǎn)按17椎穴（L5S1棘突間）。

（5）患者取側(cè)臥位，靠上方下肢盡可能屈膝屈髖位，施予側(cè)板手法。

（6）患者取俯臥位，助手拔伸且輕抖其雙下肢，醫(yī)者雙手疊按17椎穴處。

（7）點(diǎn)按大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、腰眼穴。

（8）醫(yī)者以大魚際循經(jīng)推按患者腰俞至命門之間的督脈，反復(fù)共20次，力量以患者皮膚出現(xiàn)微熱、酸脹、傳導(dǎo)為度。

（9）每天1次，每周5次，10次為一療程，一療程后評(píng)定療效。

2.2 對(duì)照組

以《推拿學(xué)》[1]治療腰椎間盤突出癥方案為對(duì)照組：

（1）舒筋通絡(luò)及解痙止痛：醫(yī)者用滾、按、揉等手法在患者腰脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3-5分鐘。然后用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部。然后用拇指指腹或肘尖點(diǎn)、按、揉腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴等。

（2）松解粘連及整復(fù)關(guān)節(jié)：用手法牽引，然后進(jìn)行腰部側(cè)扳法及側(cè)臥位斜扳法。

（3）減壓止痛及理筋法：做雙下肢后伸扳法，使腰部后伸，然后患者仰臥位，做屈髖屈膝抱臀壓腿法，強(qiáng)制性直腿抬高扳法?；颊呷「┡P位，用點(diǎn)、按、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)操作，時(shí)間為2-3分鐘左右。

（4）每天1次，每周5次，10次為一療程，一療程后評(píng)定療效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析在SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包中實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表示。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法：兩組之間治療前后的變化采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組自身前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，分類資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料釆用秩和檢驗(yàn)（Ridit分析）。P值小于或等于0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。

3 治療與結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

3.2 結(jié)果

見表1。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“節(jié)傷”范疇，系氣血凝滯于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通。是我院推拿科三大優(yōu)勢(shì)病種之一，細(xì)分病情，探索對(duì)應(yīng)治療方法，提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，控制此類疾病發(fā)展是我們追求的目標(biāo)。

雖然影像學(xué)檢查狀況與患者癥狀輕重程度表現(xiàn)不可能都是同步，但畢竟多數(shù)還是相符合的。本文以影像學(xué)顯示客觀突出程度為固定主線，即限制在影像學(xué)顯示輕度突出（厚度≤0.3cm），經(jīng)多年臨床工作探索，實(shí)際與之更貼切手法治療方案。經(jīng)過對(duì)上述病例分析，我們還發(fā)現(xiàn)影像學(xué)顯示腰椎間盤突出寬度的程度與手法及療效存在關(guān)系，有待今后深入探討。

《諸病源候論·腰腳疼痛候》說：“勞傷則腎虛虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)故腰腳痛”?！吨T病源候論·腰背諸病》曰“夫腰痛，皆由傷腎氣所為。腎虛受于風(fēng)邪，風(fēng)邪停積于腎經(jīng)，與血?dú)庀鄵?，久而不散，故久腰痛”。以上說明腎氣虧虛不能濡養(yǎng)筋骨，并且腠理疏松，表衛(wèi)不固，易受風(fēng)寒之邪外襲，導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不暢，而發(fā)疼痛、麻木、活動(dòng)不利等癥。綜上所述腰椎疾病病機(jī)其本為“腎氣不足”，其標(biāo)為“外邪（包括風(fēng)寒濕邪等）襲絡(luò)、經(jīng)絡(luò)不通”。

益腎點(diǎn)穴法是以中醫(yī)“腰為腎之府”、“腎主筋”理念為指導(dǎo)，以中醫(yī)“標(biāo)本兼治”、“以指代針”、“推拿代藥”的治療理念為依據(jù)，制定針對(duì)此類腰椎間盤突出癥的推拿治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]范炳華.推拿學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008（09）.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1995.