薛會茹　朱鳳霞

【摘 要】目的：比較生物性敷料（優(yōu)拓S.S.D）與傳統(tǒng)方法對先天性耳前瘺管感染創(chuàng)面的治療效果。方法：將90例先天性耳前瘺管感染患者按隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各45例，試驗(yàn)組使用銀離子敷料（優(yōu)拓S.S.D）進(jìn)行切口換藥，根據(jù)滲液量每2-3天換藥一次；對照組采用傳統(tǒng)方法即局部使用橡皮條引流進(jìn)行切口換藥，1次/天，比較2組的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：生物活性敷料治療先天性耳前瘺管感染患者能夠縮短切口愈合時間，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】生物活性敷料；耳前瘺管感染；銀離子敷料

先天性耳前瘺管感染是耳鼻喉科常見的疾病之一，原因就是耳前瘺管的解剖結(jié)構(gòu)的特殊性：其中一端是盲管，其長度和深度還是不同的，往往深入耳廓軟骨里，呈現(xiàn)出分支狀態(tài)[1]極易繼發(fā)反復(fù)感染形成膿腫，嚴(yán)重時伴發(fā)熱等全身癥狀，愈合較困難，因此對合并膿腫感染的耳前瘺管病人除了進(jìn)行全身的治療和局部切開流膿這兩種方法以外，敷料這一方法的使用也可以對傷口的愈合起到十分重要的作用。筆者采用生物活性敷料（優(yōu)拓S.S.D）對先天性耳前瘺管感染傷口進(jìn)行一定的治療，并且得到了較為滿意的結(jié)果，檢驗(yàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月至2015年3月唐縣人民醫(yī)院門診換藥室收治先天性耳前瘺管感染患者90例，均系單耳發(fā)病，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組各45例。試驗(yàn)組中男18例，女27例，年齡2-45歲，平均年齡（20.21±4.86）歲，首次感染32例，再次或多次感染13例。對照組中男10例，女35例，年齡3-51歲，平均年齡（22.41±6.02）歲，首次感染26例，再次或多次感染19例。2組年齡、性別、病程、首次感染、再次感染等方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療

2組患者均全身應(yīng)用抗菌藥物或根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用敏感的抗生素治療。

1.2.2 局部治療

及時行膿腫切開引流術(shù)，以膿腫低點(diǎn)作縱向切口，切口大小適宜，清除膿腔內(nèi)膿液，然后用刮匙沿著瘺口的方向搔刮，徹底清除局部壞死組織，用雙氧水、生理鹽水徹底沖洗膿腔，然后采用不同方法進(jìn)行切口換藥處理。

試驗(yàn)組使用銀離子敷料（優(yōu)拓S.S.D，主要成分磺胺嘧啶銀）換藥，將優(yōu)拓S.S.D根據(jù)傷口大小剪裁后填塞傷口，外面覆蓋紗布，膠帶固定，根據(jù)滲液量每2-3天換藥1次。對照組在術(shù)腔內(nèi)放置橡皮引流條，外層用無菌紗布覆蓋，膠帶固定，每天換藥1次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

通過觀察傷口顏色、深度、傷口周圍皮膚、傷口滲出液、疼痛來判定換藥效果。治愈：耳前腫痛消退，耳前皮膚無充血隆起，觸之無波動感，創(chuàng)面完全愈合；有效：耳前腫痛減輕，耳前皮膚稍充血，無明顯腫脹，無波動感；無效：耳前腫痛存在，耳前皮膚充血隆起，觸之仍有波動感；以治愈+有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組治療效果比較，使用spss13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

先天性耳前瘺管是由胚胎時期耳廓的第一鰓弓、第二鰓弓的六個小丘樣結(jié)節(jié)融合不良，或者是第一鰓溝封閉不全而導(dǎo)致的[2]。由于其管道狹窄有分支且彎曲，瘺管壁覆蓋復(fù)層鱗狀上皮，內(nèi)有皮脂樣分泌物脫落易阻塞瘺管口，使細(xì)菌大量繁殖，容易受感染并且形成膿腫，應(yīng)該及時的將膿腫切開引流，加強(qiáng)創(chuàng)面換藥護(hù)理，是感染期治療的重要環(huán)節(jié)。因此治療時應(yīng)以抗感染為原則。

生物活性敷料是指自身具有活性或能促進(jìn)有活性物質(zhì)及殺菌的銀離子釋放，從而使傷口愈合速度加快的一類敷料，如銀敷料。銀離子敷料在接觸滲液后會緩慢持續(xù)釋放銀離子，達(dá)到破壞細(xì)菌細(xì)胞核和細(xì)胞膜的殺菌效果，殺菌的范圍泛指G+和G-，MRSA及VER。對于先天性耳前瘺管感染的傷口局部使用優(yōu)拓S.S.D可以發(fā)揮強(qiáng)效、持久的殺菌作用，與所有抗生素相比，銀離子所產(chǎn)生的抗藥性、耐藥性不特別強(qiáng)，所以不會造成病菌變異品種。但是，優(yōu)拓S.S.D含有的磺胺嘧啶銀濃度為3.75%，因此，在使用優(yōu)拓S.S.D之前，一定要問病人是否磺胺類藥物的過敏史，假如病人有過敏史，那么需要十分慎重的選擇。

實(shí)驗(yàn)的對比組，可以采用傳統(tǒng)的醫(yī)療方法：橡皮條引流換藥，結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的方法只可以起到普通的引膿的作用，并不能徹底的抑制細(xì)菌的生長繁殖并且達(dá)到愈合。結(jié)果可以證明，實(shí)驗(yàn)組的銀料換藥傷口的愈合時間比對比組明顯短很多。

因此，先天性耳前瘺管感染的病人，不僅需要全身綜合治療，更要重視局部換藥的作用，局部換藥對病人的康復(fù)有著積極的作用，對治療的成功也起到關(guān)鍵作用。此外，我們也明白了優(yōu)拓S.S.D這種生物活性敷料在治療耳前瘺管感染中可以使傷口的愈合時間簡短，而且給病人減少疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1]田勇泉，韓德民，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第七版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：312.

[2]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：70.