鄧小飛

【摘 要】喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，在我國該病的發(fā)病率逐年增長，且術(shù)后易發(fā)生后遺癥，嚴(yán)重威脅病人的身心健康。圍術(shù)期的科學(xué)護(hù)理不僅可以改善病人精神狀態(tài)、樹立其自信心，在一定程度上對恢復(fù)病人的自理能力也起著十分重要的作用。本文綜合講述了喉癌手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，特別是術(shù)后恢復(fù)期的心理護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等。

【關(guān)鍵詞】喉癌；圍術(shù)期；護(hù)理；研究

喉癌是由于喉粘膜上皮組織發(fā)生癌變形成的一種惡性腫瘤，發(fā)病率約占全身腫癌的1%～2%[1]，目前仍有增長趨勢，嚴(yán)重威脅病人的身心健康?，F(xiàn)在臨床主要是采取手術(shù)治療，也就是在完整切除腫瘤的前提下，盡可能的保留喉功能。根據(jù)腫瘤病癥的程度，一般采取全喉切除術(shù)、半喉切除術(shù)。由于此類手術(shù)切除范圍廣、傷口面積大，因此術(shù)后易引發(fā)咽瘺、出血、傷口感染等并發(fā)癥。宋津輝等[2]報(bào)道，喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為50.4%。術(shù)后病人首先是要從心理上適應(yīng)永恒性或短時性失去發(fā)聲功能導(dǎo)致的語言障礙和外觀特征的改變，其次就是從生理上適應(yīng)造瘺口呼吸帶來的不便。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，對樹立患者自信心，改善生活自理能力，提高生活質(zhì)量等，起著十分重要的作用[3]。

1 喉癌圍術(shù)期的護(hù)理研究進(jìn)展

1.1 術(shù)前護(hù)理研究進(jìn)展

良好的術(shù)前準(zhǔn)備可以為喉癌治療打下良好的基礎(chǔ)。

（1）心理護(hù)理。

（2）口腔護(hù)理。

（3）呼吸道護(hù)理。

（4）病房環(huán)境護(hù)理。

（5）營養(yǎng)護(hù)理 。

（6）交流方式的準(zhǔn)備。

1.2 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作

備好麻醉床、吸引器、氧氣裝置等，協(xié)助患者做好心電圖、胸透、常規(guī)血液檢查、電子喉鏡、CT等各項(xiàng)常規(guī)檢查，有其它疾病者，邀請相關(guān)科室專家會診，根據(jù)?？埔庖娊o予積極處理，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。頸胸部備皮，必要時備血400～800mL。術(shù)前需禁食禁飲6-12h，術(shù)前1d沐浴[5]，術(shù)晨置鼻飼管，更換手術(shù)衣褲，術(shù)前半小時麻醉前用藥，備齊用物護(hù)送患者入手術(shù)室[7]。

1.3 術(shù)后護(hù)理研究進(jìn)展

1.3.1 滿足患者生理需求的護(hù)理

包括飲食護(hù)理、排痰護(hù)理、確?；颊咦≡喊踩淖o(hù)理、并發(fā)癥觀察及護(hù)理、心理護(hù)理。

1.3.2 康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)

在康復(fù)護(hù)理以及出院后應(yīng)注意：

（1）戒煙酒，注意休息并保持休養(yǎng)環(huán)境的溫度，避免體力勞動。

（2）合理飲食，保持大便通暢，防止便秘，注意預(yù)防感冒，保持口腔衛(wèi)生。

（3）保持愉悅的心情，盡量降低公共場所活動，以免交叉感染[18]。

（4）陶春花[15]認(rèn)為，出院要做好帶管出院患者的衛(wèi)生宣教，做好氣管造口日常護(hù)理，防止異物吸入，禁游泳及淋浴，避免出入空氣混濁、人流嘈雜的環(huán)境。

（5）語言訓(xùn)練，因氣管造口與外界直接相通，患者無法講話，可通過手勢、寫字板等了解患者在學(xué)習(xí)過程中所遇到的困難，還可以通過發(fā)音功能和吞咽功能的訓(xùn)練來改善[5]。

（6）術(shù)后放療的患者需帶管4-6個月，以免放療期間出現(xiàn)氣管梗阻危及生命，經(jīng)喉鏡檢查喉腔通暢，黏膜光滑，可先試行堵管、拔管，確保安全。

（7）喉癌的反復(fù)、遷移常發(fā)生在治療后的2年內(nèi)。在此期間，一定要定期到醫(yī)院復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)頸部腫大、呼吸不暢、吐血等應(yīng)立即就診[19]。

（8）指導(dǎo)病人家屬正確管飼病人的方法，出院時，應(yīng)重新安置胃管，避免胃管脫落、扭曲。如鼻飼管不慎部分脫落，可自行插回原位，如全部脫出，則需到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院插入，切忌自行插管，以免誤入氣管引起窒息[5]。

2 小結(jié)

喉癌作為耳鼻喉科的常見腫瘤之一，而常規(guī)的手術(shù)方法不足以滿足病癥的后期恢復(fù)，圍術(shù)期的護(hù)理不容小覷。醫(yī)者、患者以及患者家屬都應(yīng)該抱有良好的心態(tài)對待，積極配合。相信在將來，喉癌的圍術(shù)期將日漸完善，而根據(jù)患者制定相應(yīng)對策，必然會有利于病者的康復(fù)。

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